金林君 楊春麗099上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心03上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務中心

老年2型糖尿病診斷及規(guī)范治療體會

金林君1楊春麗2
201199上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心1
201322上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務中心2

目的：研究老年2型糖尿病患者的診斷和規(guī)范治療。方法：收治老年2型糖尿病患者60例，依據不同的臨床癥狀，選擇不同的降血糖原則。結果：60例老年2型糖尿病患者中，采用胰島素進行治療或者口服降糖藥，其臨床治療效果相當，均可以有效控制老年血糖。結論：對于老年2型糖尿病患者而言，選擇藥物時應該根據其身體器官的功能情況進行。

老年2型糖尿??；胰島素；口服降糖藥；血糖控制

老年人的糖尿病大多為2型糖尿病，主要分為2種，包括60歲以后發(fā)生的糖尿病和老年之前已經發(fā)生的并延續(xù)到老年期的糖尿病[1]。老年2型糖尿病通常病因隱匿，患者一般在常規(guī)體檢或者檢查尿糖或血糖時才得以發(fā)現此病。本研究收治老年2型糖尿病患者60例，分析其臨床治療特點和血糖控制情況。

資料與方法

2012年10月-2014年2月收治老年2型糖尿病患者60例，男38例，女22例，年齡62～85歲，平均（70.54±4.08）歲。其中被新確診為老年2型糖尿病17例，老年以前已經確診43例。所有患者中并發(fā)癥51例（85％），包括29例并發(fā)高血壓、2例并發(fā)低血糖、17例并發(fā)腦血管病、14例并發(fā)冠心病、11例并發(fā)下肢動脈病變、4例并發(fā)糖尿病腎病。根據患者的不同病情，分為胰島素治療組和口服降糖藥治療組，各30例。兩組性別、年齡、病情、病種等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①常規(guī)治療：常規(guī)治療老年2型糖尿病的原則和成人2型糖尿病大體一致，即合理控制糖尿病患者的飲食、體重，進行適量運動，不吸煙、不酗酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。另外每天要對患者的血糖進行6～9次的監(jiān)測，合理控制血脂和血壓，并進行阿司匹林抗血小板治療。②降糖治療：胰島素治療組30例，其中包括9例并心血管病、11例并發(fā)腦血管病、6例合并發(fā)糖尿病腎病和4例新診斷病例。對所有患者進行0.4～0.6 IU/（kg·d）的中短效預混胰島素治療，在早餐前空腹給予1/2，晚餐前給予剩下的1/2。根據患者的血糖水平變化情況每4 d左右調整1次劑量，1～4 IU/次。6～10 d后患者的血糖水平恢復理想狀態(tài)?？诜堤撬幹委熃M30例，1次/d口服5.0～10.0 mg的格列吡嗪控釋片或者0.5～1.0 mg的瑞格列耐，分別于3餐前服用，另外每天于3餐前分別口服250～500 mg的二甲雙胍或者每天1次口服15～30 mg的吡格列酮，觀察患者的血糖控制水平，對于餐后控制水平不理想的，患者餐時口服50～100 mg的阿卡波糖。1～2周內患者的血糖水平恢復理想狀態(tài)。

診斷標準[2]：所有患者均符合以下標準：①世界衛(wèi)生組織頒布的《糖尿病診斷標準》（1999年）；②腦血管疾病為缺血性，分為CT證實的腦梗死和一過性腦缺血發(fā)作；③高血壓患者的舒張壓≥90 mmHg，或者收縮壓≥140 mmHg；④糖尿病腎病包括除外腎臟的疾病和其他原因引起的蛋白尿；⑤冠心病包括心功能改變的心肌梗死、心絞痛和無癥狀心肌缺血；⑥下肢動脈病變?yōu)檠懿噬嗥绽粘曪@示下的肢動脈狹窄或者閉塞。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 11.0軟件對本文數據進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

胰島素治療組發(fā)生低血糖的患者有2例，口服降糖藥治療組有1例低血糖患者，兩組患者在治療后的血糖控制水平均達到老年糖尿病血糖控制要求，見表1。

討論

隨著我國社會經濟的迅猛發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，人口老齡化趨勢日益明顯，＞60歲人口逐漸增多。隨著老年人身體素質整體下降，其機體糖代謝能力不斷減弱，糖耐量情況也與年齡的增長呈反比，老年糖尿病的發(fā)病率也越來越高。臨床資料表明，一般成年人在進入50歲以后，年齡每增長10歲，血糖水平餐后1 h內上升高達5.5 mmol/L，3 h內上升1.76～2.87 mmol/L，足以引起每個人的重視。因為過去臨床治療中客觀條件的限制，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不夠先進，對老年糖尿病的診斷和規(guī)范治療效果后不是很理想，導致有效控制血糖水平的案例很少，加上長期習慣讓患者空腹進行血糖檢測，沒有在餐后進行，忽視了部分糖尿病或糖耐量下降的患者，引起他們后來病情發(fā)展到嚴重的大血管或微血管病變。

老年糖尿病中大多是2型糖尿病，以并發(fā)癥較多，癥狀不明顯為特征，在臨床治療過程中容易出現低血糖情況，且患者對低血糖的耐受性較差。在選擇具體治療方案時應該結合患者的病理生理特點，用適合患者的方式進行。

胰島素治療：老年2型糖尿病屬于進展性疾病，患者的胰島素抵抗水平無明顯變化，胰島β細胞隨病程的加長而降低。對新診斷的老年2型糖尿病患者進行胰島素治療可以顯著改善第一時相胰島素分泌情況，并促進第二時相胰島素分泌和最大胰島素分泌。就治療標準而言，老年2型糖尿病患者的胰島素治療效果應該放寬，避免出現低血糖的情況，引起患者身體不適甚至威脅生命健康，同時也不能因為控制標準過寬而發(fā)生急性高血壓或者其他癥狀。

表1 兩組患者在治療后的血糖控制情況（例）

對老年2型糖尿病患者進行胰島素治療是模擬生理性胰島素的分泌模式，可以分為基礎胰島素補充和餐時胰島素補充。按照作用特點又可以分為長效胰島素、中效胰島素、短效胰島素、超短效胰島素和預混胰島素。臨床上進行胰島素強化治療時通常選用餐時配合基礎胰島素多次皮下注射，根據患者具體情況合理調整胰島素的劑量，包括空腹、三餐前、睡前的血糖水平。對于部分老年2型糖尿病有并發(fā)癥的患者，盡量不予胰島素強化治療，因為大多會以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

口服降糖藥治療：隨著老年人年齡的增長，身體各器官功能不斷在下降，心、肝、肺、腎等功能逐漸減弱，對老年2型糖尿病患者而言，選擇口服降糖藥時應該特別注意禁忌情況，嚴格掌握適應證。我院對患者使用的口服降糖藥有胰島素促泌劑，包括格列奈類和磺脲類，胰島素增敏劑，包括吡格列酮和二甲雙胍，α-糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖。

綜上所述，對于老年2型糖尿病患者而言，無論是采取胰島素治療，還是口服降糖藥治療，都可以良好地控制患者的血糖水平，臨床治療應該適當放寬血糖控制目標，在選擇藥物時應該根據老年患者的器官功能狀況進行，注意禁忌證和適應證，合理用藥。

[1]廖碩發(fā).老年2型糖尿病的胰島素臨床治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（16）：97.

[2]陳琳瑛.甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，（13）：1936-1937.

Experience in diagnosis and standard treatment of elderly patients with type 2 diabetes

Jin Linjun1，Yang Chunli2
Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District，Shanghai City 2011991
Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai City 2013222

Objective：To explore the experience in diagnosis and standard treatment of elderly patients with type 2 diabetes.Methods：60 elderly patients with type 2 diabetes were selected.According to different clinical symptoms，they were given different hypoglycemic principle.Results：In 60 cases of elderly patients with type 2 diabetes，either the insulin or oral hypoglycemic drug treatment，the clinical effect was considerable，and both of them can effectively control blood glucose in elderly patients.Conclusion：For elderly patients with type 2 diabetes，the choice of drugs should be carried out according to the functions of the body organs.

Elderly patients with type 2 diabetes；Insulin；Oral hypoglycemic agents；Blood glucose control

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.16