韓連菊，邵 嵐，張 蕾，路艷輝，倪素娜

(河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050051)

β-HCG、AFP及uE3與妊娠期并發(fā)癥的相關(guān)性及對(duì)分娩結(jié)局的影響

韓連菊，邵 嵐，張 蕾，路艷輝，倪素娜

(河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050051)

目的 研究血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)及非結(jié)合雌三醇(uE3)水平與妊娠期并發(fā)癥的相關(guān)性及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 選取102例待分娩初次妊娠者為研究對(duì)象，基于放射免疫方法檢測(cè)孕中期母體血清中β-HCG、AFP及uE3水平，根據(jù)3種因子水平高低分別進(jìn)行分組，分析組間高血壓糖尿病并發(fā)率以及妊娠結(jié)局差異。結(jié)果 血清β- HCG、AFP及uE3三者高低水平組的比較中，并發(fā)糖尿病高血壓率以及分娩結(jié)局差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 血清β- HCG、AFP及uE3水平與妊娠期并發(fā)癥以及分娩不良結(jié)局具有顯著相關(guān)性，其中血清β- HCG、AFP水平呈現(xiàn)正相關(guān)，uE3水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，因此在孕婦待產(chǎn)前對(duì)血清β- HCG、AFP及uE3水平進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)對(duì)預(yù)防糖尿病、高血壓的并發(fā)以及妊娠不良結(jié)局具有積極意義，值得臨床注意。

人絨毛膜促性腺激素；甲胎蛋白；非結(jié)合雌三醇；妊娠期并發(fā)癥；分娩結(jié)局

由于妊娠期為女性區(qū)別于常態(tài)的特殊時(shí)期，在這個(gè)階段常出現(xiàn)糖尿病及高血壓等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響了妊娠者的生活質(zhì)量以及分娩結(jié)局[1]，因此對(duì)于妊娠期女性并發(fā)癥狀的防治非常必要。根據(jù)常規(guī)的臨床表現(xiàn)診斷妊娠期并發(fā)高血壓及糖尿病具有一定的局限性。研究表明，血清人絨毛膜促性腺激素(β- HCG)、甲胎蛋白(AFP)及非結(jié)合雌三醇(uE3)水平可能與妊娠期糖尿病高血壓的并發(fā)以及分娩結(jié)局具相關(guān)性[2]，本研究選取了102例待產(chǎn)初次妊娠者檢測(cè)其β- HCG、AFP、uE3水平，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1—12月我院體檢中心的102例待分娩初次妊娠者為研究對(duì)象，年齡20～38(29.1±6.4)歲。所有妊娠者為初次懷孕，懷孕前身體一切指標(biāo)正常，為足月單胎。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]年齡18～40歲；為初次自然懷孕，無體外受精等特殊情況；分娩方式正常，均為剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)，陰道助產(chǎn)；懷孕前體檢身體一切正常；懷孕中期進(jìn)行了血清β- HCG、AFP及uE3水平的檢測(cè)；同意參加研究并簽署協(xié)議。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]排除孕前有糖尿病、高血壓及其他疾病者，年齡不符合規(guī)定范圍者，非初次懷孕及自然受孕者，孕中期未進(jìn)行3種研究因子檢測(cè)者，非自愿參與研究簽署自愿協(xié)議書者。

1.4 高血壓與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有妊娠者進(jìn)行常規(guī)血壓與血糖的檢測(cè)。其中舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓≥140 mmHg，或與妊娠之前比較，舒張壓上升量超過15 mmHg，收縮壓上升量超過25 mmHg，則診斷為高血壓[4]；空腹血糖2次連續(xù)檢測(cè)值≥5.8 mmol/L，50 g葡萄糖耐受值1 h檢測(cè)超過11.1 mmol/L，75 g及100 g葡萄糖耐受值其中有2種或以上指標(biāo)超越上限，則診斷為糖尿病[5]。

1.5 血清β- HCG、AFP及uE3水平檢測(cè)方法 基于放射免疫方法檢測(cè)孕中期母體血清中β-HCG、AFP及uE3水平。在所有入組妊娠者懷孕中期，空腹下抽取靜脈血液2 mL，高速離心制備血清，放置于-20 ℃環(huán)境下備用。取血清應(yīng)用放射免疫方法依照試劑盒說明書規(guī)定的步驟依次檢測(cè)血清中β-HCG、AFP及uE3水平，并詳細(xì)記錄。

1.6 研究方法 于孕中期檢測(cè)所有計(jì)算其為正常孕婦在相同孕周中的濃度中位數(shù)的倍數(shù)即MoM值，根據(jù)MoM值分成2組，妊娠者血清β- HCG、AFP及uE3水平，根據(jù)水平高低分成2組，對(duì)于β- HCG：>2 MoM為高水平組，≤2 MoM為低水平組；對(duì)于AFP：>2 MoM為高水平組，≤2 MoM為低水平組；對(duì)于uE3：≥0.7 MoM為高水平組，<0.7 MoM為低水平組。對(duì)3種因子組間糖尿病、高血壓患病率進(jìn)行比較，并分析分娩結(jié)局的差異。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)給予t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

102例研究對(duì)象均全程參與研究，無排除情況。按照血清β-HCG、AFP及uE3水平的檢測(cè)得出，β-HCG：高水平組47例，低水平組55例；AFP：高水平組43例，低水平組59例；uE3：高水平組51例，低水平組51例。其中并發(fā)高血壓者10例，并發(fā)糖尿病者8例；分娩結(jié)局中，自然分娩者46例，剖宮產(chǎn)者38例，陰道助產(chǎn)18例。

2.1 血清β-HCG水平與并發(fā)癥及分娩結(jié)局的相關(guān)性分析血清β-HCG高水平組妊娠者的高血壓及糖尿病患病率均顯著高于低水平組(P均<0.05)，剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯低于低水平組(P均<0.05)，而自然分娩率明顯低于低水平組(P<0.05)。見表1。

表1 血清β-HCG水平與并發(fā)癥及分娩結(jié)局的相關(guān)性分析 例(%)

2.2 血清AFP水平與并發(fā)癥及分娩結(jié)局的相關(guān)性分析 血清AFP高水平組妊娠者的高血壓及糖尿病患病率均顯著高于低水平組(P均<0.05)；剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯低于低水平組(P均<0.05)，而自然分娩率明顯低于低水平組(P<0.05)。見表2。

表2 血清AFP水平與并發(fā)癥及分娩結(jié)局的相關(guān)性分析 例(%)

2.3 血清uE3水平與并發(fā)癥及分娩結(jié)局的相關(guān)性分析 血清uE3高水平組妊娠者高血壓及糖尿病患病率明顯比低水平組低(P均<0.05)；自然分娩率明顯比低水平組高(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯比低水平組低(P均<0.05)，血清uE3水平越低，分娩結(jié)局越差。見表3。

表3 血清uE3水平與并發(fā)癥及分娩結(jié)局的相關(guān)性分析 例(%)

3 討 論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妊娠期女性的體質(zhì)量指數(shù)在不斷上升，引發(fā)高血壓糖尿病等并發(fā)癥狀的概率大大增加[6]，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的分娩結(jié)局率上升，影響新生兒的健康預(yù)后。所以，對(duì)妊娠期女性并發(fā)癥狀的防治非常必要。臨床用于預(yù)測(cè)妊娠期女性并發(fā)糖尿病及高血壓的癥狀表現(xiàn)比較少見，相關(guān)研究證實(shí)部分血清指標(biāo)可與妊娠期女性高血壓糖尿病發(fā)病相關(guān)[7]。本研究選取了2013年1—12月我院體檢中心的102例待分娩初次妊娠者為研究對(duì)象，對(duì)血清中β-HCG、AFP及uE3三者的水平與并發(fā)高血壓糖尿病及分娩結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果證實(shí)相關(guān)性非常明顯。

血清中 HCG是由滋養(yǎng)細(xì)胞組成并分泌的糖蛋白，包括帶有α亞基或β亞基的兩類[8]。其中β-HCG可由滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌后通過細(xì)胞間隙進(jìn)入母體，在母體血清中可見水平浮動(dòng)，研究證實(shí)：妊娠開始14 d，母體血清中β-HCG可見明顯上升，到第70天左右達(dá)到整個(gè)孕期的最高值，之后開始緩緩下降，直到孕期第140天開始直到孕期結(jié)束維持在平穩(wěn)值。β-HCG在血清中具有較高的穩(wěn)定性，可作為診斷懷孕的一個(gè)重要指標(biāo)，血清中β-HCG水平異?？捎糜谌焉锲谂圆l(fā)高血壓糖尿病等的標(biāo)志性物質(zhì)。當(dāng)血清中β-HCG高至正常水平2倍、2.5倍以至3倍時(shí)，以血清β-HCG水平預(yù)測(cè)孕婦并發(fā)高血壓的特異度均為90%左右，而敏感度均為50%，由此血清β-HCG水平可作為妊娠期高血壓糖尿病并發(fā)的關(guān)鍵診斷指標(biāo)[9]。本研究中血清β-HCG高水平組高血壓糖尿病的并發(fā)率均明顯高于低水平組(P<0.05)，而且低水平組的自然分娩率明顯高于高水平組(P<0.05)，由此可知，妊娠者的高血壓糖尿病并發(fā)癥狀與血清β- HCG水平具有相關(guān)性，且會(huì)影響分娩結(jié)局，水平越高，非自然分娩率則越高。

AFP為胎兒肝臟合成，常見于胎兒血清中的球蛋白[10]，可通過胎盤運(yùn)送至母體，在妊娠早期的母體就可見AFP出現(xiàn)，妊娠期的第15周左右母體血清AFP水平可見直線上升，在妊娠期第20周左右母體血清中AFP水平則可平緩下降。研究表明：AFP水平異?？勺鳛槿焉锂惓Ｒ约澳阁w相關(guān)并發(fā)疾病的評(píng)定指標(biāo)，尤其在高血壓糖尿病等并發(fā)癥中，母體血清中的AFP水平可見顯著上升[5]。研究報(bào)道：AFP用于妊娠期孕婦高血壓檢測(cè)的準(zhǔn)確度達(dá)47%左右，特異度達(dá)90%左右，而敏感度也在50%之上[11]。本研究中AFP高水平組高血壓糖尿病患病率高于低水平組，而且低水平組的自然分娩率明顯高于高水平組(P<0.05)，表明妊娠期高血壓糖尿病的并發(fā)率與血清AFP有明顯相關(guān)性，而且AFP水平可影響分娩結(jié)局，水平越高，非自然分娩率越高。

血清中雌三醇(E3)在懷孕早期由黃體合成分泌，而在懷孕第70天開始，轉(zhuǎn)由胎兒的肝臟、腎上腺以及胎盤共同參與合成，在母體血清中的E3絕大部分會(huì)結(jié)合性激素結(jié)合蛋白發(fā)揮相應(yīng)的生理作用，而余下的E3(uE3)所占比率不到E3總量的10%，而在妊娠90 d左右，uE3上升至整個(gè)孕期的最高水平，直至孕期結(jié)束。而在妊娠女性有高血壓及糖尿病并發(fā)時(shí)uE3的水平明顯下降。本研究中，uE3高水平組的高血壓糖尿病的發(fā)病率低于低水平組，并且高水平組非自然分娩率明顯低于低水平組(P<0.05)，由此可見：血清uE3水平與孕婦并發(fā)高血壓及糖尿病相關(guān)，同時(shí)也影響分娩結(jié)局，其中uE3水平越低，自然分娩率越低，呈正相關(guān)。

綜上所述，血清β- HCG、AFP及uE3水平與妊娠期并發(fā)癥以及分娩不良結(jié)局具有顯著相關(guān)性，其中血清β- HCG、AFP水平呈現(xiàn)正相關(guān)，uE3水平呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，因此在孕婦待產(chǎn)前對(duì)血清β-HCG、AFP及uE3水平進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)對(duì)預(yù)防糖尿病、高血壓的并發(fā)以及妊娠不良結(jié)局具有積極意義，值得臨床注意。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.021

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1008-8849(2015)11-1199-03

2014-06-20