江玲410300湖南省瀏陽(yáng)市婦幼保健院

會(huì)陰側(cè)切后連續(xù)皮內(nèi)縫合對(duì)產(chǎn)婦傷口疼痛和術(shù)后情況的影響

江玲
410300湖南省瀏陽(yáng)市婦幼保健院

目的：探討會(huì)陰皮膚連續(xù)縫合在初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)中的應(yīng)用效果以及對(duì)產(chǎn)婦傷口疼痛的影響。方法：收治行會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩的初產(chǎn)婦328例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各164例。觀察組采用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合傷口，對(duì)照組采用羊腸線間斷縫合傷口，比較兩組的效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后1 d、2 d、3 d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組傷口腫脹程度、愈合情況和住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：會(huì)陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合有利于減輕初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后傷口的疼痛程度，加速傷口愈合，縮短康復(fù)時(shí)間。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)；連續(xù)皮內(nèi)縫合；疼痛；效果

會(huì)陰側(cè)切是指產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程過(guò)程（宮口開全到胎兒娩出這個(gè)階段）中，由于某些醫(yī)學(xué)需要對(duì)會(huì)陰部的陰道側(cè)壁進(jìn)行切開的手術(shù)。由于分娩過(guò)程中，陰道黏膜及黏膜下方的肌肉尤其是肛門括約肌都有可能撕裂，因此預(yù)防性地切開會(huì)陰，使軟產(chǎn)道擴(kuò)大，可以避免胎頭娩出時(shí)軟產(chǎn)道損傷[1]。對(duì)于會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的傷口縫合，目前臨床上較為常用的有“8”字縫合法、分層縫合法及連續(xù)縫合法等，不同的縫合方法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的疼痛程度影響也不同。為了選擇合適的能夠有效減輕具有會(huì)陰側(cè)切術(shù)指征的初產(chǎn)婦術(shù)后傷口的疼痛程度的傷口縫合方法，2013年10月-2014年10月收治患者分別行可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合和羊腸線間斷縫合，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治行會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩初產(chǎn)婦328例，年齡19～32歲，平均（28.7±5.2）歲；孕周34～41周，平均（37.5±4.5）周；體重67～81 kg，平均（64.9±10.5）kg。所有患者均具有會(huì)陰側(cè)切術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征：①胎兒過(guò)大；②會(huì)陰肌肉彈性差；③需要使用產(chǎn)鉗或者吸引器助產(chǎn)；④生殖道瘢痕；⑤胎兒有宮內(nèi)缺氧；⑥產(chǎn)婦合并有妊娠高血壓、心臟病等疾病。隨機(jī)將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各164例，比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后立即對(duì)傷口進(jìn)行縫合。觀察組采用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合，具體操作：2-0可吸收縫線連續(xù)縫合陰道黏膜，自切口頂端稍上方1 cm處開始，穿過(guò)肌層、基底層，針距8～10 mm，自對(duì)側(cè)肌肉黏膜穿出，打第一個(gè)結(jié)，同時(shí)連續(xù)縫合至陰道口，在處女膜緣收針打結(jié)，勿穿過(guò)直腸黏膜；然后用0-0可吸收縫線對(duì)皮下組織進(jìn)行間斷縫合，針距5～8 mm；用4-0可吸收縫線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合，縫合時(shí)由切口起點(diǎn)皮下進(jìn)行并保留足夠打結(jié)長(zhǎng)度，注意各組織層次對(duì)齊，恢復(fù)原解剖關(guān)系，徹底止血關(guān)閉死腔。對(duì)照組采用羊腸線間斷縫合，具體操作：自陰道黏膜切口頂端0.5 cm處開始，間斷縫合陰道黏膜及黏膜下組織，直達(dá)處女膜環(huán)外，注意兩側(cè)處女膜的切緣對(duì)合整齊；會(huì)陰皮膚用4-0絲線縫合；至陰道口打結(jié)。

觀察指標(biāo)：用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分；比較兩組患者的傷口腫脹程度、72 h傷口愈合情況和住院時(shí)間等術(shù)后情況。傷口腫脹程度和72 h傷口愈合情況判定標(biāo)準(zhǔn)按照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[2-3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后1 d、2 d、3 d的VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較：觀察組術(shù)后傷口腫脹程度、72 h傷口愈合情況和住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

會(huì)陰側(cè)切手術(shù)是產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦分娩時(shí)常用的助產(chǎn)手術(shù)，側(cè)切后人為地?cái)U(kuò)大了產(chǎn)道，胎兒娩出更容易，傷口更整齊，這樣傷口更加容易對(duì)齊和縫合，也避免了傷及肌肉尤其是避免了傷及肛門括約肌，有利于保護(hù)婦女的身心健康。側(cè)切的目的在于減輕會(huì)陰損傷、減少肛門括約肌損傷、減少產(chǎn)時(shí)出血、保護(hù)新生兒，將產(chǎn)后盆底功能障礙降低到最低程度[4]。但有研究表明，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)本身也可以引起這些問(wèn)題，這是因?yàn)闀?huì)陰切開術(shù)可引起排便困難、疼痛和性交痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者肛門括約肌造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至有學(xué)者指出自然分娩時(shí)撕裂所產(chǎn)生的損傷比側(cè)切手術(shù)更小[5]。因此有專家呼吁放棄常規(guī)側(cè)切，僅對(duì)有強(qiáng)烈手術(shù)指征的產(chǎn)婦采取側(cè)切。目前一般認(rèn)為胎兒過(guò)大、會(huì)陰肌肉彈性差、需要其他器械助產(chǎn)和有陰道瘢痕的產(chǎn)婦比較適合采用會(huì)陰側(cè)切手術(shù)。

由于會(huì)陰側(cè)切術(shù)的手術(shù)部位接近尿道和肛門，術(shù)后極易引發(fā)感染，尤其是伴有局部組織水腫的妊高癥產(chǎn)婦、妊娠合并貧血產(chǎn)婦以及抵抗力較差的產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此會(huì)陰側(cè)切術(shù)后選擇合適的傷口縫合方法對(duì)降低術(shù)后感染至關(guān)重要?？晌站€連續(xù)縫合的優(yōu)點(diǎn)在于，可吸收線細(xì)、光滑、不會(huì)粘連組織，連續(xù)縫合時(shí)速度快，縮短了傷口暴露的時(shí)間，不會(huì)形成結(jié)頭，而且連續(xù)皮內(nèi)縫合能夠?qū)⒔M織嚴(yán)密對(duì)合，降低了炎性反應(yīng)。因此可有效緩解會(huì)陰側(cè)切手術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，采用吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合傷口的觀察組患者手術(shù)3 d內(nèi)的VAS疼痛評(píng)分，包括傷口腫脹程度、72 h傷口愈合情況以及住院時(shí)間在內(nèi)的術(shù)后情況顯著優(yōu)于采用羊腸線間斷縫合傷口的對(duì)照組（P＜0.05），與廖訓(xùn)菊等的研究結(jié)果類似，提示會(huì)陰側(cè)切術(shù)后采用吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合傷口可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛，改善產(chǎn)婦術(shù)后情況，縮短恢復(fù)時(shí)間[6]。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 1 d 2 d 3 d觀察組 164 4.7±1.1 3.3±0.9 2.1±0.8對(duì)照組 164 6.1±1.3 4.6±1.2 3.4±1.3 t -10.52 -11.09 -10.91 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況比較（例）

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)盡量減少使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，盡量保護(hù)會(huì)陰，但要注意防止自然分娩造成的會(huì)陰撕裂的發(fā)生。對(duì)必須采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩的產(chǎn)婦，術(shù)后應(yīng)選擇合適的傷口縫合方法，以減輕產(chǎn)婦痛苦。

[1]肖玉.淺談改良會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫合術(shù)臨床效果觀察[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7（7）：433-433.

[2]鄔家燕.不同角度會(huì)陰側(cè)切對(duì)切口腫脹疼痛及愈合的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：770-771.

[3]夏桂玉.會(huì)陰側(cè)切術(shù)后“T”形裂傷的縫合對(duì)傷口愈合的影響研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（24）：563.

[4]林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：738-740.

[5]陳桂香.陰道分娩相關(guān)肛門括約肌損傷臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，綜合版，2011，34（3）：39-40.

[6]廖訓(xùn)菊，潘穎群，韋家幸，等.兩種會(huì)陰側(cè)切美容縫合法的臨床應(yīng)用效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：2000-2001.

Influence of continuous intradermal suture on maternal wound pain and postoperative situation after episiotomy

Jiang Ling
The Maternal and Child Health Hospital of Liuyang City，Hunan Province 410300

Objective：To explore the effect of application of skin of perineum continuous suture in lateral episiotomy of primipara and its influence on maternal wound pain.Methods：328 cases of primipara with lateral episiotomy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 164 cases in each group.The observation group was treated with absorbable line continuous intradermal suture the wound.The control group was treated by catgut interrupted suture wounds.We compared the effect of two groups.Results：In the observation group，at 1 day，2 days，3 days after operation，the VAS score was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.In the observation group，the wound swelling degree，healing and hospital stay was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Continuous intradermal suture for skin of perineum was beneficial to reduce the degree of pain of primipara with lateral episiotomy，accelerate wound healing，and shorten the recovery time.

Lateral episiotomy；Continuous intradermal suture；Pain；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.20