邱友慶

(廣東省東莞康華醫(yī)院,廣東 東莞 523080)

麻 醉

小兒全身麻醉中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)與麻醉意識深度指數(shù)的價值

邱友慶

(廣東省東莞康華醫(yī)院,廣東 東莞 523080)

目的 探討在小兒全身麻醉中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)的價值。方法 將92例接受各種全身麻醉手術(shù)治療的患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例。手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管、七氟烷吸入全身麻醉。對照組根據(jù)血流動力學(xué)參數(shù)、體征調(diào)整麻醉藥物用量，觀察組根據(jù)腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)調(diào)整麻醉藥物用量。對比2組麻醉誘導(dǎo)前(t1)、氣管插管時(t2)、開始切皮時(t3)、手術(shù)結(jié)束時(t4)、拔除氣管插管時(t5)的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)的變化，比較患兒的術(shù)后蘇醒時間、拔除氣管插管時間以及七氟烷使用量。結(jié)果 2組t1和t5時間點的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組t2、t3、t4時間點的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組術(shù)后蘇醒時間、拔除氣管插管時間、七氟烷使用劑量均顯著少于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 在小兒全身麻醉中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)指導(dǎo)麻醉藥物的用量，有助于維持患兒穩(wěn)定的血流動力學(xué)，減少麻醉藥物的用量，縮短患兒術(shù)后的蘇醒和拔管時間。

腦電雙頻指數(shù)；麻醉意識深度指數(shù)；小兒；全身麻醉

兒童由于其機(jī)體器官功能發(fā)育尚不完善，且患兒對手術(shù)和麻醉的配合度差，對手術(shù)疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)烈，因此，小兒手術(shù)對麻醉效果的要求更高。以往常規(guī)麻醉效果的監(jiān)測主要通過患兒血流動力學(xué)參數(shù)的變化、患兒手術(shù)中的臨床表現(xiàn)來判斷，麻醉師多根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗決定麻醉藥物的追加劑量以維持麻醉的深度[1]。然而，由于小兒體質(zhì)、所患疾病等多種因素的影響，僅僅依據(jù)上述指標(biāo)調(diào)控麻醉深度仍存在一定的局限性，因此，尋找能夠更準(zhǔn)確反映小兒麻醉深度的指標(biāo)，對麻醉藥物的使用有重要的指導(dǎo)意義。腦電雙頻指數(shù)是將不同程度鎮(zhèn)靜、催眠的腦電信號通過0～100的數(shù)值表示出現(xiàn)，數(shù)值越高說明鎮(zhèn)靜、催眠的程度越淺[2]。麻醉意識深度指數(shù)通過自適應(yīng)神經(jīng)模糊推論系統(tǒng)，分析多種腦電圖參數(shù)后，以0～100表示麻醉意識深度變化，指數(shù)值越高說明意識越清醒患者[3]。本研究探討了腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)在小兒全身麻醉中監(jiān)測的價值，旨在為臨床麻醉方案的制訂提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年12月在我院接受各種全身麻醉手術(shù)治療的患兒92例，術(shù)前均經(jīng)過相關(guān)輔助檢查明確診斷并排除手術(shù)禁忌證。同時排除合并有腦癱、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，近期服用精神類藥物者，發(fā)育異常者。在獲得患兒家長的知情同意和醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組：觀察組46例中，男28例，女18例；年齡2～11(4.92±2.27)歲；體質(zhì)量11～28(18.82±4.16)kg；美國麻醉師協(xié)會分級(ASA)Ⅰ級21例，Ⅱ級25例；疝氣修補(bǔ)術(shù)22例，闌尾切除術(shù)11例，四肢骨折手術(shù)9例，接受尿道修補(bǔ)術(shù)4例。對照組46例，男26例，女20例；年齡3～11(5.03±2.19)歲；體質(zhì)量12～29(18.79±5.07)kg；ASA分級Ⅰ級19例，Ⅱ級27例；疝氣修補(bǔ)術(shù)23例，闌尾切除術(shù)10例，四肢骨折手術(shù)11例，尿道修補(bǔ)術(shù)2例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級、手術(shù)方式比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用面罩吸入5%七氟烷(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080681)和60%N2O，N2O的流量為3 L/min，氧氣的流量為2 L/min，待患兒睫毛反射消失后，以0.1 mg/kg的劑量靜脈注射維庫溴銨(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133079)，肌松效果良好后行氣管內(nèi)插管，然后連接麻醉機(jī)，術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷、N2O以維持麻醉效果，N2O流量為1 L/min，氧氣流量為1 L/min，根據(jù)患兒術(shù)中的麻醉情況可酌情追加維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前45 min不再追加，手術(shù)結(jié)束時停止七氟烷、N2O的吸入，給予持續(xù)吸入純氧，流量為2 L/min，直至患兒自行蘇醒。2組均采用美國艾斯柏克特醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的BIS VISTATM 腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)，采用丹麥丹密特公司生產(chǎn)的G9L麻醉深度多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測麻醉意識深度指數(shù)。對照組由麻醉師根據(jù)患兒的血流動力學(xué)參數(shù)、患兒的麻醉情況調(diào)整麻醉藥物的使用。觀察組則由麻醉師在腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)的指導(dǎo)下，調(diào)整麻醉藥物的使用，維持腦電雙頻指數(shù)在40～60，麻醉意識深度指數(shù)在30～50。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組麻醉過程分為麻醉誘導(dǎo)前(t1)、氣管插管時(t2)、開始切皮時(t3)、手術(shù)結(jié)束時(t4)、拔除氣管插管時(t5)的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù),對比2組術(shù)后蘇醒時間(停止七氟烷吸入至蘇醒時間)、拔除氣管插管時間(停止七氟烷吸入至拔除氣管插管時間)以及七氟烷的使用劑量。

2 結(jié) 果

2.1 2組麻醉過程中血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度比較 2組t1和t5時間點的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組t2、t3、t4時間點的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉過程中血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度比較

注：①與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組術(shù)后蘇醒時間、拔除氣管插管時間以及七氟烷使用劑量比較 觀察組術(shù)后蘇醒時間、拔除氣管插管時間、七氟烷使用劑量均顯著少于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后蘇醒時間、拔除氣管插管時間以及七氟烷使用劑量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)成為疾病治療的重要手段，而麻醉效果則直接影響手術(shù)的成敗。兒童由于對臨床診療措施的配合度差，故手術(shù)時多需要進(jìn)行全身麻醉，同時，兒童的機(jī)體器官功能尚處于發(fā)育階段，故要求麻醉藥品的劑量以及麻醉深度的控制要更為精確[4]。以往小兒全身麻醉術(shù)中麻醉藥物的調(diào)控主要以患兒血流動力學(xué)參數(shù)的變化及其體征為依據(jù)，其麻醉深度的調(diào)控難以量化。而隨著麻醉監(jiān)測手段的不斷完善，通過監(jiān)測患兒腦電的變化，了解患兒麻醉過程中大腦皮質(zhì)功能的變化，可為麻醉深度的調(diào)控提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。

腦電雙頻指數(shù)為計算機(jī)通過分析患者的腦電參數(shù)而得出可以反映患者鎮(zhèn)靜程度的指數(shù)[6]，而麻醉意識深度指數(shù)可反映患者的意識清醒程度[7]。通過腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)可為患者麻醉深度的調(diào)控提供量化指標(biāo)，為麻醉師更為精細(xì)的調(diào)控麻醉深度提供重要的依據(jù)。李遠(yuǎn)志[8]研究證實，在全憑靜脈麻醉中監(jiān)測麻醉意識深度指數(shù)有助于減少麻醉藥物的用量，提高患者的麻醉蘇醒質(zhì)量。李立晶等[9]的研究也證實，腦電雙頻指數(shù)在小兒七氟醚吸入麻醉中可監(jiān)測患兒的麻醉深度。本研究結(jié)果顯示，觀察組在氣管插管直至手術(shù)結(jié)束時的血壓、心率比對照組更加穩(wěn)定，同時觀察組的腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)也顯著高于對照組。這說明觀察組患兒在手術(shù)過程中的麻醉深度較對照組淺。觀察組術(shù)后的蘇醒時間、拔除氣管插管時間均顯著短于對照組，而七氟烷的使用劑量顯著少于對照組，說明腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)在小兒全身麻醉過程中的應(yīng)用能夠有效減少麻醉藥物的用量，縮短患兒術(shù)后的蘇醒時間。畢林等[10]研究也證實，應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)調(diào)控小兒腹腔鏡手術(shù)中七氟烷的用量，可顯著縮短患兒術(shù)后蘇醒和拔管的時間，提高麻醉的安全性，這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，在小兒全身麻醉中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)和麻醉意識深度指數(shù)指導(dǎo)麻醉藥物的用量，有助于維持患兒穩(wěn)定的血流動力學(xué)，減少麻醉藥物的用量，縮短患兒術(shù)后的蘇醒和拔管時間。

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廣東省東莞市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項課題(201410515000595)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.031

R614.2

B

1008-8849(2015)11-1222-03

2014-06-05