范 永，閻納新

(1. 河北省隆化縣中醫(yī)院，河北 隆化 068150；2. 河北省石家莊市第五醫(yī)院，河北 石家莊 050021)

雙黃連氧氣驅(qū)動霧化吸入治療喘憋型肺炎患兒的臨床研究

范 永1，閻納新2

(1. 河北省隆化縣中醫(yī)院，河北 隆化 068150；2. 河北省石家莊市第五醫(yī)院，河北 石家莊 050021)

目的 探討雙黃連氧氣驅(qū)動霧化吸入治療喘憋型肺炎患兒的療效。方法 將喘憋型肺炎患兒190例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組95例。對照組予氧氣驅(qū)動霧化吸入病毒唑+α-糜蛋白酶+地塞米松治療，2次/d；觀察組予氧氣驅(qū)動霧化吸入雙黃連治療，3次/d。評價2組療效，并比較2組咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征評分，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘憋消失時間和住院時間。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘憋消失時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 雙黃連氧氣驅(qū)動霧化吸入治療喘憋型肺炎患兒效果顯著，能迅速緩解癥狀和體征，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙黃連；氧氣驅(qū)動；霧化吸入；喘憋型肺炎

喘憋型肺炎是肺炎的一種特殊類型，多見于3歲以下小兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳喘、氣促、呼吸困難和肺部濕啰音，如不及時治療，易發(fā)展為肺氣腫、心力衰竭、腦水腫等嚴重并發(fā)癥，威脅患兒的生命健康。目前尚無治療該病的特異性治療藥物，臨床多采用抗生素抗病毒，但由于耐藥菌株的增多及其潛在的不良反應(yīng)，尤其是小兒體質(zhì)虛弱，難以達到滿意效果，用藥受到限制。2011年6月—2013年12月，隆化縣中醫(yī)院采用雙黃連霧化吸入治療喘憋型肺炎患兒效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期我院呼吸內(nèi)科收治的喘憋型肺炎患兒190例，均符合喘憋型肺炎診斷標準[1]，并根據(jù)臨床癥狀、體征、病原學和X射線檢查確診；本次發(fā)病住院前未使用其他藥物治療；未伴有貧血、營養(yǎng)不良及嚴重心、肝、腎及血液、免疫系統(tǒng)疾?。慌R床資料完整，患兒家屬知情同意，患兒按時服藥。將納入病例按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組95例，男51例，女44例；年齡0.25～9(3.1±1.5)歲；病程1～10(5.5±1.5)d；輕度40例，中度37例，重度18例。對照組95例，男49例，女46例；年齡0.25～12(3.0±1.2)歲；病程3～15(5.4±1.6)d；輕度41例，中度38例，重度16例。2組年齡、性別、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患兒入院后均給予常規(guī)治療，包括保持室內(nèi)通風、多飲水、勤拍背翻身、氧療(鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min)、控制喘憋、糾正酸中毒、抗感染等，高熱給予物理降溫。在此基礎(chǔ)上，對照組給予病毒唑(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20003176)10～15 mg/kg+注射用α-糜蛋白酶(海南錦瑞制藥股份公司生產(chǎn)，批號：1105017)2.5 mg+地塞米松(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，批號：1111091)0.3 mg/kg+生理鹽水20 mL霧化吸入，2次/d，療程5 d。觀察組給予雙黃連凍干粉(哈藥集團中藥二廠生產(chǎn)，批號：1207025)0.2 g+生理鹽水5 mL霧化吸入，3次/d，療程5 d。2組均采用寧音牌QYW-(20 mL)Ⅱ型氧驅(qū)動霧化裝置，每次霧化時間為15～20 min。

1.3 觀察指標 觀察2組治療期間癥狀、體征變化。按4級評分法對咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征分別進行評分：0為無癥狀；1分為偶有咳痰、喘息和濕啰音，程度輕微，腋溫37.5～38 ℃，不影響休息活動；2分為頻繁咳痰，呼吸急促，濕啰音明顯，腋溫38.1～39 ℃，不影響睡眠；3分為頻繁咳嗽、咳痰和濕啰音，氣促、氣喘，腋溫39 ℃以上，影響睡眠。記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、喘憋、啰音消失時間，行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，記錄治療期間胃腸道反應(yīng)、皮疹等藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 效果評價標準 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋消失，X射線肺部陰影消失，肺部啰音消失；有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋明顯減輕，X射線肺部陰影部分吸收，肺部啰音減輕；無效：體溫仍未降至正?；虺霈F(xiàn)病情反復(fù)，咳嗽、喘憋等癥狀加重?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=6.68，P<0.05)。見表1。

2.2 2組癥狀和體征消失時間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘憋消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組癥狀和體征消失時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療后癥狀和體征評分比較 觀察組治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療后癥狀和體征評分比較分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組住院時間比較 觀察組住院時間(7.5±1.7)d，對照組(11.3±2.4)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 安全性 2組用藥前后肝腎功能及血尿常規(guī)均無明顯變化，均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

研究表明，喘憋型肺炎由呼吸道合胞病毒感染引起[3]。呼吸道合胞病毒屬副粘病毒科肺炎屬的呼吸道RNA病毒，不僅可在所吸附的人體細胞上繁殖，還能與細胞融合誘發(fā)感染。有研究發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染患者氣道炎癥主要是Tbl型反應(yīng)，炎癥形成氣道水腫，水腫加重狹窄及表面活性物質(zhì)改變形成肺泡及通氣死腔的明顯變化，這些因素共同造成氣道阻塞[4-5]。西醫(yī)至今沒有確切有效的特異性抗呼吸道合胞病毒藥物，多使用病毒唑予以治療，但長期使用易引起骨髓和免疫抑制[6]。在這種情況下凸顯了中醫(yī)藥學的優(yōu)勢和特色，辨證施治，標本兼治，不良反應(yīng)少，價格便宜，逐漸受到重視。

中醫(yī)認為喘憋型肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇，小兒正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風溫邪毒，首先犯肺，熱與痰結(jié)，壅阻肺絡(luò)，致肺氣閉郁，宣肅失司，發(fā)生風熱閉肺證、痰熱閉肺證[7-8]。因此，根據(jù)喘憋型肺炎病機特點，應(yīng)以開肺化痰、平喘止咳、清熱解毒為治則。雙黃連凍干粉主要成分為黃芩、金銀花、連翹，有抗病毒和廣譜抗菌的雙重作用。藥理研究證實，金銀花的皂甙、綠原酸類可降溫；連翹中的連翹酚、齊墩果酸、維生素P 有廣譜抗感染，維生素P還有降低血管通透性、脆性及解熱作用；黃芩中的黃芩甙、黃芩素、黃芩新素具有解除支氣管痙攣作用，可減少炎癥滲出，增強機體產(chǎn)生α-干擾素，起到抗病毒作用[9-10]。諸藥合用具有良好的清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅功效。

我院采用雙黃連霧化吸入治療喘憋型肺炎，霧化雙黃連產(chǎn)生的霧粒直徑可達2～5 nm，吸入藥物70%直接分布進入氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡，到達肺循環(huán)，濃度明顯高于血漿內(nèi)濃度(靜脈給藥8 h后肺內(nèi)含量不及全身含量的1%)，起效直接迅速，不但對呼吸道合胞病毒直接滅活，還對吸附于細胞表面和進入細胞內(nèi)的病毒也有抑制作用[11-13]。另外，霧化吸入本身可濕化痰液利于痰液排出，可改善通氣功能緩解喘憋[14]。而且，我院采用的霧化吸入方式是氧驅(qū)動霧化，是以高壓純氧將藥物噴成小氣霧粒，相比超聲霧化，不但能改善肺通氣，減輕喘憋癥狀，還可通過高流量氧的流入，改善缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難[15-16]。動物實驗證實，對呼吸道合胞病毒感染模型動物給予雙黃連霧化吸入可降低小鼠肺病毒滴度，且無毒性，而且對細菌感染小鼠也有保護作用[17-19]。李華梅等[20]證實雙黃連粉針劑霧化吸入治療喘憋型肺炎效果與靜滴相同，不良反應(yīng)少。本研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、肺部體征評分均顯著低于對照組，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋消失時間及住院時間均明顯短于對照組，患兒易于接受，無不良反應(yīng)。由此可見，雙黃連霧化吸入應(yīng)用于喘憋型肺炎作用迅速，可較快解決患者痛苦，顯著提高療效，無不良反應(yīng)，易于操作，不失為治療喘憋型肺炎患兒的理想藥物。但本研究由于受時間、條件和經(jīng)費的限制，還有不足之處，尚需臨床多地點、大樣本來進一步探討，以更好地指導(dǎo)臨床診療。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.029

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1008-8849(2015)11-1218-03

2014-06-05