胡斌 成莉霞 曹曉征

合并肝損害Graves甲亢采用131Ⅰ治療的臨床療效觀察

胡斌 成莉霞 曹曉征

目的 探討合并肝損害Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)采用131Ⅰ治療的臨床療效。方法 20例合并肝損害Graves甲亢患者為觀察對(duì)象, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組10例。對(duì)照組接受消化內(nèi)科藥物保肝治療, 實(shí)驗(yàn)組患者接受131Ⅰ治療, 對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者臨床治療前、后促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、肝功能等指標(biāo)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療前、后TSH、FT4、FT3、肝功能等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí), 合并肝損害Graves甲亢接受131Ⅰ治療, 有助于患者甲狀腺功能及肝功能的改善, 因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

肝損害；Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥；131Ⅰ治療；臨床療效

Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 臨床上也稱為Graves甲亢, Graves甲亢較其他類型甲亢更易并發(fā)或?qū)е赂喂δ墚惓? 因此合并肝損害是Graves甲亢患者常見臨床并發(fā)癥,且該疾病的臨床癥狀較為復(fù)雜, 患者治療難度較大, 預(yù)后情況較差［1］。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)合并肝損害Graves甲亢采用131Ⅰ治療的臨床療效進(jìn)行了分析, 現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2014年1月收治的20例合并肝損害Graves甲亢患者為觀察對(duì)象, 其中男8例,女12例, 患者年齡38～67歲, 平均年齡(56.5±11.3)歲。所有觀察對(duì)象均經(jīng)ECT甲狀腺顯像檢查證實(shí)存在甲狀腺?gòu)浡湍[大且攝取增高、浸潤(rùn)性突眼、甲狀腺TSH受體抗體陽(yáng)性、FT3及FT4增高、血清TSH濃度降低、肝功能異常等特征, 且符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外其他肝病引起的肝損害。通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組10例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組甲亢合并肝損害患者接受抗甲狀腺藥物藥物、降黃疸、保肝等治療, 實(shí)驗(yàn)組患者一次性口服131Ⅰ治療,口服131Ⅰ劑量(mBq)=每克甲狀腺組織計(jì)劃給予的劑量(mBq) ×甲狀腺質(zhì)量(g)/甲狀腺最高吸131Ⅰ率(%)。每克甲狀腺組織計(jì)劃給予的劑量為2.60～4.44 mBq(70～120 μCi)。兩組患者均接受3個(gè)月治療, 期間根據(jù)病情嚴(yán)重程度及檢查結(jié)果做適當(dāng)門診處理。3個(gè)月復(fù)診時(shí), 檢測(cè)甲狀腺功能、肝功能等指標(biāo),觀察臨床癥狀、甲狀腺及肝功能的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組合并肝損害Graves患者臨床治療前后TSH、FT4、FT3及肝功能(ALT、AST、ALP、GGT、TB、DB)等甲狀腺功能及肝功能指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療前各項(xiàng)指標(biāo)為：TSH(0.01±0.01)mIU/L、FT4(35.78±6.45)μmol/L、FT3(14.24±2.34)μmol/L、ALT(91.65±43.57) U/L、AST(57.29±31.52)U/L、ALP(101.98±53.16.57)U/L、GGT(83.16±56.87)U/L、TB(17.11±8.56)μmol/L、DB(5.93±4.71) μmol/L；治療3個(gè)月后為TSH(7.96±1.53)mIU/L、FT4(21.69±4.34) μmol/L、FT3(8.24±2.12)μmol/L、ALT(35.1±30.23)U/L、AST(31.78±18.58)U/L、ALP(97.38±67)U/L、GGT(47.19±34.17) U/L、TB(13.51±5.12)μmol/L、DB(3.82±1.38)μmol/L；對(duì)照組治療前各項(xiàng)指標(biāo)為：TSH(0.01±0.01)mIU/L、FT4(35.83±7.54)μmol/L、FT3(14.17± 3.23)μmol/L、ALT(93.69±44.61)U/L、AST(55.29±30.11) U/L、ALP(109.81±55.16)U/L、GGT(82.17±57.52)U/L、TB(19.64±7.63)μmol/L、DB(4.91±4.18)μmol/L；治療3個(gè)月后為TSH(5.22±1.23)mIU/L、FT4(26.38±3.23)μmol/L、FT3(10.31±2.34) μmol/L、ALT(96.32±44.66)U/L、AST(53.27±33.82)U/L、ALP(112.98±54.19)U/L、GGT(85.65±57.89)U/L、TB(19.11±8.99) μmol/L、DB(6.87±4.96)μmol/L。經(jīng)對(duì)比, 對(duì)照組患者臨床治療前、后TSH、FT4、FT3、肝功能等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療前、后TSH、FT4、FT3、肝功能等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組患者臨床治療效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲亢是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 約有90%左右的患者為Graves 甲亢［2］, 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)異常以及高代謝癥候群, 部分患者會(huì)累及全身多個(gè)器官, 進(jìn)而誘發(fā)肝損害, 主要以不同程度的肝細(xì)胞壞死為主, 表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高［3］。Graves甲亢合并肝損害的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、預(yù)后情況均與甲亢的病程有關(guān), 病程越長(zhǎng), 肝損害的發(fā)生率與嚴(yán)重程度就會(huì)上升, 恢復(fù)情況也越差［4］。醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí), 當(dāng)已出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害時(shí), 應(yīng)禁用抗甲狀腺藥物治療,放射性碘131Ⅰ應(yīng)作為首選治療方法［5］。合并肝損害Graves甲亢患者接受131Ⅰ治療, 若其肝功能未得到有效控制, 則會(huì)誘發(fā)高甲狀腺激素血癥, 進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重全身反應(yīng)和肝損害癥狀,因此在患者治療初期, 應(yīng)控制甲亢癥狀, 并進(jìn)行保肝治療,131Ⅰ治療時(shí)也可考慮分次給藥。本研究表明,131Ⅰ治療Graves甲亢合并肝損害, 甲亢癥狀得以控制的同時(shí), 能有效改善患者的肝功能；故而131Ⅰ治療Graves甲亢合并肝損害, 推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 劉純.腺苷蛋氨酸治療急性胰腺炎合并肝損害的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(5):151-152.

［2］ 李永國(guó), 曾嬌恩, 楊泉, 等.益肝靈軟膠囊聯(lián)合131I 治療甲亢合并肝損害療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(18): 1973-1974.

［3］ 吳路楠, 張亞飛, 李旭.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝功能損害的發(fā)生及治療.安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):778-779.

［4］ 楊芬, 劉淑娟.甲亢性肝損害碘-131治療與藥物治療的療效評(píng)價(jià).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010, 27(12):100-101.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì).131I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版).中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志, 2013, 33(2):90.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.130

2014-11-28］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科