張國英

兩種不同新生兒復(fù)溫方法療效觀察

張國英

目的 探討兩種不同新生兒復(fù)溫方法的臨床療效。方法 88例新生兒低體溫患兒, 根據(jù)復(fù)溫方式的不同將患兒分為輻射床復(fù)溫組(44例)與暖箱復(fù)溫組(44例), 比較兩組患兒的復(fù)溫效果。結(jié)果 暖箱復(fù)溫組患兒復(fù)溫穩(wěn)定性較好；暖箱復(fù)溫組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%, 輻射床復(fù)溫組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%, 暖箱組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于輻射床復(fù)溫組(P＜0.05)。結(jié)論 采用暖箱復(fù)溫有較好的穩(wěn)定性, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；暖箱復(fù)溫；輻射復(fù)溫

為探討兩種不同新生兒復(fù)溫方法療效, 本院采用輻射復(fù)溫與暖箱復(fù)溫兩種復(fù)溫方式對(duì)接收的88例新生兒低體溫患兒進(jìn)行復(fù)溫治療, 且效果顯著, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月期間接收的88例新生兒低體溫患兒作為本次的研究對(duì)象, 根據(jù)復(fù)溫方式的不同將所有患兒分為輻射床復(fù)溫組(44例)與暖箱復(fù)溫組(44例), 輻射床復(fù)溫組中男26例, 女18例, 患兒年齡最小1 d, 最大年齡18 d, 平均年齡(3.8±1.2)d；患兒體重最小1.5 kg, 最大3.3 kg, 平均體重(2.2±0.3)kg；其中34例患兒為早產(chǎn)兒, 10例患兒為足月兒；暖箱復(fù)溫組中男24例,女20例, 患兒年齡最小1d, 最大年齡19 d, 平均年齡(3.9±1.1)d；患兒體重最小1.6 kg, 最大為3.4 kg, 平均體重(2.3±0.4)kg；其中35例患兒為早產(chǎn)兒, 9例患兒為足月兒；兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 暖箱復(fù)溫組:對(duì)于肛溫＞30℃的患兒, 應(yīng)先將暖箱預(yù)熱到中性環(huán)境溫度, 然后將患兒放置于暖箱中, 每隔30～60 min檢測(cè)1次患兒體溫變化情況并進(jìn)行記錄, 6～12 h患兒體溫恢復(fù)至正常范圍；對(duì)于肛溫＜30℃的患兒, 應(yīng)將患兒置于較患兒肛溫高1～2℃的暖箱中, 且應(yīng)每30分鐘將暖箱溫度提高0.5℃, 并應(yīng)保證暖箱溫度≤34℃, 患兒體溫12～24 h可恢復(fù)正常。

復(fù)射床復(fù)溫組：對(duì)于肛溫＞30℃的患兒, 應(yīng)先將復(fù)射床預(yù)熱到中性環(huán)境溫度, 然后將患兒放置于輻射床中, 每隔30～60 min檢測(cè)1次患兒體溫變化情況并進(jìn)行記錄, 以患兒體溫上升速度為依據(jù)合理的對(duì)床溫進(jìn)行調(diào)節(jié), 6～12 h患兒體溫恢復(fù)至正常范圍；對(duì)于肛溫＜30℃的患兒, 應(yīng)將患兒置于較患兒肛溫高1～2℃的輻射床中, 且應(yīng)每30分鐘將輻射床溫度提高0.5℃, 并應(yīng)保證輻射床溫度≤34℃, 患兒體溫12～24 h可恢復(fù)正常。復(fù)溫過程中應(yīng)利用薄膜對(duì)床面進(jìn)行覆蓋, 且兩組患兒復(fù)溫過程中均應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量及水分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)溫效果比較 暖箱復(fù)溫速度相對(duì)較為平穩(wěn),且不會(huì)受環(huán)境溫度、空氣對(duì)流等因素的影響；而輻射床復(fù)溫方式則屬于開放式復(fù)溫, 其局部溫度往往會(huì)受環(huán)境溫度、空氣對(duì)流等因素的影響而產(chǎn)生一定的波動(dòng), 進(jìn)而難以保持復(fù)溫速度的穩(wěn)定性。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 暖箱組患兒復(fù)溫時(shí)僅1例患兒發(fā)生肺出血現(xiàn)象, 其并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%, 輻射床復(fù)溫組患兒中6例患兒發(fā)生肺出血現(xiàn)象, 其并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%, 暖箱組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于輻射床復(fù)溫組(P＜0.05)。

3 討論

新生兒出生前后環(huán)境和母體子宮保持較為合適, 且相對(duì)穩(wěn)定, 胎兒體溫通常較母體體溫高0.5℃［1］。胎兒被娩出后,外部環(huán)境發(fā)生較大的變化, 胎兒從溫暖濕潤的環(huán)境到干燥、寒冷的環(huán)境中, 并且還需要進(jìn)行臍帶處理、測(cè)量身長、體重等處理, 因而在胎兒被轉(zhuǎn)入母嬰同室病房后, 新生兒極易發(fā)生體溫不升現(xiàn)象［2］。另外, 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)能力較弱,且新生兒皮膚較薄、體表面積較廣、皮下毛細(xì)血管較為豐富,因而極易導(dǎo)致新生兒發(fā)生散熱現(xiàn)象［3］。因此, 臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)新生兒保暖的重視, 及時(shí)采取有效的方式對(duì)新生兒進(jìn)行保暖, 以確保新生兒及早復(fù)溫, 避免新生兒發(fā)生“寒冷損傷”等不良反應(yīng)。

現(xiàn)階段臨床上常用的新生兒復(fù)溫方式主要有輻射床復(fù)溫及暖箱復(fù)溫兩種。其中輻射床主要是通過兩方面達(dá)到恢復(fù)患兒體溫效果的, 其中一方面是通過增加環(huán)境溫度的方式降低患兒散熱量, 從而達(dá)到恢復(fù)患兒體溫的效果；另一方面則是通過輸熱方式促進(jìn)患兒體溫升高。該復(fù)溫方式雖可取得一定的效果, 但其通常難以治療嚴(yán)重低體溫患兒, 若環(huán)境溫度比患兒體溫高出2℃, 或患兒皮膚直接受到照射時(shí), 該方式雖可在傳導(dǎo)作用與輻射作用下向患兒體內(nèi)輸入熱, 促進(jìn)患兒體溫快速上升, 但其同時(shí)還可導(dǎo)致周圍血管因直接受熱而發(fā)生擴(kuò)張, 從而可導(dǎo)致存留在組織間隙內(nèi)的各種液體反流至血管床內(nèi), 進(jìn)而造成患兒血容量上升, 血流速度增加；然而因低溫所造成的心功能尚未恢復(fù), 使得患兒難以承受較重的循環(huán)負(fù)荷, 從而極易導(dǎo)致心力衰竭現(xiàn)象發(fā)生, 使得血液在肺循環(huán)內(nèi)大量匯集, 導(dǎo)致肺淤血及肺水腫現(xiàn)象發(fā)生, 造成肺出血,對(duì)患兒身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 且輻射床復(fù)溫方式則屬于開放式復(fù)溫, 其局部溫度往往會(huì)受環(huán)境穩(wěn)定、空氣對(duì)流等因素的影響而產(chǎn)生一定的波動(dòng), 進(jìn)而難以保持復(fù)溫速度的穩(wěn)定性。因此, 臨床上仍需探討更加有效的復(fù)溫方式。暖箱復(fù)溫則是通過給予患兒舒適、適宜的環(huán)境溫度, 有效的降低患兒散熱程度, 從而通過患兒自身產(chǎn)生熱量來達(dá)到體溫上升目的的一種復(fù)溫方式。且該治療方式不會(huì)受環(huán)境溫度、空氣對(duì)流等因素的影響, 具有較好的穩(wěn)定性。因此, 將其應(yīng)用于低體溫患兒復(fù)溫治療中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究結(jié)果顯示暖箱復(fù)溫組患兒復(fù)溫穩(wěn)定性較好, 暖箱組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%, 輻射床復(fù)溫組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%, 暖箱組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于輻射床復(fù)溫組(P＜0.05)。

綜上所述, 采用暖箱復(fù)溫具有較好的穩(wěn)定性, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］ 郎麗, 陳青松, 夏麗華, 等.79例手臂振動(dòng)病病例接觸振動(dòng)時(shí)間與冷水復(fù)溫率相關(guān)關(guān)系分析.中國職業(yè)醫(yī)學(xué), 2012, 39(3): 220-221.

［2］ 王樹舉, 任建立.乳母服大青葉和金嗓子喉寶致乳兒低體溫1例.中國兒童保健雜志, 2013, 21(5):559-559.

［3］ 鄭光峰, 趙漢平.骨科創(chuàng)傷性損傷病人低體溫的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展.中國矯形外科雜志, 2012, 20(20):1865-1867.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.196

2014-11-26］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科