何建忠

(四川省崇州市人民醫(yī)院,四川 崇州 611230)

3種子宮切除術(shù)式治療宮頸原位癌療效比較

何建忠

(四川省崇州市人民醫(yī)院,四川 崇州 611230)

目的 探討開腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)及腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效差異。方法 將宮頸原位癌患者213例采用數(shù)字隨機法分為3組，A組71例采用開腹子宮全切術(shù)治療，B組71例采用陰式子宮全切術(shù)治療，C組71例采用腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療，比較3組患者的手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 C組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、術(shù)后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復(fù)常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組和B組，術(shù)后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組和B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組和B組。B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、術(shù)后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復(fù)常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組，術(shù)后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組。結(jié)論 開腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)均是治療宮頸原位癌的有效方法，其中腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療效果更好，對患者造成創(chuàng)傷小，可明顯縮短患者的恢復(fù)時間，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

開腹子宮全切術(shù)；陰式子宮全切術(shù)；腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)；宮頸原位癌

宮頸原位癌是臨床常見的一種腫瘤疾病，也是女性特有疾病之一，屬于婦科生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，僅次于乳腺癌，居惡性腫瘤的第2位[1]，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，嚴重時可直接危及患者生命，可明顯影響到患者的預(yù)后狀況[2-3]。手術(shù)治療是宮頸原位癌的首選治療方案[4-5]。為了探討開腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效差異，筆者選取宮頸原位癌患者213例分為3組，分別行開腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療，并對3組患者的手術(shù)相關(guān)指標、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年10月—2013年12月診治的宮頸原位癌患者213例，均符合相關(guān)疾病的臨床診斷標準[6]，且無生育要求，經(jīng)婦科檢查、B超檢查、宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸錐形切除活檢病理組織后確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用數(shù)字隨機法分為3組：A組71例，年齡30～65 (41.2±7.8) 歲；病理類型為鱗癌29例，腺癌42例；病理分級為G1期34例，G2期37例。B組71例，年齡31～67 (40.9±6.4)歲；病理類型為鱗癌28例，腺癌43例；病理分級為G1期35例，G2期36例。C組71例，年齡29～64 (40.5±8.3)歲；病理類型為鱗癌27例，腺癌44例；病理分級為G1期36例，G2期35例。3組患者的年齡、病理類型、病理分級等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用開腹子宮全切術(shù)治療。給予連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)經(jīng)腹子宮切除手術(shù)的標準，常規(guī)開腹進入腹腔，實施傳統(tǒng)子宮切除的步驟，同時處理圓韌帶附件和子宮血管骶主韌帶，然后離斷子宮，并縫合陰道斷端，術(shù)畢放置引流管，術(shù)后給予患者常規(guī)預(yù)防性抗生素治療。

1.2.2 B組 采用陰式子宮全切術(shù)治療。給予硬膜外麻醉后取膀胱截石位，對陰道實施常規(guī)消毒后，于膀胱溝下，后穹隆與宮頸交界處中間黏膜注射腎上腺素，在膀胱附著于子宮頸處下方4 mm的陰道壁上行切口，將膀胱宮頸間隙進入后鈍性分離，再將膀胱往上推，讓膀胱到達前返折腹膜處，打開前腹膜，分離子宮直腸間隙，打開后腹膜，處理兩側(cè)的宮頸主韌帶和子宮骶骨韌帶，還要處理子宮動靜脈，對子宮大小及活動度進行準確評估，子宮小可經(jīng)前穹隆翻出，子宮大可用子宮粉碎或子宮切割等方法細化處理，等子宮縮小后再翻出，縫合前后腹膜和陰道前后壁，放置引流管，術(shù)后給予患者常規(guī)預(yù)防性抗生素治療。

1.2.3 C組 采用腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療。全身靜脈麻醉后，患者取膀胱截石位，于臍下行1 cm切口，建立氣腹，讓其壓力達到13.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在右下腹麥氏點位置建立第二穿刺孔，在左下腹相當于麥氏點的位置建立第三穿刺孔，并在第二穿刺孔和第三穿刺孔置入操作鉗，實施電凝切斷子宮圓韌帶，子宮固有韌帶、輸卵管，確保電凝的寬度在1 cm左右，將膀胱、腹膜切開，分離宮頸和膀胱，按照陰式子宮全切術(shù)的方法實施子宮全切，術(shù)畢放置引流管，術(shù)后給予患者常規(guī)預(yù)防性抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察手術(shù)相關(guān)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 3組手術(shù)相關(guān)指標比較 B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯小于A組，C組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯小于A組和B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組手術(shù)相關(guān)指標比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

2.2 3組術(shù)后恢復(fù)情況比較 B組術(shù)后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組(P均<0.05)，尿管留置時間、術(shù)后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復(fù)常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組(P均<0.05)；C組術(shù)后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組和B組(P均<0.05)，尿管留置時間、術(shù)后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復(fù)常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組和B組(P均<0.05)。見表2。

表2 3組術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：①與B組比較，P<0.05；②與C組比較，P<0.05。

2.3 3組并發(fā)癥情況比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組和B組(P均<0.05)。見表3。

表3 3組并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與B組比較，P<0.01；②與C組比較，P<0.05。

3 討 論

宮頸原位癌典型特征為病變細胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，細胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核型不規(guī)則，染色較深，核分裂相增多，細胞擁擠，無極性。宮頸原位癌患者的臨床表現(xiàn)多為陰道出血、陰道分泌物增多、尿頻、尿急、尿痛等，會明顯影響到患者的正常生活和工作，可大幅降低患者的生活質(zhì)量，嚴重時還可危及患者的生命，直接影響患者的預(yù)后[7]。臨床治療宮頸原位癌的首選方法為手術(shù)治療，子宮頸錐形切除術(shù)和子宮頸截除術(shù)可治愈一些病例，但主要適用于希望生孩子的青年婦女[8]。對于無生育要求的患者，主張采用單純性子宮切除術(shù)。目前臨床常用的手術(shù)方法為開腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)。

開腹子宮全切術(shù)是治療宮頸原位癌的有效方法，可有效清除患者的病灶，明顯改善患者的臨床病癥，一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，并改善患者的預(yù)后[9-10]。開腹子宮全切術(shù)對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，會明顯延長患者的術(shù)后恢復(fù)時間，同手開腹子宮全切術(shù)也會對機體各種生理學(xué)功能造成不同程度的影響，首先會影響機體直腸、膀胱的神經(jīng)支配，改變了機體盆腔底部和生理狀態(tài)與整體結(jié)構(gòu)，容易造成術(shù)后發(fā)生便秘、盆腔器官脫垂或膨大等臨床病癥。雖然開腹子宮全切術(shù)具有操作視野好的優(yōu)點，即便患者子宮體積較大，也可順利切除，但也造成了明顯的生理功能障礙，同時開腹子宮全切術(shù)對患者卵巢功能的影響也是非常明顯的，破壞了機體絕經(jīng)前子宮與卵巢的內(nèi)分泌平衡狀態(tài)，阻斷了子宮向卵巢的血流供應(yīng)，容易造成卵巢術(shù)后發(fā)生扭曲和粘連。

陰式子宮全切術(shù)也是治療宮頸原位癌的有效方法，與開腹子宮全切術(shù)相比，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量較少，可明顯縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間，有助于改善患者的預(yù)后[10]。陰式子宮全切術(shù)的手術(shù)難度較大，由于手術(shù)操作視野不佳，可造成一定程度的組織器官損傷，術(shù)后容易引發(fā)陰道流血等病癥。陰式子宮全切術(shù)主要適合于子宮體積較小或子宮脫垂的患者。陰式子宮全切術(shù)無需切開腹部，屬于一種微創(chuàng)外科手術(shù)，可減少對機體腸道干擾，可大大降低患者術(shù)后粘連、活動度不佳的發(fā)生風(fēng)險，機體組織暴露時間更短，可大大降低術(shù)后感染事件的發(fā)生概率[11]。

隨著醫(yī)療科技水平的不斷進步和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進，新的診療設(shè)備不斷應(yīng)運而生，腹腔鏡逐漸用于宮頸原位癌的治療。研究表明，腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效顯著，不僅可以有效清除患者的臨床病灶，可明顯改善患者的臨床病癥，對患者手術(shù)創(chuàng)傷也很小，可顯著縮短患者的治療時間和術(shù)后恢復(fù)時間，有助于改善患者的預(yù)后，可顯著提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[12-13]。腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)相比，手術(shù)時間短、患者疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，且更為準確、精細，術(shù)中出血量更少，手術(shù)安全性更高，彌補了陰式子宮切除術(shù)的不足[14]。還可在腹腔鏡下觀察患者的子宮形態(tài)大小、形態(tài)及病變情況，對病灶部位進行準確定位后實施手術(shù)，從而提高手術(shù)治療的成功率。

本研究結(jié)果表明，B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、術(shù)后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復(fù)常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組，術(shù)后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組。說明與開腹子宮全切術(shù)相比，陰式子宮全切術(shù)是非常明顯的，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，可顯著加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，安全性也更高。C組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、術(shù)后住院時間、抗感染藥物使用時間、體溫復(fù)常時間、腹痛消失時間均明顯小于A組和B組，術(shù)后排氣時間、下床活動時間均明顯早于A組和B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組和B組。說明與開腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)相比，腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果更為顯著。

綜上所述，開腹子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)、腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)均是治療宮頸原位癌的有效方法，其中腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)治療效果更好，對患者造成創(chuàng)傷小，可明顯縮短患者的恢復(fù)時間，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。

[1] Diaz ES,Aoyama C,Baquing MA,et al. Predictors of residual carcinoma or carcinoma-in-situ at hysterectomy following cervical conization with positive margins[J]. Gynecol Oncol,2014,132(1):76-80

[2] Nehalennia H,Lisa MB,Marisa RN,et al. Fertility-sparing treatment in younger women with adenocarcinoma in situ of the cervix[J]. Gynecol Oncol,2012,124(1):72-77

[3] Salani R,Puri I,Bristow RE. Adenocarcinoma in situ of the uterine cervix: a metaanalysis of 1278 patients evaluating the predictive value of conization margin status[J]. Am J Obstet Gynecol,2009,200(2):182.e1-182.e5

[4] 高迎春,桑鳳華,李長華,等. 兩種不同腹腔鏡術(shù)式處理宮頸原位癌的安全性研究[J]. 長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2012,8(11):161-163

[5] 祝甫芳. 宮頸錐切術(shù)后復(fù)發(fā)的宮頸原位癌患者不同手術(shù)方法的療效比較[J]. 中國婦幼保健,2012,27(11):1746-1747

[6] 李曉培,常玉霞. 宮頸錐切術(shù)在有生育要求的宮頸原位癌患者治療中的價值探討[J]. 當代醫(yī)學(xué),2012,18(4):34-35

[7] 宋晶淼,張晶,盧戰(zhàn)凱. 診斷性錐切在宮頸原位癌治療中的價值[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(17):2559

[8] 時萍. 電熱圈環(huán)切術(shù)診斷治療宮頸原位癌的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(26):31

[9] 葉慧云,黃麗群. 腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):139-140

[10] 周青. 陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的療效比較[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(28):151-152

[11] 胡志芳,鄭建軍. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術(shù)的療效對比[J]. 中國婦幼保健,2012,27(24):3821-3822

[12] 黃海林. 腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床療效比較[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):86-87

[13] 桂新紅. 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(5):70-72

[14] 趙會菊,高義斌. 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的療效對比[J]. 中國醫(yī)療前沿,2013,8(7):66

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.11.020

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1008-8849(2015)11-1196-03

2014-06-05