賈勝利，賈麗娜，高海燕，湯哲鋒

(河北省保定市第二中心醫(yī)院，河北 涿州 072750)

多排螺旋CT對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷意義

賈勝利，賈麗娜，高海燕，湯哲鋒

(河北省保定市第二中心醫(yī)院，河北 涿州 072750)

目的 評價(jià)多排螺旋CT(16排螺旋CT)肺診斷小結(jié)節(jié)及早期肺癌的價(jià)值。方法 將94例行低劑量胸部螺旋CT檢查的疑似或確診有肺部小結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所得CT圖像均經(jīng)1.25 mm、2.50 mm重建層厚，共得圖像184組，依照結(jié)節(jié)直徑分為A組(直徑<5 mm)、B組(直徑5～10 mm)、C組(>10 mm)，并對3組圖像進(jìn)行對比分析。結(jié)果 1.25 mm、2.50 mm重建層厚的肺部小結(jié)節(jié)檢出數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組中1.25 mm、2.50 mm重建層厚的肺小結(jié)節(jié)毛刺征、空洞比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但邊界清晰程度、分葉征、鈣化檢出結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；B組和C組中的1.25 mm、2.50 mm重建層厚的肺小結(jié)節(jié)邊緣特征、內(nèi)部密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 對疑似或確診有肺部小結(jié)節(jié)患者行胸部低劑量螺旋CT掃描時(shí)，1.25 mm、2.50 mm重建層厚的設(shè)定圖像噪聲基本相同，但2.50 mm重建層厚的輻射劑量少于1.25 mm重建層厚。

多排螺旋CT；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；輻射劑量；肺小結(jié)節(jié)；早期肺癌

一項(xiàng)針對肺癌患者為期5年的調(diào)查研究顯示，非早期發(fā)現(xiàn)肺癌患者5年存活率不足12%，而早期發(fā)現(xiàn)且進(jìn)行積極治療的肺癌患者的5年存活率可以達(dá)到70%[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)對肺癌患者而言意義重大，不僅能夠有效改善預(yù)后，并可以有效延長生存期。多排螺旋CT是早期肺癌的重要臨床診斷方法，加之輔助軟件的升級，使其成為確診早期肺癌的重要參考。孤立肺結(jié)節(jié)無明顯的特性臨床癥狀，特別是體積較小的單發(fā)肺小結(jié)，采用多排螺旋CT檢查能夠有效提高肺小結(jié)的檢出率[2]。當(dāng)前，多排螺旋CT的空間分辨率顯著提高，其探測器寬度能夠達(dá)到0.625 mm，重建層厚能夠達(dá)到0.625 mm。1.25 mm、2.50 mm是目前健康人群體檢時(shí)最為常用的兩種重建層厚[3]。本研究對比分析了多排螺旋CT 1.25 mm、2.50 mm重建層厚對肺小結(jié)節(jié)的檢出率、結(jié)節(jié)邊緣特征以及結(jié)節(jié)密度，希望在保證檢查效果的同時(shí)，進(jìn)一步降低CT檢查的輻射劑量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 在我院2013年1月—2014年6月接受住院體檢的患者中，將94例行低劑量胸部螺旋CT檢查的疑似或確診有肺部小結(jié)節(jié)患者作為研究對象，所有患者的臨床資料和影像學(xué)資料均保存完整，對其進(jìn)行回顧性分析。男62例，女32例；年齡35～81歲，中位年齡70歲。 排除肺內(nèi)結(jié)節(jié)為鈣化、索條狀等陳舊性病灶者；有慢性支氣管炎肺氣腫、陳舊性肺結(jié)核等慢性肺部疾病者；影像學(xué)結(jié)果提示結(jié)節(jié)位于胸膜下且與胸膜呈寬基底，判定為胸膜結(jié)節(jié)者。

1.2 檢查方法 為了確保檢查效果且盡可能降低患者因素對CT影像學(xué)結(jié)果的影響，在檢查過程中需要使所有患者保持基本相同的呼氣深度。本研究所選擇的94例患者均在檢查前給予呼吸訓(xùn)練。所有患者均采用同一型號的16排螺旋CT機(jī)檢查，掃描參數(shù)設(shè)定為兩種：第一種是自動(dòng)毫安，參數(shù)設(shè)定為120 kV，噪聲指數(shù)(20，100層厚)，螺距1.75 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.8 s/圈、35 mm/周，探測器16×1.25 mm，準(zhǔn)直器寬度1.25 mm。第二種是固定毫安，參數(shù)設(shè)定為120 kV，50 mA，螺距1.75 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.8 s/圈、35 mm/周，探測器16×1.25 mm，準(zhǔn)直器寬度1.25 mm[4]。

1.3 影像學(xué)結(jié)果分析 檢查獲得的影像學(xué)結(jié)果均同一工作站、同一名放射科醫(yī)生完成。以1.25 mm標(biāo)準(zhǔn)窗分別進(jìn)行2組重建：①采用1.25 mm層厚、間隔行肺窗、縱隔窗重建，肺窗窗位-650 HU，窗寬1 500 HU，以檢出肺小結(jié)節(jié)并觀察其邊緣和邊界，縱隔窗窗位50 HU，窗寬350 HU以對肺小結(jié)節(jié)鈣化程度進(jìn)行判斷；②采用2.50 mm層厚、間隔行肺窗、縱隔窗重建，肺窗窗位-650 HU，窗寬1 500 HU，以檢出肺小結(jié)節(jié)并觀察其邊緣和邊界，縱隔窗窗位50 HU，窗寬350 HU以對肺小結(jié)節(jié)鈣化程度進(jìn)行判斷。影像學(xué)結(jié)果的判讀由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師獨(dú)立完成，三者意見一致時(shí)即通過，若意見不一致，由3名醫(yī)師充分討論確定。肺部結(jié)節(jié)的尺寸以工作站刻度尺判定，依照結(jié)節(jié)直徑分為3組，A組(直徑<5 mm)、B組(直徑5～10 mm)、C組(>10 mm)，記錄3組的肺部結(jié)節(jié)數(shù)目、邊界清晰度和結(jié)節(jié)邊緣。

1.4 肺部結(jié)節(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]長徑≤3 cm、長寬徑比≤3∶2的局限性高密度影視為結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)邊界的清晰度判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：肺部結(jié)節(jié)邊界非常清晰，記5分；肺部結(jié)節(jié)邊界比較清晰，記4分；肺部結(jié)節(jié)邊界不清晰，記3分；肺部結(jié)節(jié)邊界比較模糊，記2分；肺部結(jié)節(jié)邊界模糊，記1分。邊緣癥的判定[7]：①空洞征:肺部結(jié)節(jié)內(nèi)呈類圓形的低密度影；②毛刺征:病灶邊緣向周圍呈放射狀無分支的細(xì)線條影、短線條影，近病灶處略粗；③分葉征:病灶邊緣數(shù)個(gè)切跡，相鄰切跡間輪廓外凸；④鈣化:CT值>120 HU。

1.5 圖像質(zhì)量評價(jià) CT影像學(xué)結(jié)果的質(zhì)量評價(jià)分為3個(gè)等級[8]：優(yōu):圖像未見偽影；良:圖像中肺尖或肺底可見少量偽影，但不影響診斷；差:圖像可見顯著偽影，且會(huì)對肺部結(jié)節(jié)的觀察判斷產(chǎn)生影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，采用配對樣本的秩和檢驗(yàn)1.25 mm層厚、2.50 mm層厚檢出的肺部結(jié)節(jié)數(shù)目、邊界清晰度、內(nèi)部特征以及邊緣癥差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1CT圖像質(zhì)量評定 經(jīng)鑒定，94例患者的CT圖像質(zhì)量優(yōu)81例(86.17%)，良13例(13.83%)，未見質(zhì)量為差的圖像，表明多層螺旋CT檢查肺小結(jié)節(jié)的圖像質(zhì)量能夠滿足臨床診斷要求。檢出的肺部結(jié)節(jié)直徑最小1.5 mm，最大15.5 mm。

2.2 肺部結(jié)節(jié)檢出數(shù)目比較 1.25 mm重建層厚共檢出肺部結(jié)節(jié)287個(gè)，平均每名患者(3.02±1.07)個(gè)，其中A組259個(gè)(90.24%)，B組19個(gè)(6.62%)，C組9個(gè)(3.13%)。2.50 mm重建層厚共檢出肺部結(jié)節(jié)295個(gè)，平均每名患者(3.08±1.13)個(gè)，其中A組269個(gè)(91.19%)，B組20個(gè)(6.78%)，C組6個(gè)(2.03%)。1.25 mm重建層厚和2.50重建層厚的肺部結(jié)節(jié)檢出總數(shù)以及A組、B組、C組肺部結(jié)節(jié)檢出數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 肺部結(jié)節(jié)檢測形態(tài)比較 1.25 mm重建層厚和2.50 mm重建層厚在檢出A組肺部結(jié)節(jié)的空洞征、毛刺征的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在邊界清晰度、鈣化、分葉征方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1.25 mm重建層厚和2.50 mm重建層厚在檢出B組、C組肺部結(jié)節(jié)的邊界清晰度、空洞征、毛刺征、鈣化、分葉征方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1和表2。

表1 1.25 mm、2.50 mm重建層厚下3組肺部結(jié)節(jié)邊界清晰度比較

注：①與C組比較，P<0.05。

表2 1.25 mm、2.50 mm重建層厚下3組肺部結(jié)節(jié)CT征象優(yōu)良率比較 %

注：①與C組比較，P<0.05。

3 討 論

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療是治療肺癌的關(guān)鍵。一般早期肺癌無自覺癥狀，若不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，則很可能貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，為早期發(fā)現(xiàn)肺癌，對高危人群進(jìn)行體檢篩選非常重要。受制于層厚、掃描速度，普通CT在肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌的顯示效果不夠理想；多排螺旋CT則可以實(shí)現(xiàn)快速、大范圍的薄層掃描，徹底消除漏層對圖像顯示效果的影響，有效提高圖像的縱軸分辨率[9]。

胸部低劑量螺旋CT檢查是在不影響肺小結(jié)節(jié)檢出率和早期肺癌診斷準(zhǔn)確性的前提下降低輻射劑量，由于該種方法的參數(shù)設(shè)定不變，但管電流被降低，使得X射線的輻射劑量得以有效降低[10]。目前常見的降低多層螺旋CT輻射劑量的方法主要有降低管電流、降低管電壓、增大螺距、降低掃描時(shí)間四方面[11]。

多層螺旋CT的X射線管球的利用率更高、圖像噪聲更低。有研究指出，更高的時(shí)間分辨力和Z軸方向空間分辨力能夠明顯降低輻射劑量并提高更薄的重建層厚，保持圖像噪聲不變，若采用更薄的重建層厚，則表示輻射劑量更高[12]。簡而言之，多層螺旋CT輻射劑量和圖像噪聲之間存在非常緊密的聯(lián)系：減少曝光劑量，必然導(dǎo)致圖像噪聲水平升高，而圖像噪聲水平的升高必然導(dǎo)致圖像質(zhì)量的降低。所以，胸部低劑量螺旋CT檢查一定要處理好曝光劑量與圖像質(zhì)量之間的關(guān)系。有試驗(yàn)結(jié)果顯示，多層螺旋CT的重建層厚不同，則對應(yīng)的圖像噪聲也存在差異，兩者的關(guān)系是，重建層厚越厚，圖像噪聲水平越低，重建層厚越薄，圖像噪聲水平越高[13]。因此，較薄的重建層厚獲得的圖像噪聲水平如果基本上等同于較厚的重建層厚獲得的圖像噪聲水平，必然需要更大的輻射劑量。為了能夠更加合理地降低輻射劑量，可以適當(dāng)?shù)卦黾又亟▽雍瘛?/p>

對于直徑≤5 mm的肺小結(jié)節(jié)檢出率，目前國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，但就以當(dāng)前資料來看，胸部低劑量螺旋CT對于直徑≤5 mm的肺小結(jié)節(jié)檢出率為85%～90%[14]。在本研究中，1.25 mm重建層厚和2.50 mm重建層厚的對于直徑≤5 mm的肺小結(jié)節(jié)檢出率約分別為90.24%和91.19%，基本上與上述報(bào)道相符，表明2種重建層厚對肺小結(jié)節(jié)均有較好的檢出率。同時(shí)，2.50 mm重建層厚的輻射劑量低于1.25 mm重建層厚，且由于后期處理時(shí)圖像數(shù)量減半，工作效率更高。因?yàn)?.25 mm重建層厚消除了層厚導(dǎo)致的容積方面的影響，所以可以對較小病灶內(nèi)部特征和細(xì)節(jié)進(jìn)行清晰顯示，對病灶內(nèi)部密度的了解有較大幫助[15]。在本研究中，雖然1.25 mm重建層厚對直徑<5 mm結(jié)節(jié)邊界清晰程度、鈣化、分葉征定性診斷方面與2.50 mm重建層厚相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是2種重建層厚對結(jié)節(jié)的最終定性診斷沒有影響，相應(yīng)地，對患者的臨床治療也沒有影響。

總之，本研究認(rèn)為，對疑似或確診有肺部小結(jié)節(jié)患者行胸部低劑量螺旋CT掃描時(shí)，1.25 mm、2.50 mm重建層厚的設(shè)定圖像噪聲基本相同，但2.50 mm重建層厚的輻射劑量少于1.25 mm重建層厚。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.032

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1008-8849(2015)21-2365-03

2014-10-20