譚均蓮

折疊式人工玻璃體治療嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理

譚均蓮

目的 總結(jié)折疊式人工玻璃體治療嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析35例折疊式人工玻璃體治療嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后視網(wǎng)膜平伏34例占97.14%, 但有部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥：包括早期眼壓升高5例, 其中需經(jīng)引流閥抽出少量硅油1例, 行折疊式人工玻璃體取出術(shù)1例；3 d后眼壓低于10 mm Hg 2例, 均經(jīng)引流閥注入生理鹽水；前房積血3例。結(jié)論 術(shù)前關(guān)注心理護(hù)理和健康指導(dǎo), 術(shù)后密切觀(guān)察病情, 加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理, 做好出院的健康指導(dǎo)是手術(shù)遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。

嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離；折疊式人工玻璃體；護(hù)理

嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離包括外傷性視網(wǎng)膜和(或)脈絡(luò)膜缺損,硅油填充眼伴視網(wǎng)膜脫離, 硅油取出術(shù)后的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離等［1］。折疊式人工玻璃體模擬玻璃體的形狀, 通過(guò)手術(shù)后可使脫離的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜復(fù)位, 恢復(fù)玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的支撐和細(xì)胞屏障等生理功能, 保持眼球外形和部分視功能［2］。本院從2011年5月～2012年7收治了35例嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離患者行折疊式人工玻璃體植入術(shù), 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離患者35例, 其中男29例, 女6例, 年齡21～61歲。眼球鈍挫傷16眼, 眼球穿通傷19眼；術(shù)前視力：光感18例, 無(wú)光感1例, 手動(dòng)10例, 眼前指數(shù)6例。

1.2 折疊式人工玻璃體簡(jiǎn)介 主要由球囊、引流管和引流閥組成。球囊折疊植入到玻璃體腔后, 通過(guò)引流閥向球囊內(nèi)注入硅油, 恢復(fù)眼壓, 支撐視網(wǎng)膜。

1.3 手術(shù)方法 擴(kuò)大玻切頭經(jīng)穿刺口至3 mm, 并于此切口右邊終點(diǎn)垂直向前延長(zhǎng)0.5 mm, 形成3.5 mm“L”形鞏膜切口?；爻槟掖菏褂?0 G針頭經(jīng)囊袋閥門(mén)抽盡其內(nèi)氣體, 并用手指調(diào)整球囊形狀。將囊袋折疊, 置于推注器中, 經(jīng)推注器垂直球壁送入眼內(nèi), 經(jīng)閥門(mén)推注硅油, 閥門(mén)縫合固定。

2 結(jié)果

本組35例患者均順利通過(guò)手術(shù), 34例視網(wǎng)膜平伏, 術(shù)后視力光感16例, 手動(dòng)11例, 眼前指數(shù)8例；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥包括：3天內(nèi)伴眼壓升高5例, 其中需經(jīng)引流閥抽出少量硅油1例, 行折疊式人工玻璃體取出術(shù)1例；3 d后眼壓低于10 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa) 2例, 均經(jīng)引流閥注入生理鹽水；前房積血3例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離患者病情復(fù)雜, 經(jīng)歷多次手術(shù)治療但效果不理想, 患者心理壓力較大,對(duì)手術(shù)成功的信心不足, 表現(xiàn)為憂(yōu)心忡忡和精神緊張, 護(hù)理上多安慰患者, 耐心介紹手術(shù)方法和目的, 使患者感受到在接受最好的治療和護(hù)理,從而減輕緊張情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高應(yīng)對(duì)能力。說(shuō)明此手術(shù)治療嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的優(yōu)點(diǎn)并介紹成功的病例給患者, 消除患者的顧慮, 使患者配合治療。②健康指導(dǎo)。利用圖片宣教的形式向患者介紹手術(shù)方法、目的, 做好患者預(yù)防呼吸道疾病方面的宣教,要求患者術(shù)前戒煙,并注意保暖,避免感冒;向患者說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏, 向家屬講解該手術(shù)的目的取得家屬的配合。③術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助做好眼部及全身檢查, 如裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓測(cè)量、眼前段照相、眼底照相、超生生物顯微鏡(UBM)、A超、B超檢查等以了解眼部情況。做好心電圖、胸片、血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查了解患者全身情況。注意觀(guān)察血壓、血糖情況, 如患者有高血壓、高血糖應(yīng)注意觀(guān)察和控制。本組患者無(wú)高血壓、高血糖病史。術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼液6次/d, 術(shù)前一日剪術(shù)眼睫毛, 沖洗淚道、術(shù)前沖洗結(jié)膜囊, 預(yù)防手術(shù)感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 休息與活動(dòng) 術(shù)后當(dāng)天患者術(shù)眼予眼包包眼, 囑注意多臥床休息, 減少頭部活動(dòng), 無(wú)需特殊體位, 飲食上半流飲食1 d, 勿進(jìn)食過(guò)硬食物, 避免用力咀嚼牽拉影響傷口的愈合。

3.2.2 病情觀(guān)察 術(shù)后觀(guān)察眼部敷料的干燥清潔情況, 發(fā)現(xiàn)有滲血滲液及時(shí)更換；密切觀(guān)察眼壓、視力的變化, 每天在裂隙燈下檢查前房、眼底情況；術(shù)后注意觀(guān)察術(shù)眼有無(wú)眼內(nèi)感染跡象和術(shù)眼炎癥反應(yīng), 如畏光、流淚、結(jié)膜充血、角膜透明度等情況。

3.2.3 術(shù)眼護(hù)理 術(shù)后因人工玻璃體閥門(mén)縫于術(shù)眼顳側(cè)方結(jié)膜下的位置, 注意做好和保持患者術(shù)眼的清潔, 每天用生理鹽水清潔眼瞼及周?chē)つw, 術(shù)后每晚涂抗生素眼膏, 術(shù)后第一天遵醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼液, 治療操作時(shí)動(dòng)作輕巧, 注意勿拉上眼瞼, 勿加壓眼球, 嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察及護(hù)理 ①術(shù)后眼壓的異常。術(shù)后高眼壓與前房積血、術(shù)中硅油注入過(guò)量等因素有關(guān)。每日監(jiān)測(cè)患者眼壓, 手術(shù)后第1、2、3天每天用非接觸眼壓計(jì)或Goldmamn眼壓計(jì)測(cè)量術(shù)眼眼壓1次, 如果發(fā)現(xiàn)眼壓升高可隨時(shí)測(cè)量, 并注重患者的主訴, 一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高, 根據(jù)眼壓升高的程度及時(shí)采取措施, 有效降低眼壓。遵醫(yī)囑給予派立明、阿法根、噻嗎心胺等降眼壓眼藥水局部點(diǎn)眼, 給予尼目克司、易思清藥物口服, 靜脈滴注20%甘露醇250 ml, 本組病例有5例出現(xiàn)高眼壓, 其中3例通過(guò)藥物保守治療眼壓降到正常水平, 1例在手術(shù)室經(jīng)折疊式人工玻璃體引流閥抽出少許硅油使眼壓降到正常, 1例行折疊式人工玻璃體取出；本組2例發(fā)生低眼壓, 經(jīng)折疊式人工玻璃體引流閥處注入生理鹽水0.2 ml后眼壓恢復(fù)正常。②前房出血的護(hù)理。本組3例發(fā)生前房出血, 主要考慮為術(shù)中分離視網(wǎng)膜殘留積血, 護(hù)理上指導(dǎo)患者多臥床休息, 避免頭部震動(dòng)和保持大便通暢；指導(dǎo)患者減少眼球運(yùn)動(dòng), 按醫(yī)囑使用止血藥物以促進(jìn)積血吸收。同時(shí)指導(dǎo)患者保持半坐臥位, 使出血下沉在前房的下方以利于積血吸收［3］?；颊呓?jīng)以上保守治療和護(hù)理, 出院1周后復(fù)診時(shí)積血已吸收。③感染。多發(fā)生在術(shù)后1～3 d。術(shù)后密切觀(guān)察病情, 注意患者是否有自覺(jué)眼痛、頭痛、視力減退癥狀, 每天檢查術(shù)眼, 注意有無(wú)前房積膿, 必要時(shí)作房水閃輝檢查。如發(fā)生感染立即局部及全身應(yīng)用大劑量抗生素, 并作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn), 做好藥物床邊隔離。本組病例未發(fā)生感染。

3.4 出院指導(dǎo) 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng), 防止眼外傷的發(fā)生；飲食上注意清淡飲食, 多進(jìn)食蔬菜、水果保持大便通暢；告知折疊式人工玻璃體引流閥固定的位置, 囑患者不要揉眼, 指導(dǎo)正確的滴眼方法, 遵醫(yī)囑按時(shí)用藥；定期復(fù)查,如出現(xiàn)視力下降、視物變形, 黑影遮擋, 眼部發(fā)紅、疼痛等不適, 應(yīng)及時(shí)門(mén)診復(fù)查。做好隨訪(fǎng), 出院后1、2、4、8周定期返院復(fù)診, 以后每3個(gè)月返院復(fù)診1次至1年, 每半年復(fù)診1次至2年。

4 討論

折疊式人工玻璃體改變傳統(tǒng)的支撐視網(wǎng)膜模式, 可以360度弧形固體支撐視網(wǎng)膜, 對(duì)視網(wǎng)膜任何部位的裂孔均有持久的頂壓作用, 對(duì)患者的睡姿不受限制, 而單純注入硅油為了避免硅油進(jìn)入前房引起并發(fā)癥, 患者需長(zhǎng)時(shí)間保持面向下體位, 行折疊式人工玻璃體植入對(duì)老年患者及難以耐受俯臥位的患者大大減少了其并發(fā)癥；其次還可通過(guò)折疊式人工玻璃體的引流閥抽出硅油或注入生理鹽水、硅油調(diào)節(jié)眼壓；但是作為一種新型的手術(shù)方式, 在護(hù)理上應(yīng)密切觀(guān)察病情變化, 做好并發(fā)癥的觀(guān)察與預(yù)防。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理和健康教育, 告知定期復(fù)診的重要性, 保證手術(shù)的成功率和遠(yuǎn)期療效。

［1］ 鄧奮剛.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離治療的進(jìn)展.國(guó)際眼科學(xué)縱覽, 1989, 13(5):274-278.

［2］ Lin X, Wang Z, Jiang Z, et al.Preliminary efficacy and safety of a silicone oil-filled foldable capsular vitreous body in the treatment of severe retinal detachment.Retina, 2012, 32(4):729-741.

［3］ 農(nóng)鳳琳, 鐘小青.Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合絲裂霉素c治療難治性青光眼的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(13):1650-1651.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.189

2014-12-17］

510060 中山大學(xué)中山眼科中心