宋梅

貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

宋梅

目的 分析貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究。方法 108例原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的老年患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各54例, 對(duì)照組患者單純采用貝那普利治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療, 對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 在經(jīng)過不同治療方式后, 觀察組患者治療總有效率為98.1%(53/54)；對(duì)照組治療總有效率為85.2%(46/54), 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行治療的過程中, 采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療能夠?qū)颊叩男墓δ芷鸬胶芎玫母纳谱饔? 同時(shí)起到良好的降壓效果, 預(yù)防以及避免了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

貝那普利；美托洛爾；原發(fā)性高血壓；心力衰竭

原發(fā)性高血壓在老年患者中相對(duì)較多, 對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。有文獻(xiàn)曾報(bào)道, 原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制與遺傳有直接關(guān)系, 同時(shí)再加上后天的各種因素導(dǎo)致患者血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失去代償從而引發(fā)的［1］。本次研究將重點(diǎn)分析貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究, 愿為老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭治療提供最佳方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～2014年5月本院收治的108例原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的老年患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各54例, 其中對(duì)照組患者單純采用貝那普利治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療。對(duì)照組中男27例,女27例, 年齡76～87歲, 平均年齡(79.3±3.2)歲；觀察組中男29例, 女25例, 年齡78～88歲, 平均年齡(80.3±2.5)歲。研究中所有患者均符合WHO關(guān)于高血壓診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②心動(dòng)過緩明顯；③支氣管痙攣疾??；④重要器官功能不良以及精神病患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前均接受本院的常規(guī)檢查, 包括血常規(guī)、血壓以及心臟彩色多普勒超聲檢查等。研究中的患者均采用利尿劑以及強(qiáng)心劑, 叮囑治療期間嚴(yán)格按照低鹽低脂食物為主。對(duì)照組患者采用貝那普利治療, 10 mg/次, 1次/d, 根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量。觀察組患者給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療。貝那普利治療,10 mg/次, 1次/d；美托洛爾45 mg/次, 1次/d視患者病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。兩組患者共治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 在經(jīng)過不同治療方案后, 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。根據(jù)《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容,將其分為：顯效：患者心力衰竭緩解、舒張壓≥10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓≥10 mm Hg或正常。有效：舒張壓＜10 mm Hg, 在正常值范圍內(nèi), 心力衰竭癥狀明顯改善, 收縮壓≥30 mm Hg；無(wú)效：患者在治療后心力衰竭癥狀并未改善, 舒張壓、收縮壓下降不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過不同治療方式后, 觀察組患者治療總有效率為98.1%(53/54)；對(duì)照組治療總有效率為85.2%(46/54)兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

心力衰竭的主要發(fā)病因素是由于各種病因?qū)е禄颊呱溲芰κ軗p以及心室出現(xiàn)充盈而導(dǎo)致的綜合征, 基本病因則是心室重塑。原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重影響老年患者身體健康以及生活質(zhì)量的疾病之一, 主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓呈持續(xù)性升高, 發(fā)病人數(shù)每年呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 同時(shí)原發(fā)性高血壓具有進(jìn)展緩慢、起病隱匿以及病程較長(zhǎng)等諸多特點(diǎn)。多種因素可使高血壓引發(fā)心力衰竭［2］, 包括：①心臟負(fù)荷加重, 血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常；②交感神經(jīng)激活, 長(zhǎng)期的交感神經(jīng)刺激使患者受體下調(diào), 降低了心肌收縮舒張功能；③血漿兒茶酚胺的升高使心室重構(gòu)。治療的關(guān)鍵則在于對(duì)交感神經(jīng)激活以及血管緊張素進(jìn)行有效抑制。針對(duì)原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者治療時(shí)除了要平穩(wěn)降壓之外, 同時(shí)還要將左室重塑［3］。

研究中本院對(duì)患者采用的貝那普利能夠?qū)ρ芫o張素轉(zhuǎn)化酶起到很好的抑制作用, 在人體肝臟中產(chǎn)生作用, 消解血管素含量, 對(duì)患者血管進(jìn)行舒張從而降低阻力。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑, 能夠很好地減緩心率同時(shí)對(duì)心收縮力進(jìn)行抑制［4］。推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展改善預(yù)后降低病死率。美托洛爾可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)效應(yīng)。從而降低了兒茶酚胺對(duì)心肌毒性作用, 上調(diào)β受體, 使心肌反應(yīng)增加, 對(duì)舒張功能進(jìn)行有效改善；除此之外能夠控制心肌細(xì)胞外的C擴(kuò)外流, 增加心肌的收縮作用減少耗氧量。對(duì)腎上腺素能介導(dǎo)的心室重塑以及內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能異常進(jìn)行逆轉(zhuǎn)以及緩解［5］。

總之, 在經(jīng)過不同治療方式后, 觀察組患者治療總有效率為98.1%(53/54)；對(duì)照組治療總有效率為85.2%(46/54), 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明在對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行治療的過程中, 采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療能夠?qū)颊叩男墓δ芷鸬胶芎玫母纳谱饔? 同時(shí)起到良好的降壓效果, 預(yù)防以及避免了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 高莉.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究.山東大學(xué), 2013.

［2］ 黃永健,吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(2):39-40.

［3］ 陽(yáng)淑溶.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2013(16):10.

［4］ 姚紅軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效評(píng)估.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 17(12):162-163.

［5］ 李新明.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 15(4):61-62.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.104

2014-12-16］

130021 吉林省人民醫(yī)院特管病房