余春菊

(湖北省房縣人民醫(yī)院,湖北 房縣 442100)

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響

余春菊

(湖北省房縣人民醫(yī)院,湖北 房縣 442100)

目的 分析不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)慢性尿毒癥血液透析患者的心腦血管并發(fā)癥的影響，為提高尿毒癥血液透析患者生存質(zhì)量提供參考。方法 慢性尿毒癥血液透析患者1 400例隨機(jī)分為2組。對(duì)照組700例使用常規(guī)臨床護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組700例使用護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)比觀察護(hù)理干預(yù)后2組患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 使用改良后臨床護(hù)理干預(yù)有助于降低慢性尿毒癥血液透析患者的心腦血管并發(fā)癥，改善其睡眠質(zhì)量，減輕不良情緒，是提高患者生活質(zhì)量的一種有效方法。

慢性尿毒癥；血液透析；護(hù)理；心腦血管并發(fā)癥

慢性尿毒癥患者使用血液透析方法進(jìn)行治療在全球均呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)，這種腎臟替代療法可以改善患者的生活質(zhì)量，并可以彌補(bǔ)我國(guó)腎臟供體的緊缺情況[1]。但是慢性尿毒癥患者使用血液透析的預(yù)后并不樂(lè)觀，其中有1/2左右患者會(huì)出現(xiàn)有心血管疾病，如室性心律失常、心肌缺血、心房顫動(dòng)、心力衰竭等情況，且慢性腎臟病已經(jīng)成為心血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。而患者在血液透析期間的高血壓、高血脂、營(yíng)養(yǎng)不良、透析膜組織相容性差、微炎癥狀態(tài)及鈣磷代謝異常等，均會(huì)引起心腦血管疾病[3]。為了更好地預(yù)防慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，并提高患者生活質(zhì)量，我院改革了臨床護(hù)理方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年3月我院收治的慢性尿毒癥血液透析患者共1 400例,年齡在18歲以上，日?；顒?dòng)不受限制，透析史1個(gè)月以上，每周透析次數(shù)2次以上，患者在實(shí)驗(yàn)前對(duì)本次實(shí)驗(yàn)有足夠的了解，并自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。排除有嚴(yán)重其他器官功能障礙者、殘疾、近半年內(nèi)有外科手術(shù)病史、有精神疾病及精神病家族史者。隨機(jī)將患者分為2組。對(duì)照組700例，男340例，女360例；年齡23～67(43.62±9.22)歲；每周透析2～3(2.56±0.21)次；文化程度：小學(xué)128例，初中242例，高中213例，大專及以上117例；透析時(shí)間為9～131(48.98±10.11)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組700例，男351例，女349例；年齡24～68(43.94±9.24)歲；每周透析2～3(2.63±0.18)次；文化程度：小學(xué)123例，初中247例，高中221例，大專及以上109例；透析時(shí)間7～138(49.43±10.84)個(gè)月。2組慢性尿毒癥血液透析患者的年齡、性別、透析次數(shù)、透析時(shí)間及文化程度等差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血液透析，并提供健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，講解關(guān)于血液透析的相關(guān)知識(shí)，觀察治療期間的并發(fā)癥，對(duì)患者有疑問(wèn)之處要做耐心的解答。 實(shí)驗(yàn)組患者使用改良后護(hù)理干預(yù)方法。具體方法如下。

1.2.1 建立新的社會(huì)支持系統(tǒng) 護(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者家屬做正向引導(dǎo)。通過(guò)對(duì)患者家屬提供相關(guān)信息支持、信息反饋等，使家屬可以放松壓力，并保證精神狀態(tài)良好。每周一次對(duì)患者家屬做健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，教會(huì)其使用深呼吸等方法放松心情，并與家屬溝通，了解家庭目前存在的問(wèn)題、患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)等，對(duì)有困難的家庭要幫助其尋找解決的辦法。在健康教育中，耐心地教會(huì)患者家屬如何對(duì)患者做護(hù)理、患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法等，讓患者家屬掌握更多更充分的護(hù)理知識(shí)，并可以應(yīng)用到日常的護(hù)理中。鼓勵(lì)患者家屬有問(wèn)題隨時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

1.2.2 團(tuán)體認(rèn)知 將700例實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)家庭住址、文化程度等隨機(jī)組成團(tuán)體，護(hù)士作為組織者，相互介紹成員，并幫助彼此盡快熟悉。鼓勵(lì)患者多溝通多調(diào)整，讓每位成員可以有效地解決彼此的消極情緒。團(tuán)體小組定期開展講座、討論、角色扮演等，通過(guò)彼此的交流、觀察和訪談的方法，評(píng)價(jià)每位患者的心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力，并對(duì)有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、消極情緒及不良應(yīng)對(duì)方式的患者，要利用團(tuán)體的力量為患者解決。此外，在團(tuán)體干預(yù)中，筆者還鼓勵(lì)患者之間平時(shí)多聯(lián)系多溝通，可以建立QQ群等，讓患者之間交流積極的信息，并樹立榜樣。

1.2.3 身體活動(dòng)干預(yù) 為患者進(jìn)行個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以改善心血管功能。在活動(dòng)干預(yù)中，要持之以恒并循序漸進(jìn)。我院選擇的處方包括散步、放松體操、打太極拳、保健體操等，同時(shí)還叮囑患者可以完成一些力所能及的事情，每天午睡1 h左右，其他時(shí)間盡量不要睡覺，以保證夜間的充足睡眠。在活動(dòng)中要注意不能操之過(guò)急，不要過(guò)于勞累。如實(shí)驗(yàn)組1位老年患者，在患病后每日均臥床休息，不愿意從事任何活動(dòng)，針對(duì)這名患者，筆者立即講解關(guān)于運(yùn)動(dòng)的必要性，并告知運(yùn)動(dòng)的好處，同時(shí)幫助患者尋找一些能夠適應(yīng)的活動(dòng)，制定活動(dòng)處方，從做簡(jiǎn)單的掃地、擦地等家務(wù)勞動(dòng)開始，在身體可以適應(yīng)后做飯后的散步、太極拳，同時(shí)還利用患者家屬作為監(jiān)督者，每日陪伴患者活動(dòng)，通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)患者的活動(dòng)依從性佳。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，要求每位患者家中均購(gòu)置一臺(tái)電子稱(型號(hào)等隨意)，每日觀察自己的體質(zhì)量變化，并用記日記的方法記錄每日的進(jìn)食情況。在每次透析時(shí)護(hù)士要對(duì)患者的體質(zhì)量和飲食情況作分析，防止出現(xiàn)飲食和水分?jǐn)z入不當(dāng)。同時(shí)對(duì)飲食日記中出現(xiàn)方便面調(diào)料、雞粉調(diào)味、雞精等要進(jìn)行及時(shí)的糾正，同時(shí)嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)使用咸菜、火腿腸、腐乳、蝦醬、大醬等含鹽較高的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 跟蹤隨訪2組5個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者血液透析期間發(fā)生的心腦血管并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)比2組睡眠質(zhì)量、焦慮程度、抑郁程度和生活質(zhì)量。睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，該量表包括19個(gè)自評(píng)及5個(gè)他評(píng)指標(biāo)，按照0～3等級(jí)做計(jì)分，將累積評(píng)分作為該量表的總評(píng)分，范圍在0～21分之間，患者的評(píng)分越高，其睡眠質(zhì)量越差。焦慮程度：使用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表SAS，量表滿分為100分，評(píng)分在50分以上表示血液透析患者有焦慮狀態(tài)，且患者的評(píng)分越高，表示其焦慮的狀態(tài)越嚴(yán)重。抑郁程度：量表使用SDS國(guó)際通用抑郁自評(píng)量表，滿分為100分，其評(píng)分越高，表示患者的抑郁狀態(tài)也越嚴(yán)重。生活質(zhì)量使用GQOL-74量表，量表維度包括有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活。每個(gè)維度評(píng)分均為100分，總生活質(zhì)量評(píng)分為四個(gè)維度平均分，范圍在0～100分之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，對(duì)比方法使用2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)后心腦血管并發(fā)癥比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=13.212,P<0.05。

2.2 2組睡眠質(zhì)量、焦慮程度和抑郁程度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,焦慮程度及抑郁程度均明顯低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組睡眠質(zhì)量、焦慮程度、抑郁程度比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組血液透析患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，見表3。

3 討 論

表3 2組生活質(zhì)量比較分)

慢性尿毒癥患者血液透析是一種腎臟替代療法，全球由于尿毒癥進(jìn)行透析的人數(shù)正呈逐年上升的趨勢(shì)，2010年已經(jīng)達(dá)到了200萬(wàn)人以上[4]。血液透析的患者需要接受心理、角色感染、軀體感染、生活方式等多個(gè)改變，且一旦透析開始，就需要依靠透析機(jī)維持生命[5]。在慢性尿毒癥血液透析期間發(fā)生心腦血管疾病是一種嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，患者的各種不良狀態(tài)，如微炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良等均會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，出現(xiàn)內(nèi)皮損傷、功能障礙等，導(dǎo)致心血管疾病的出現(xiàn)[6]。

我們?cè)谂R床工作中使用了改良后的護(hù)理干預(yù)方法，包括有社會(huì)支持系統(tǒng)建立、團(tuán)體認(rèn)知、身體活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。社會(huì)支持系統(tǒng)中，我們邀請(qǐng)了患者家屬參與護(hù)理活動(dòng)，與護(hù)士一同穩(wěn)定患者的情緒，并產(chǎn)生更高的安全感、歸屬感，還可以緩沖患者的壓力，減輕生理反應(yīng)。團(tuán)體認(rèn)知中，我們?yōu)檠和肝龌颊咝纬尚〗M，小組內(nèi)一起學(xué)習(xí)，交流心得，可以讓患者找到與自己“同病相憐”的人，多一條傾訴的渠道，并彼此學(xué)習(xí)樂(lè)觀的生活方式[7-8]。我們?yōu)榛颊咝纬闪朔e極的身體活動(dòng)，有助于患者的睡眠，還可以通過(guò)不斷的活動(dòng)讓患者建立更好的心功能，減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中的日記方法，還讓患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)有足夠的認(rèn)識(shí)，患者的依從性更好，更有助于護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[9-11]。且通過(guò)改良后的護(hù)理，護(hù)士與患者的接觸更多，可以更好地了解患者的全面狀態(tài)，進(jìn)而及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥，將并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心腦血管疾病發(fā)生率更低，其睡眠質(zhì)量更好，焦慮及抑郁程度輕，生活質(zhì)量總評(píng)分高。說(shuō)明使用改良后護(hù)理干預(yù)，患者的心理狀態(tài)改善，其生活中飲食、運(yùn)動(dòng)等均有改善，并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示使用改良后臨床護(hù)理干預(yù)有助于降低慢性尿毒癥血液透析患者的心腦血管并發(fā)癥，并改善其睡眠質(zhì)量，減輕不良情緒，是提高患者生活質(zhì)量的一種有效方法。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.039

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1008-8849(2015)11-1243-03

2014-06-05