楊潔

（河南省安陽市燈塔醫(yī)院中醫(yī)科 安陽 455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征30例

楊潔

（河南省安陽市燈塔醫(yī)院中醫(yī)科 安陽 455000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征的療效。方法：將60例腦卒中后并發(fā)肩手綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均應(yīng)用物理及康復(fù)療法，觀察組加用針刺療法和中藥內(nèi)服、外敷，治療1個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果：觀察組總有效率為83.3%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，治療后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力較治療前有顯著改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；肩手綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病率為10%～75%，多在45～78歲之間，影響肢體功能恢復(fù)。臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、感覺異常、血管功能障礙、水腫、出汗異常及營養(yǎng)障礙[1]。一旦出現(xiàn)上述癥狀要及時(shí)正確的早期治療，避免患肢的運(yùn)動(dòng)功能持續(xù)降低。臨床上，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2011年1月～2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科和中醫(yī)科住院及門診患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，男19例，女11例；平均年齡60歲；腦梗死18例，腦出血12例；平均病程60 d。觀察組30例，男20例，女10例；平均年齡63歲；腦梗死21例，腦出血9例；平均病程62 d。兩組患者臨床資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦卒中6個(gè)月內(nèi)患側(cè)肩疼痛、手水腫及疼痛，并出現(xiàn)手的運(yùn)動(dòng)功能受限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 丘腦病變所致的肢體疼痛，病前有明顯肩關(guān)節(jié)疾病而至疼痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙者，以及臨床資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 服用常規(guī)藥物，包括皮質(zhì)類固醇、鈣離子拮抗劑和消炎鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)用超聲波、紅外線等物理治療及康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥療法，包括益氣活血通絡(luò)中藥內(nèi)服和外敷，傳統(tǒng)針刺、電針和刺絡(luò)放血及穴位封閉。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在治療后1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定，同時(shí)觀察不良反應(yīng)，根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》[2]進(jìn)行療效評(píng)定：（1）以疼痛視覺模擬評(píng)分法（CAS）評(píng)定肩痛：在一張白紙上畫一條長10 cm的直線，10等分從0～10，0為正常，分值越大疼痛越劇烈；（2）上肢綜合性運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定以改良Fugl-meyer法；（3）日常生活活動(dòng)能力（ADL）用Baxthel指數(shù)法（BI）。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率、總有效率為40.0%、83.3%，優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組的30.0%、66.7%，說明中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征有明顯療效，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后評(píng)分比較 觀察組VAS評(píng)分、簡化Fugl-Meyer評(píng)分和BI比較改善均優(yōu)于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征在肩痛、上肢綜合性運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后評(píng)分明顯降低（P＜0.05），與對(duì)照組治療后比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者疼痛VAS、簡化Fugl-Meyer評(píng)分和BI比較（±s）

表2 兩組患者疼痛VAS、簡化Fugl-Meyer評(píng)分和BI比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n VAS評(píng)分（分）治療前 1個(gè)月后BI治療前 1個(gè)月后觀察組對(duì)照組Fugl-Meyer評(píng)分（分）治療前 1個(gè)月后30 30 5.83±1.46 2.47±1.55*# 5.47±1.48 3.73±1.02* 18.87±3.07 30.67±6.6*# 18.60±2.44 23.63±2.82* 43.03±6.43 74.13±4.59*# 42.80±5.99 53.37±6.19*

3 討論

肩手綜合征因嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，日益受到醫(yī)療人員的重視。其病因不清，可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、壓迫下腕關(guān)節(jié)被牽拉并掌屈、過度牽拉、輸液滲出、手意外傷害等有關(guān)[3]。根據(jù)臨床進(jìn)展過程，肩手綜合征分為急性期（Ⅰ期）、營養(yǎng)障礙期（Ⅱ期）和萎縮期（Ⅲ期）三個(gè)階段，如果能夠在急性期給予及時(shí)合理的治療，不僅可以控制和阻止病情進(jìn)展，也能防止手指出現(xiàn)不可逆的功能障礙[4]。采用綜合康復(fù)治療肩手綜合征越早，效果越好[5]。肩手綜合征西藥常用皮質(zhì)類固醇、鈣離子拮抗劑等，消炎鎮(zhèn)痛藥也是常用藥物。肩手綜合征應(yīng)注重早期預(yù)防，對(duì)急性腦卒中患者來說，保持正確的體位是最根本、最重要的[6]，如仰臥時(shí)按良姿位擺放，坐位和立位時(shí)暫時(shí)懸吊上肢，活動(dòng)時(shí)應(yīng)健手和患手交叉，用健手帶動(dòng)患手上舉，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)即在無痛范圍內(nèi)輕柔地做各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，向心性纏繞手指、手腕。冰療也是常用的方法，物理康復(fù)還包括光療、溫?zé)岽艌鲋委?、超聲波療法、肌電反饋治療及早期使用矯形器等[7]。

本病從整體上辨證屬于“中風(fēng)”范疇，而從局部辨證可歸屬于“痹癥”范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后由于患側(cè)肢體麻木不仁，正氣虧虛，邪氣偏盛，氣血周流不暢，痰濁瘀血易聚集于患側(cè)肢體。痰濁之性黏滯，瘀血?jiǎng)t重著不移，痰瘀互結(jié)，氣血更為不通，不通則痛。病久氣虛，辨證為氣虛血瘀。中藥內(nèi)服以益氣活血、通絡(luò)止痛為主，外用可浸洗、熱敷。藥用桂枝、羌活、香附、地龍、桃仁、白芍、生甘草，水煎服，同時(shí)將藥渣敷在疼痛部位。中醫(yī)在中風(fēng)病康復(fù)方面具有顯著的優(yōu)勢，但是由于中風(fēng)發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性和臨床表現(xiàn)的多樣性，單一的干預(yù)措施難以得到理想的治療效果[9]。中醫(yī)藥療法除了中藥內(nèi)服及外敷外還可選用針刺療法。針刺療法包括傳統(tǒng)針刺、電針、刺絡(luò)放血和穴位注射等，主要選擇手陽明經(jīng)穴為主，常選擇曲池、合谷、八邪等穴，均可改善癥狀?？傊诳祻?fù)物理治療和西藥應(yīng)用的基礎(chǔ)上，配合中藥、針刺等中醫(yī)藥療法，能更好地改善肩手綜合征的癥狀及提高日常生活能力，是有效的治療方法，也是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南 (2011完全版)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(4):301-318

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R743.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.019

2014-09-16）