李清華

·康復醫(yī)療·

急性腦血管病康復治療時機與康復措施

李清華

目的 評價早期康復治療對急性腦血管病患者的康復價值。方法 對254例急性腦血管病患者采取綜合性康復措施的療效進行觀察。結(jié)果 254例患者均有偏癱, 癱肢肌力增加Ⅲ級的66例,增加Ⅱ級以上的132例, 增加Ⅰ級的56例。109例患者失語, 其中能說出整句子49例, 能說正確單詞或字的52例, 無變化8例。未見因早期康復治療而導致病情加重的病例, 避免了各種繼發(fā)癥和廢用綜合征。結(jié)論 急性腦血管病患者宜早期進行康復治療, 使患者最早恢復生活與勞動能力。

急性腦血管??；康復措施；治療時機

急性腦血管病是嚴重危害人類健康的疾病之一, 其發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率高, 有報道腦血管病的致殘率可高達86.5%［1］。恢復期常留有不同程度的肢體癱瘓、語言障礙、心理障礙和智力障礙等表現(xiàn)。因此最大限度地降低致殘率,使患者早日康復, 康復治療時機及采取的康復措施是至關(guān)重要的。本文對254例急性腦血管病患者采取綜合性康復措的療效進行觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性腦血管病患者254例, 其中男141例, 女113例；年齡42～80歲, 平均年齡62歲。入院時意識清楚165例, 昏迷42例, 昏睡12例, 意識恍惚35例。均有偏癱, 肌力0～Ⅰ級81例, Ⅱ～Ⅲ級122例, Ⅲ～Ⅳ級51例。失語109例, 其中, 能說正確單詞或字的52例, 無變化8例。全部患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診, 腦梗死196例, 腦出血58例。

1.2 進行康復治療最佳時機 腦梗死的患者在沒有合并嚴重心、肺癥時, 入院之后病情平穩(wěn)者24～48 h就可以實行康復治療。選擇康復措施要按個體化原則進行。腦出血患者急性期因有顱內(nèi)高壓和腦水腫, 所以發(fā)病后宜靜臥, 先搶救生命及預防合并癥。生命體征(體溫、呼吸、脈搏、血壓)一旦平穩(wěn)及無明顯顱內(nèi)高壓癥狀、嚴重合并癥后, 就可以進行康復治療, 如果康復治療開始太晚會喪失最佳的康復“黃金時間”而遺留后遺癥和并發(fā)癥。因此, 急性腦血管病患者治療越早越好。254例腦出血患者實行康復治療最早7 d,最晚15 d, 平均9 d。

1.3 康復措施 全組患者入院后在藥物治療基礎(chǔ)上采用綜合康復措施。但在采用康復措施之前必須進行康復評估,其目的是：①掌握神經(jīng)功能缺損的程度；②確定康復目標；③制定治療和訓練計劃；④按其神經(jīng)功能缺損的部位和嚴重程度估計預后。

1.3.1 言語的康復訓練 訓練時應多與患者進行交流。①鼓勵患者表達。每當患者要說什么的時候, 耐心傾聽, 反復向患者確認話中的含意, 一定要放慢節(jié)奏。②輔助表達方式。和患者交流的過程中可以用表情、手勢、行動、圖片幫助患者確認語言含義。③強化理解。為幫助患者理解, 消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。還可以用手勢、姿勢、語調(diào)、表情、環(huán)境、實物等方式和患者交流。對患者講話時要加重或重復關(guān)鍵詞。④訓練發(fā)音?；颊呃斫庹Z言的功能完好, 平時多練習發(fā)音。結(jié)合看圖識字以及與視覺刺激相結(jié)合的方法,學說常用的單字、詞、簡單對話, 逐漸擴大言語范圍并隨時糾正錯漏之處, 循序漸進, 不斷強化, 鞏固與提高。為避免其將注意力集中在個別字的發(fā)音上, 試著用另外方式組織句子, 盡可能把長句縮短。把復雜的句子分解成幾個獨立部分,比如說“先吃飯、后看電視”就可以在“先吃飯”——之后停頓一會兒, 再說——“后看電視”。

1.3.2 癱肢康復訓練 ①被動運動：患者發(fā)病后為預防關(guān)節(jié)僵直和畸形應立即采取良好姿位和關(guān)節(jié)被動運動。被動運動主要作用是促進肢體血液循環(huán), 維持關(guān)節(jié)韌帶活動度, 減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關(guān)節(jié)方向的被動活動。順序為先大關(guān)節(jié), 后小關(guān)節(jié), 運動幅度從小到大。這樣可以預防肢體痙攣、畸形, 可為肢體功能恢復打下良好的基礎(chǔ)。②按摩患肢：為了減輕疼痛和肌緊張, 針刺及穴位注射在對癱肢進行運動之前, 應對癱肢進行肌肉按摩, 按摩療法能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制過程, 促進局部血液和淋巴循環(huán), 從而能夠防止和減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮?；贾珣幱诠δ芪恢? 勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲、防止關(guān)節(jié)攣縮。按摩前要洗手,剪指甲, 并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕, 使其放松, 以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；對軟癱患者手法宜深而重, 以刺激神經(jīng)活動過程的興奮性。③主動運動：主動運動是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度, 活躍各系統(tǒng)生理功能,預防并發(fā)癥。主動運動要循序漸進、持之以恒, 由于中風導致肢體功能活動降低, 部分關(guān)節(jié)肌肉處于廢用狀態(tài), 患者關(guān)節(jié)強直肌肉萎縮, 故大多數(shù)患者懶于活動, 此時, 家屬要督促和協(xié)助患者進行鍛煉。從單個關(guān)節(jié)主動運動開始, 直至多關(guān)節(jié)運動, 運動時盡可能帶動患肢一起活動。在進行坐、站、走功能訓練時, 家屬要站在患者患側(cè), 協(xié)助患者坐起、站立,行走時要求患者盡量抬高患肢。

1.3.3 心理康復 在發(fā)病早期, 患者清醒后發(fā)現(xiàn)自己的現(xiàn)狀, 最早的表現(xiàn)為恐懼、害怕, 一旦知道自己病情嚴重, 既擔心疾病的愈后、經(jīng)濟負擔、病后的工作, 又煩憂家庭、生活將發(fā)生的改變以及對目前康復工程的不信任等, 精神上受到刺激, 心理失去平衡, 產(chǎn)生情緒緊張、焦慮心理。對患者進行心理疏導, 依據(jù)程序依次進行。先要認真傾聽與有效溝通, 采用理解與同情相結(jié)合的方式耐心傾聽患者的訴說, 傾聽時要和藹可親, 努力理解患者所講的具體問題,其次要尊重個性與人格, 深入了解患者的性格特點, 采取不受個人情感影響的關(guān)懷態(tài)度, 往往是醫(yī)護人員對患者進行心理疏導成功與否的關(guān)鍵。在實施心理疏導的過程中, 要注意把一些個人情感上的消極因素或不良影響減少到最低限度。此期心理治療, 要以鼓勵、指導和促進改善生活為主, 指導患者運動和言語功能恢復訓練方法, 為日后順利康復創(chuàng)造條件, 并增強患者治愈信心和創(chuàng)立由于疾病所致各種變遷的能力［2］。

2 結(jié)果

本組病例治療觀察1個月, 言語及癱肢的功能恢復均較顯著。癱肢肌力增加Ⅲ級的66例, 增加Ⅱ級以上的132例,增加Ⅰ級的56例。能說出整句子49例, 能說正確單詞或字的52例, 無變化8例。未見因早期康復治療而導致病情加重的病例, 避免了各種繼發(fā)癥和廢用綜合征的發(fā)生。

3 討論

急性腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點, 多發(fā)于老年人。患病后的常常涉及到生活方式、人際關(guān)系的改變和心理障礙, 單靠藥物治療是難以解決的。因此急性腦血管病患者入院后, 腦梗死患者在沒有心肺合并并發(fā)癥情況下, 腦出血患者, 在生命體征平穩(wěn), 無明顯顱內(nèi)高壓癥狀及嚴重合并癥的情況下, 即可進行康復治療。所以選擇最佳康復治療時機, 采取有效的綜合康復措施是取得較理想療效的關(guān)鍵。要在心理康復為主導的前提下, 以功能訓練為核心, 采取適當?shù)尼槾獭茨?、穴位注射等手段促進功能的恢復, 從而縮短病程, 減少致殘, 使患者最早恢復生活與勞動能力。

［1］ 韓仲巖.實用腦血管病學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社, 2012: 413.

［2］ 曹桂林.腦血管病人心理障礙分析及其護理.中華神經(jīng)精神科雜志, 1995(28):45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.202

2014-11-25］

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