于立娟

(河北省滄州市中醫(yī)院，河北 滄州 061001)

中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型多囊卵巢綜合征療效觀察

于立娟

(河北省滄州市中醫(yī)院，河北 滄州 061001)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 將陰虛火旺型多囊卵巢綜合征患者116例隨機分為2組，對照組58例采用常規(guī)西藥治療，觀察組58例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療程均為2個月，比較2組患者的治療效果，治療前后激素水平、卵巢改善情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后2組患者黃體生成素、卵泡刺激素、黃體生成素/卵泡刺激素值、睪酮水平均顯著降低，卵巢體積、卵泡個數(shù)均顯著減少(P均<0.05)。觀察組患者黃體生成素、黃體生成素/卵泡刺激素值、睪酮水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，卵泡刺激素水平、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，觀察組患者卵巢體積明顯小于對照組(P均<0.05)，卵泡個數(shù)明顯少于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型多囊卵巢綜合征的療效顯著，可明顯改善患者的激素水平和卵巢情況，不良反應(yīng)少且安全性高，值得臨床推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；陰虛火旺;多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是育齡婦女較為常見的一種臨床病癥，是由生殖功能和糖代謝異常導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂而引起的持續(xù)性排卵功能紊亂或無排卵、雄激素分泌過多、卵巢體積增大、胰島素抵抗等一系列癥狀的疾病。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥和預(yù)后狀況[1]。本研究觀察了益腎通經(jīng)方聯(lián)合西藥治療陰虛火旺型多囊卵巢綜合征的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月—2012年12月診治的陰虛火旺型多囊卵巢綜合征患者116例，均經(jīng)臨床檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無排卵；②有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)改變；③超聲檢查可見多囊樣病變;④中醫(yī)證候中，主癥為婚久未孕、月經(jīng)周期多見延后、經(jīng)量少、色紅或深紅，次癥為帶下少、心煩寐差、五心煩熱、腰膝酸軟、咽干口渴，舌脈為舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機法分為2組：對照組58例，年齡23～38 (27.8±4.5)歲，病程1～10(4.5±1.3)年。觀察組58例，年齡21～39(28.0±5.2)歲，病程1～11 (4.6±1.4)年。2組患者的基礎(chǔ)資料(年齡、病程等)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療，指導(dǎo)患者開展基礎(chǔ)治療，包括控制飲食、有氧運動，對于經(jīng)期稀發(fā)的患者可給予達(dá)英-35(Schering GmbH & Co. Produktions KG生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100003，規(guī)格2 mg/片)口服，從月經(jīng)第5天或撤退出血第5天開始，1片/次，1次/d；同時給予氯米芬(廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44021970，規(guī)格50 mg/片)口服，從月經(jīng)第5天開始用藥50 mg/d，1次/d，療程2個月。觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥治療用藥及用法同對照組；中藥采用益腎通經(jīng)方治療，藥物組成：川牛膝10 g、赤芍10 g、柏子仁10 g、丹參10 g、白芍10 g、澤蘭10 g、炒當(dāng)歸10 g、生茜草10 g、茺蔚子10 g、熟地黃10 g，1劑/d，水煎分2次服用，療程2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療效果，治療前后激素水平情況、卵巢情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:患者臨床病癥消失，卵巢體積正常，性激素水平基本恢復(fù)正常；顯效:患者臨床病癥基本消失，性激素水平下降70%以上，有優(yōu)勢卵泡或排卵正常的卵巢體積減小70%以上；有效:患者臨床病癥減輕，性激素水平下降30%以上，有優(yōu)勢卵泡或排卵正常的卵巢體積減小30%以上；無效:患者臨床病癥、卵巢體積、性激素水平均無明顯改善，甚至惡化。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(2=4.833,P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

2.2 2組激素水平改變情況比較 治療后，2組黃體生成素、卵泡刺激素、黃體生成素/卵泡刺激素值、睪酮水平均顯著降低(P均<0.05)。觀察組黃體生成素、黃體生成素/卵泡刺激素值、睪酮水平均明顯低于對照組(P均<0.05)，卵泡刺激素水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組激素水平改變情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組卵巢改善情況比較 治療后，2組卵巢體積均顯著減小(P<0.05)，卵泡個數(shù)均顯著減少(P<0.05)。觀察組卵巢體積明顯小于對照組(P<0.05)，卵泡個數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組卵巢改善情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(2=3.940,P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)情況比較 例(%)

3 討 論

多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、肥胖、卵巢增大等。近年來，多囊卵巢綜合征的發(fā)病率一直處于高位，患者如果不能得到有效的治療和處理，可發(fā)展為不孕，會明顯影響到患者的預(yù)后[3-5]。西醫(yī)對多囊卵巢綜合征的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，多認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關(guān)[6-7]。臨床治療多囊卵巢綜合征的常用西藥為達(dá)英-35和氯米芬，其中達(dá)英-35全名為炔雌醇環(huán)丙孕酮片，可用于口服避孕，也可用于治療婦女雄激素依賴性疾病，可有效改善機體高雄性激素狀況。雄激素過多會引起痤瘡、皮脂溢、多毛和脫發(fā)等癥狀，女性還會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、代謝失衡和多囊卵巢綜合征。而達(dá)英-35的獨特成分為醋酸環(huán)丙孕酮，是一種具有抗雄激素作用的孕激素，作用于機體后可有效抑制雄激素的作用，減少皮脂腺分泌過多油脂，改善痤瘡、脫發(fā)和皮膚表面油膩現(xiàn)象。伴隨皮脂溢的脫發(fā)也會減少，因而達(dá)英-35作用就是平衡體內(nèi)激素，還具有孕激素的作用。氯米芬是臨床常用的一種促性激素類藥，具有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性。低劑量能促進垂體前葉分泌促性腺激素，從而誘發(fā)排卵，而高劑量則明顯抑制垂體促性腺激素的釋放[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的病因在于腎陰虛，使得天癸不足，因而病位在腎，且腎主生殖，如果腎精先天不足或功能下降，均可造成機體排卵障礙，所以治病的關(guān)鍵在于補腎立法。陰虛火旺型多囊卵巢綜合征是較為典型的一種多囊卵巢綜合征，機體血瘀、痰濕、肝郁均可化熱生火，造成腎陰虧虛，不能上乘于心，而制約心火，同時心腎不交，使得心-腎-子宮生殖軸的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，最終誘發(fā)疾病的發(fā)生，因而治療時也要對癥用藥。諸多研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，顯著提高疾病治愈率，可明顯改善患者的預(yù)后，不良反應(yīng)少且安全性高，更易為患者所接受[8-10]。

本研究采用中藥治療多囊卵巢綜合征，選用配方為益腎通經(jīng)方，其中柏子仁為君，歸心、腎二經(jīng)，且氣味俱濃，養(yǎng)心安神，潤腸通便。熟地黃為臣，主入腎經(jīng)，可滋補腎陰，還能填精益髓，壯水之主。川牛膝、炒當(dāng)歸、丹參、赤芍均為臣藥，其中川牛膝歸肝腎兩經(jīng)，可活血通絡(luò)和補益肝腎，丹參可活血調(diào)經(jīng)和祛瘀生新，炒當(dāng)歸可補血活血和調(diào)經(jīng)止痛，赤芍具有清熱涼血和活血散瘀的功效。白芍味酸，具有收斂肝陰以養(yǎng)血的功能。澤蘭、生茜草、茺蔚子均是通經(jīng)活血藥物，主要用于調(diào)治心腎，具有降火、寧心的功效，還能補腎滋陰，通過降火滋陰，交通心腎，進而起到促排卵的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后2組黃體生成素、卵泡刺激素、黃體生成素/卵泡刺激素、睪酮水平均顯著降低,觀察組黃體生成素、黃體生成素/卵泡刺激素值、睪酮水平均明顯低于對照組，卵泡刺激素水平明顯高于對照組。治療后，2組卵巢體積均顯著減小，卵泡個數(shù)均顯著減少，且觀察組卵巢體積明顯小于對照組，卵泡個數(shù)明顯少于對照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療陰虛火旺型多囊卵巢綜合征的療效顯著，可明顯改善患者的激素水平和卵巢情況，不良反應(yīng)少且安全性高，值得臨床推廣使用。

[1] 白紅艷. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥94例[J]. 求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2011,9(6):169

[2] 張華,馬永,王族龍,等. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥不孕癥35例[J]. 中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):33-36

[3] 范秀英. 118 例多囊卵巢綜合癥患者的臨床診治分析[J]. 中外婦兒健康:學(xué)術(shù)版,2011,19(4):156

[4] 鄧京紅,王秀,胡美華. 二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35 治療 78 例多囊卵巢綜合癥的臨床效果[J]. 求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(9):657-658

[5] 賈翠敏. 中藥加艾灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合癥不孕60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2012,4(16):47-48

[6] 錢木英. 達(dá)英-35 配合促排卵法治療60例多囊卵巢綜合癥不孕療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,9(34):109

[7] 李游,伍瓊芳,易迎春. 超長方案降調(diào)節(jié)對多囊卵巢綜合癥不孕患者行IVF結(jié)局的影響[J]. 江西醫(yī)藥,2014,49(2):117-120

[8] 陳文英. 中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型多囊卵巢綜合癥不孕的臨床效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2012,4(16):96-97

[9] 白東燕,范順太. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥胰島素抵抗患者的臨床療效觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(1):33-34

[10] 魏源泉. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥效果觀察[J]. 求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2011,9(11):589

[11] 劉會芹,申文娟,張景蓮. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合癥致月經(jīng)失調(diào)的臨床療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,19(9):1423-1425

[12] 黃習(xí)韜,羅告琳. 中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型多囊卵巢綜合癥不孕效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(1):65-67

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.024

R711.75

B

1008-8849(2015)11-1206-03

2014-06-05