鄭玉妹

(河北省承德市腫瘤醫(yī)院，河北 承德 067000)

細(xì)節(jié)護(hù)理對腫瘤術(shù)后化療致抑郁情緒的干預(yù)價(jià)值

鄭玉妹

(河北省承德市腫瘤醫(yī)院，河北 承德 067000)

目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理對腫瘤術(shù)后化療抑郁情緒的干預(yù)價(jià)值。方法 65例術(shù)后化療患者隨機(jī)分為對照組(32例)和觀察組(33例)，2組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上針對術(shù)后化療抑郁情緒給予細(xì)節(jié)護(hù)理，采用ZUNG自評抑郁量表(SDS評分)、自動(dòng)思維問卷(ATQ)及中文版SF-36生活質(zhì)量量表分別調(diào)查干預(yù)前后的抑郁、負(fù)性認(rèn)知及軀體和心理相關(guān)生活質(zhì)量情況。結(jié)果 除對照組的生理職能及總體健康得分外，2組干預(yù)后的以上指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組干預(yù)后的SDS總分低于對照組，且不同程度抑郁分布情況優(yōu)于對照組，負(fù)性認(rèn)知得分均低于對照組，除情感職能外，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各因子得分及總分均高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 在腫瘤術(shù)后化療抑郁情緒患者中針對性的進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，可顯著改善患者抑郁情緒，同時(shí)提高其負(fù)性思維及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

細(xì)節(jié)護(hù)理；腫瘤；術(shù)后化療；抑郁情緒；干預(yù)價(jià)值

化療是治療惡性腫瘤的常用手段，但其在治療過程中除殺滅腫瘤細(xì)胞外，還會損傷正常組織細(xì)胞，常引發(fā)多種不良反應(yīng)，如骨髓抑制、惡心嘔吐及消化功能異常等[1-2]。惡性腫瘤本身及化療引起的不良反應(yīng)對患者心理會造成影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，其中抑郁情緒較為常見[3]。抑郁不僅會導(dǎo)致化療方案終止，影響化療效果，而且還增加了患者心理負(fù)擔(dān)，故加強(qiáng)對腫瘤術(shù)后化療抑郁情緒的干預(yù)具有重要意義[4]。近年發(fā)現(xiàn)護(hù)理在多種疾病的抑郁癥狀干預(yù)中有較好的效果，也符合現(xiàn)代護(hù)理以患者為中心的要求[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理的宗旨為以細(xì)節(jié)入手來干預(yù)或預(yù)防疾病并發(fā)癥，筆者對本院收治的腫瘤術(shù)后化療抑郁情緒患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，收到較好效果，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年6—12月收治的65例術(shù)后化療患者，其中男35例，女30例；年齡23～65(43.7±15.4)歲；腫瘤類型：肺癌15例，胃癌14例，肝癌18例，乳腺癌13例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為惡性腫瘤患者；②接受化療方案治療；③均合并抑郁情緒；④簽署知情同意書；⑤年齡介于19～70歲；⑥智力正常，可獨(dú)立完成調(diào)查表調(diào)查。排除合并精神疾病及溝通能力欠佳者。采用隨機(jī)數(shù)字表將65例患者分為對照組和觀察組，對照組32例，男17例，女15例；年齡27～65(42.7±16.2)歲；腫瘤類型：肺癌7例，胃癌7例，肝癌9例，乳腺癌7例，其他2例。觀察組33例，男18例，女15例；年齡23～56(44.9±14.8)歲；腫瘤類型：肺癌8例，胃癌7例，肝癌9例，乳腺癌6例，其他3例。2組例數(shù)、年齡、性別比例及腫瘤類型的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 干預(yù)方法 2組均給予腫瘤術(shù)后化療的常規(guī)護(hù)理，2組均給予腫瘤術(shù)后化療的常規(guī)護(hù)理：按醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理及其護(hù)理要點(diǎn)。密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏及呼吸等)，準(zhǔn)確、及時(shí)留送各種檢驗(yàn)標(biāo)本，了解本病區(qū)內(nèi)常用藥物、急救藥物，保持本病區(qū)內(nèi)一般器材、急救器材，嚴(yán)密觀察病情和藥物不良反應(yīng)(如有異常變化應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并積極協(xié)助處理)，保持病區(qū)環(huán)境清潔。觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對術(shù)后化療抑郁情緒的細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方案如下。

1.2.1 時(shí)間安排 根據(jù)患者化療方案情況來設(shè)計(jì)干預(yù)的時(shí)間及次數(shù)，時(shí)間范圍從入院至化療完成，針對不同腫瘤類型及化療方案的特點(diǎn)來定期給予干預(yù)，一般每個(gè)周期給予6次左右，每次持續(xù)30 min，同時(shí)以不影響患者的治療為原則。

1.2.2 干預(yù)方案

1.2.2.1 健康宣教 向患者講解化療的基本知識，如不同腫瘤類型的預(yù)后情況、化療方案的作用機(jī)制及可能的不良反應(yīng)，保證患者對化療有一個(gè)基本的了解，減少不安心理；同時(shí)向患者發(fā)放《健康指導(dǎo)手冊》，通過講座或小組形式向患者傳授自我預(yù)防小措施，如進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練及腹式呼吸訓(xùn)練等；告知其化療可能的不良反應(yīng)，促進(jìn)其積極配合，打消其顧慮和遺憾，提高患者治療依從性和生理承受能力。

1.2.2.2 心理干預(yù) 積極與患者交流，為避免方式過于正式對其造成影響，可通過談心、聊天的形式詢問其抑郁的原因，同時(shí)可對其抑郁情緒做出評估，了解其身體對化療的反應(yīng)及主觀感受，據(jù)此采取相應(yīng)的干預(yù)措施，增強(qiáng)其忍耐性；向患者講解以往患者的治療情況，提高其信息，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝困難的勇氣，耐心解答患者提出的問題，減輕其對化療的疑惑。

1.2.2.3 增強(qiáng)舒適度 向其講述要保持好充足睡眠和愉悅的心情，囑咐患者及其家屬在不影響病房室友休息下，來增強(qiáng)其精神文化活動(dòng)，豐富其文化生活，避免其感覺枯燥無味；加強(qiáng)對病房患者的管理，如減少噪聲，保持衛(wèi)生及合適的溫度、濕度，控制好探視時(shí)間，保持好樂觀心態(tài)。

1.2.2.4 合理膳食 根據(jù)患者體質(zhì)及飲食習(xí)慣，為其制定合理的飲食計(jì)劃，為減少惡心嘔吐，避免進(jìn)食辛辣、生冷食物，一般要堅(jiān)持少食多餐，在食物選擇上一般以易消化、稀軟、清淡及高維生素食物為主，以蔬菜、水果為宜，若患者營養(yǎng)狀況不佳時(shí)，可輔助腸外營養(yǎng)，改正患者不良生活習(xí)慣，如戒煙戒酒，早睡早起等，密切關(guān)注患者的消化道反應(yīng)，對出現(xiàn)消化道痙攣癥狀者及時(shí)治療。

1.2.2.5 加強(qiáng)對常見并發(fā)癥的預(yù)防，注意病房通風(fēng)，定期對病房進(jìn)行消毒，密切注意患者生命體征及指標(biāo)變化，囑咐患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，對出現(xiàn)惡心嘔吐者，可提前給予格拉司瓊防吐處理，為避免外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，可行中心靜脈給藥，同時(shí)給予B族維生素，加強(qiáng)化療期間的保暖，以免發(fā)生感冒而影響療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用ZUNG自評抑郁量表(SDS評分)、自動(dòng)思維問卷(ATQ)及中文版SF-36生活質(zhì)量量表分別調(diào)查干預(yù)前后的抑郁、負(fù)性認(rèn)知及軀體和心理相關(guān)生活質(zhì)量情況。SDS評分共包括20項(xiàng)題目，每項(xiàng)設(shè)4級，分別賦值為1分、2分、3分、4分，取20項(xiàng)代數(shù)和為粗值，再將其乘以1.25，取整數(shù)部分為最終得分。根據(jù)SDS評分將其分為4級[6]：無抑郁，小于50分；輕度抑郁，50 ～60分；中度抑郁，60 ～70分；重度抑郁，70分以上。干預(yù)前后的生活質(zhì)量評價(jià)采用中文版SF-36生活質(zhì)量量表，共涉及8個(gè)因子，可歸納為生理健康和心理健康兩大部分，其中前者包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康，后者包括活力、社會功能、情感職能和精神健康，根據(jù)各因子情況設(shè)計(jì)題目并編碼及計(jì)分，個(gè)條目的代數(shù)和即為實(shí)際得分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。最終得分=(實(shí)際得分-該方面可能最低得分)/(該方面可能最高得分-最低得分)×100。自動(dòng)思維問卷(ATQ)采用Likert 5級計(jì)分法為標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)：1分，無；2分，偶爾；3分，有時(shí)；4分，經(jīng)常；5分，持續(xù)存在。分值越高，提示抑郁程度越高。問卷在固定時(shí)間發(fā)放，由專人負(fù)責(zé)收集，對于個(gè)別項(xiàng)目不理解者，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Windows SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，抑郁分布情況以“率”的形式表示并行卡方檢驗(yàn)，其余指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)注差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后的抑郁情緒情況 2組干預(yù)前SDS總分及不同程度抑郁分布情況的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組干預(yù)后的SDS總分均低于干預(yù)前，不同程度抑郁分布情況均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。觀察組干預(yù)后的SDS總分低于對照組，且不同程度抑郁分布情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后的抑郁情況

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后的負(fù)性認(rèn)知情況 對照組干預(yù)前后的負(fù)性認(rèn)知得分分別為(64.18±14.23)分和(62.52±13.27)分，觀察組干預(yù)前后的分別為(62.37±11.49)分和(57.64±10.68)分，2組干預(yù)前負(fù)性認(rèn)知得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后的負(fù)性認(rèn)知得分均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況 2組干預(yù)前的生活質(zhì)量各因子得分及總分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，除對照組的生理職能及總體健康得分外，2組干預(yù)后的生活質(zhì)量各因子得分及總分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除情感職能外，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各因子得分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)生率在逐漸升高，目前各種腫瘤均有趨于年輕化的趨勢。大多數(shù)腫瘤確診時(shí)已屬于惡性，喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)，為延長惡性腫瘤患者的生存期及提高其生活質(zhì)量，需行全身化療[7]?；熕幬锟捎行┘?xì)胞殺死，但同時(shí)也會對正常細(xì)胞及免疫細(xì)胞造成傷害，引起免疫降低、骨髓抑制及胃腸道等毒副反應(yīng)[8]?；颊邔δ[瘤化療認(rèn)識的不清及化療常見的毒副反應(yīng)可使其產(chǎn)生負(fù)面情緒，不僅增加了其心理負(fù)擔(dān)，而且不利于化療效果的發(fā)揮，故及時(shí)干預(yù)此類患者的抑郁癥狀是惡性腫瘤化療的當(dāng)務(wù)之急。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量情況分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

化療伴有的抑郁情緒在惡性腫瘤患者中較為常見[2，4]，本研究納入的65例伴有抑郁情緒的惡性腫瘤患者中涉及了不同年齡段及腫瘤類型，提示抑郁情緒在接受化療的惡性腫瘤患者中較為常見，故針對其誘因進(jìn)行及時(shí)干預(yù)有重要意義。本研究對65例患者抑郁程度分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前均以中重度為主，如對照組中度、重度抑郁發(fā)生率為22%和66%，而觀察組分別為18%和67%，表明加強(qiáng)抑郁癥狀的干預(yù)有重要的臨床價(jià)值。本研究結(jié)合臨床實(shí)踐和調(diào)查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者抑郁主要來源于三部分[9-10]：①患者對化療存在誤區(qū)，大部分患者有談“化療”色變的表現(xiàn)；②對化療帶來的不良反應(yīng)存在抵觸心理，存在還未治好腫瘤就又發(fā)生其他疾病的想法；③缺乏溝通，內(nèi)心負(fù)面情緒無法發(fā)泄。故本研究針對以上三個(gè)方面來設(shè)計(jì)干預(yù)措施，來確保細(xì)節(jié)干預(yù)計(jì)劃更好針對性。幫助患者全面了解給予其化療的真正意圖，緩解其心理抵觸，關(guān)鍵是加強(qiáng)護(hù)理人員與患者間的溝通交流，不僅要取得患者的信任，而且應(yīng)幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，同時(shí)在保證化療效果的前提下，盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)：2組干預(yù)后的抑郁癥狀均有緩解，提示護(hù)理手段是緩解抑郁的有效措施，但觀察組干預(yù)后的抑郁緩解情況優(yōu)于對照組，主要表現(xiàn)為SDS總分較低，且抑郁程度以無抑郁或輕度抑郁為主，表明細(xì)節(jié)護(hù)理對惡性腫瘤患者抑郁情緒緩解的有效性，一方面與其針對性強(qiáng)有關(guān)，另一方面與其以患者為中心有關(guān)。負(fù)面認(rèn)知情況是反映負(fù)面情緒的另一水平，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后的負(fù)面情緒得分均優(yōu)于對照組，進(jìn)一步表明細(xì)節(jié)護(hù)理可較好地改善患者的抑郁情緒。提高患者生活質(zhì)量及延長其生存期是腫瘤治療的基本要求。本研究進(jìn)一步分析抑郁對生活質(zhì)量的影響，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后2組的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于干預(yù)前，提示護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量，而觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各因子得分及總分均優(yōu)于對照組，提示細(xì)節(jié)護(hù)理對改善生活質(zhì)量的有效性。同時(shí)在細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施過程中要充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，在保證化療順應(yīng)性的前提下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，同時(shí)調(diào)動(dòng)家屬及好友的作用，與患者進(jìn)行積極交流，保證家屬與醫(yī)護(hù)人員的密切合作，促使患者更好地接受細(xì)節(jié)護(hù)理措施[5-7]。本研究的不足之處為未對患者的遠(yuǎn)期生存情況進(jìn)行隨訪，評價(jià)細(xì)節(jié)護(hù)理對遠(yuǎn)期生存的影響，將在下步完成。

綜上所述，在腫瘤術(shù)后化療抑郁情緒患者中針對性的進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，可顯著改善患者抑郁情緒，同時(shí)提高其負(fù)性思維及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2015)11-1245-03

2014-06-05