吳方方

股骨干骨折骨牽引護(hù)理體會(huì)

吳方方

目的 總結(jié)股骨干骨折術(shù)前骨牽引的護(hù)理方法和技巧。方法 52例股骨干骨折患者, 對(duì)患者實(shí)施骨牽引的術(shù)前觀察、骨牽引時(shí)的護(hù)理、牽引后的飲食護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等措施, 觀察其臨床效果。結(jié)果 通過(guò)一系列骨牽引干預(yù)措施, 有3例患者牽引針感染, 經(jīng)過(guò)增加針眼局部消毒次數(shù), 抗生素應(yīng)用, 感染控制。余49例患者牽引效果良好, 無(wú)發(fā)生任何并發(fā)癥, 手術(shù)順利, 身體機(jī)能良好, 術(shù)后康復(fù)順利。結(jié)論 通過(guò)一系列骨牽引護(hù)理措施可以有效促進(jìn)患者機(jī)體抵抗力, 防止骨牽引感染發(fā)生, 保證骨牽引的有效性, 為后期成功治療提供保證, 值得在臨床應(yīng)用。

股骨干骨折；骨牽引；護(hù)理

骨牽引是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部, 達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法［1］。骨牽引牽引力量大, 牽引時(shí)間長(zhǎng), 常用于股骨干骨折的術(shù)前肢體的固定, 維持復(fù)位后的肢體穩(wěn)定, 防止骨折對(duì)血管、神經(jīng)的二次損傷, 積極的術(shù)前準(zhǔn)備, 為手術(shù)創(chuàng)造最難的手術(shù)時(shí)機(jī)。但是骨牽引術(shù)為有創(chuàng)操作, 患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理, 術(shù)后有可能發(fā)生并發(fā)癥, 因此加強(qiáng)骨牽引的護(hù)理, 防止并發(fā)癥的發(fā)生, 對(duì)整個(gè)治療的成功至關(guān)重要, 本院骨傷科護(hù)理人員對(duì)52例股骨干骨折患者實(shí)施一套護(hù)理骨牽引的措施, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨傷科2012年8月～2014年8月52例股骨干骨折患者, 男38例, 女14例。年齡最小19歲,最大74歲, 平均年齡42歲。車(chē)禍42例, 高處墜落10例?；颊吆喜⒂懈哐獕?2例, 合并糖尿病5例。所有患者均有骨擦音、骨擦感、關(guān)節(jié)畸形及短縮畸形, X光片有骨折線,均需骨牽引后手術(shù)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察 股骨干骨折患者大多為意外事件, 患者遭受軀體傷殘, 心理處于高度應(yīng)激狀態(tài), 緊張不安, 極度恐懼, 這些因素使患者對(duì)自身的感覺(jué)不準(zhǔn)確或不靈敏。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的意識(shí)、精神狀態(tài)、生命體征變化。協(xié)助醫(yī)生仔細(xì)檢查患者胸部、腹部、腦部有無(wú)復(fù)位性損傷, 完善相關(guān)輔助檢查。有腹肌緊張的患者進(jìn)行腹腔穿刺, 排除內(nèi)臟出血的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者皮膚蒼白、濕冷、煩躁可能是休克先兆,積極發(fā)現(xiàn)出血部位, 及時(shí)補(bǔ)充血容量。股骨干骨折成人失血量為800 ml左右防止休克發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者短縮畸形立即骨折復(fù)位, 安排患者入病房, 注意搬動(dòng)患者時(shí)骨折肢體牽引,防止骨折端刺傷血管神經(jīng)和肌肉, 造成二次損傷。

1.2.2 心理護(hù)理 股骨骨折患者面臨生命威脅或遭受軀體傷殘, 心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài), 再加上搶救時(shí)的種種劣性刺激, 就會(huì)加重病情, 甚至造成嚴(yán)重后果, 如果此時(shí)進(jìn)行良好的心理護(hù)理, 會(huì)有助于緩和緊張情緒轉(zhuǎn)危為安［2］。肢體外傷致患者疼痛, 軀體活動(dòng)受限, 對(duì)受傷的結(jié)果嚴(yán)重程度的未知性, 使患者焦慮、煩躁。護(hù)士應(yīng)態(tài)度熱情, 通過(guò)仔細(xì)觀察和耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō), 收集資料評(píng)估分析患者目前急需解決的護(hù)理問(wèn)題。疾病診斷明確可以給患者使用鎮(zhèn)痛劑, 緩解患者疼痛。介紹患者受傷情況, 使患者對(duì)自己的傷情有正確認(rèn)識(shí), 緩解過(guò)分的擔(dān)憂(yōu)和焦慮。

1.2.3 骨牽引護(hù)理 骨牽引是用骨鉆將骨圓針經(jīng)股骨髁間穿過(guò), 利用外力保持肢體于復(fù)位狀態(tài), 保護(hù)患肢于功能位等待患肢腫脹減輕或消退。術(shù)前準(zhǔn)備充分后進(jìn)行手術(shù)?；颊甙才湃氩》亢? 排除危及患者生命的復(fù)合傷后, 立即為患者實(shí)施骨牽引術(shù)。

1.2.3.1 解釋 患者剛經(jīng)歷意外傷害, 再看到骨鉆這些器械, 心理極度恐懼。護(hù)士應(yīng)耐心介紹手術(shù)步驟, 解釋操作目的和手術(shù)的必要性, 告知患者會(huì)應(yīng)用局麻醉藥物, 不會(huì)特別疼痛, 緩解患者緊張恐懼。

1.2.3.2 物品準(zhǔn)備 手術(shù)切開(kāi)包、骨鉆1套、波郎氏架、牽引弓、牽引錘、繩、骨圓針。波郎氏架用干凈毛巾鋪平、均勻,鋪5～8層用繃帶纏平, 以達(dá)到牽引架柔軟, 防止壓瘡發(fā)生。

1.2.3.3 行骨牽引 術(shù)者行局部麻醉后, 穩(wěn)、準(zhǔn)、水平穿入骨圓針, 調(diào)整針兩端外露長(zhǎng)度均勻, 針兩端套上兩個(gè)抗生素安瓿, 防止針端傷及健肢和被服。兩手牽引并抬高肢體,放于波郎氏架上, 套上牽引弓, 系牽引繩, 保持滑輪靈活, 牽引重量為體重的1/7, 囑咐患者及家屬保持軀體與肢體軸線水平, 防止被服壓牽引繩, 勿私自取下?tīng)恳N, 勿碰撞牽引錘。

1.2.4 牽引術(shù)后護(hù)理 行骨牽引術(shù)后患者軀體無(wú)法移動(dòng),不能完成日常生活, 易發(fā)生并發(fā)癥, 應(yīng)做好術(shù)后護(hù)理。

1.2.4.1 生活護(hù)理 護(hù)士態(tài)度熱情, 加強(qiáng)巡視, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需要主動(dòng)提供服務(wù)。幫助患者完成日常生活, 如洗臉、倒水、洗頭、身體擦浴等, 指導(dǎo)患者家屬掌握日常護(hù)理知識(shí)。保持病房溫度22～25℃, 濕度40%～60%, 做好患者保暖工作,保持床鋪清潔、干燥、平整, 發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)更換, 保持房間無(wú)異味, 每日為女患者清洗會(huì)陰, 防感染。

1.2.4.2 飲食 患者可以根據(jù)自己的喜好, 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素、宜消化飲食, 如牛奶、酸奶、雞蛋、魚(yú)、新鮮水果、韭菜、芹菜等, 鼓勵(lì)患者多飲水, 解釋多飲水可以防止泌尿系感染、結(jié)石, 還可對(duì)口腔起到?jīng)_刷作用。消除患者因排便不能自理、怕麻煩的顧慮。

1.2.4.3 并發(fā)癥預(yù)防 鼓勵(lì)患者10 min 5次深呼吸, 用力咳嗽排出痰液［3］。每2小時(shí)為患者叩背1次, 協(xié)助患者翻身或患者利用吊環(huán)自己抬起上身, 緩解局部長(zhǎng)期受壓, 防止壓瘡和呼吸系統(tǒng)的墜積性肺炎。護(hù)理人員要教會(huì)患者每日按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng), 防止便秘。觀察患者皮膚感覺(jué)、皮膚溫度、足背伸能力等, 及早發(fā)現(xiàn)腓總神經(jīng)損害。在膝外側(cè)墊棉墊,防止壓迫腓總神經(jīng), 用足底托板將足底墊起, 以保持踝關(guān)節(jié)功能位。指導(dǎo)患者主動(dòng)伸背、踝關(guān)節(jié), 并做肌肉等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng), 防止關(guān)節(jié)僵硬, 跟腱攣縮。鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行健肢的功能鍛煉, 每班護(hù)士巡視牽引針, 如有移位, 告知醫(yī)生及時(shí)處理, 針眼處用碘伏消毒2次/d；針眼處有分泌物或痂皮及時(shí)用無(wú)菌棉簽去除, 碘伏消毒4次/d, 必要時(shí)應(yīng)用抗生素。每日測(cè)雙肢體長(zhǎng)度, 防牽引過(guò)度。

2 結(jié)果

通過(guò)一系列骨牽引干預(yù)措施, 有3例患者牽引針感染,經(jīng)過(guò)增加針眼局部消毒次數(shù), 抗生素應(yīng)用, 感染控制。余49例患者牽引效果良好, 無(wú)發(fā)生任何并發(fā)癥, 手術(shù)順利, 身體機(jī)能良好, 術(shù)后康復(fù)順利。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)股骨干骨折患者的病情觀察, 骨牽引術(shù)前心理護(hù)理骨牽引術(shù)患者飲食護(hù)理, 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施,使患者生理機(jī)能保持良好, 心理波動(dòng)小, 應(yīng)對(duì)能力強(qiáng), 骨牽引有效性的管理, 牽引效果好, 為患者的進(jìn)一步治療打好了基礎(chǔ), 值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 李東文, 路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:8.

［2］ 胡佩誠(chéng).醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2006:6.

［3］ 全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì).護(hù)理學(xué).濟(jì)南：山東大學(xué)出版社, 2004:2.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.153

2014-11-10］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院