黃翠平 姜偉 衛(wèi)紅艷 范麗萍 龐慧賢

陰道斜隔綜合征的超聲診斷及漏診分析

黃翠平 姜偉 衛(wèi)紅艷 范麗萍 龐慧賢

目的 探討先天性陰道斜隔綜合征(OVSS)的超聲表現(xiàn)及分析漏診原因。方法 回顧性分析10例OVSS的臨床資料, 總結(jié)其臨床特征及超聲表現(xiàn), 分析漏診原因。結(jié)果 10例陰道斜隔綜合征中, 4例超聲檢查漏診, 僅提示雙子宮或縱隔子宮, 其中伴有陰道及宮腔積液3例, 未見宮腔積液伴有陰道囊腫1例；6例超聲診斷陰道斜隔綜合征, 表現(xiàn)為雙子宮或縱隔子宮、雙宮頸、斜隔側(cè)陰道腔及宮腔積液；6例均伴斜隔側(cè)腎臟缺如, 漏診4例腎臟情況不明。結(jié)論 OVSS的超聲表現(xiàn)具有一定特征性, 超聲可以作為OVSS診斷的首選方法。

超聲；陰道斜隔綜合征；泌尿生殖系統(tǒng)畸形；漏診

流行學(xué)研究顯示, 作為一種女性先天性陰道發(fā)育異常疾病類型, 陰道斜隔綜合征種正常人群發(fā)病率為0.1%～3.8%［1］；目前臨床超聲診斷雙宮體畸形并不困難, 但因部分患者缺乏典型超聲圖像特征或超聲醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足, 漏診誤診風(fēng)險(xiǎn)較高。本次研究對(duì)10例OVSS患者進(jìn)行回顧性分析, 探討OVSS的超聲圖像特征, 分析漏診原因, 提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年6月間收治先天性陰道斜隔綜合征患者10例, 年齡12～22歲, 未婚7例,已婚或有性生活者3例?；颊叱姓Ｔ陆?jīng)外, 均有不規(guī)則陰道流血史, 其中6例有明顯痛經(jīng), 且部分進(jìn)行性加重, 2例月經(jīng)量少伴經(jīng)后陰道排液, 2例有膿性分泌物。

1.2 檢查方法 采用GE voluson E8、GE Voluson730超聲診斷儀, 凸陣探頭頻率2～7 MHz, 腔內(nèi)探頭頻率5～9 MHz。囑患者充盈膀胱, 取仰臥位行盆腔常規(guī)掃查。詳細(xì)觀察子宮形狀、大小與數(shù)量, 明確盆腔包塊有無、具體位置、體積及周圍毗鄰關(guān)系；對(duì)于已婚和未婚者應(yīng)分別行經(jīng)陰道和會(huì)陰超聲檢查；同時(shí)應(yīng)確認(rèn)患者有無腎臟缺如及異常發(fā)育現(xiàn)象。

1.3 臨床分型 依據(jù)Rock&Jones先天性陰道斜隔綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行臨床分型：①Ⅰ型, 陰道隔斜行且完全閉鎖,雙子宮未見相互連通；②Ⅱ型, 陰道隔斜行但未完全閉鎖,可見開口≥1個(gè)；③Ⅲ型, 陰道隔斜行且完全閉鎖, 雙子宮見相互連通。

2 結(jié)果

10例陰道斜隔綜合征中, 4例超聲漏診, 僅提示雙子宮或縱隔子宮, 腎臟情況不明, 其中3例提示雙子宮, 宮頸及其下方積液, 1例縱隔子宮, 未見宮腔積液伴有陰道囊腫；6例超聲診斷陰道斜隔綜合征, 4例為雙子宮、雙宮頸、斜隔側(cè)陰道腔及宮腔積液, 2例為完全縱隔子宮、雙宮頸管、斜隔側(cè)陰道腔及宮腔積液, 6例均伴斜隔側(cè)腎臟缺如。手術(shù)分型情況：Ⅰ型3例；Ⅱ型4例；Ⅲ型3例。

3 討論

先天性陰道斜隔綜合征是一類與胚胎中腎管及米勒管發(fā)育異常密切相關(guān)的泌尿生殖系統(tǒng)畸形疾病。多伴有雙子宮、雙宮頸畸形, 隔膜起于兩個(gè)宮頸之間, 向遠(yuǎn)側(cè)端偏離中線斜行, 與陰道外側(cè)壁融合, 形成一側(cè)陰道腔為盲端, 同時(shí)多伴有患側(cè)腎臟缺如或發(fā)育異常［3］。

Ⅰ型：斜隔上沒有孔, 有隔側(cè)子宮與對(duì)側(cè)子宮完全隔離,隔側(cè)子宮月經(jīng)出血排出困難, 且發(fā)病年齡較小, 可見月經(jīng)來潮后進(jìn)展加重型腹痛。超聲下以陰道、宮頸及宮腔大量積液為主要特征, 部分病程較長者易形成圓形或橢圓形囊腫。但因臨床超聲檢查過程中斜隔表現(xiàn)不明顯, 因此易誤診為處女膜閉鎖或來源于附件的包塊, 而漏診OVSS。本組4例漏診病例中有3例手術(shù)證實(shí)為Ⅰ型無孔斜隔, 而超聲僅提示子宮畸形及宮腔積液, 腎臟情況不明, 可能與患者宮頸及陰道內(nèi)積血嚴(yán)重, 掩蓋、擠壓健側(cè)宮體、宮頸及陰道及超聲醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。

Ⅱ型及Ⅲ型患者斜隔上均有孔, 部分可見宮頸間瘺管,故月經(jīng)出血引流相對(duì)順暢, 臨床癥狀不典型。本組中漏診的1例縱隔子宮, 未見宮腔積液伴有陰道囊腫, 手術(shù)證實(shí)為Ⅱ型, 其余6例中3例Ⅱ型, 3例Ⅲ型。文獻(xiàn)報(bào)道［3］Ⅱ、Ⅲ型引流不暢較為多見, 本組中的7例主要臨床癥狀為下腹痛、痛經(jīng)、陰道不規(guī)則流血和陰道流膿等也與引流不暢相吻合。

文獻(xiàn)報(bào)道的OVSS病例幾乎全部合并與斜隔同側(cè)的腎臟缺如［4-6］, 本組中6例超聲提示斜隔側(cè)腎臟缺如, 而漏診的4例腎臟檢查情況不明, 究其原因可能是對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不夠, 沒有想到掃查患者腎臟。故OVSS超聲檢查應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史, 對(duì)雙子宮并可見月經(jīng)量改變、陰道流液及流膿者應(yīng)行泌尿系統(tǒng)排查, 如發(fā)現(xiàn)腎臟單側(cè)缺如者應(yīng)首先懷疑罹患OVSS。

OVSS患者行子宮輸卵管造影、CT及MRI檢查均有一定診斷價(jià)值, 且MRI用于畸形檢查最為有效［7］。但因檢查費(fèi)用水平限制無法作為臨床首選檢查方法。而相較于以上影像學(xué)檢查方式, 超聲具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)及經(jīng)濟(jì)性佳等優(yōu)勢(shì),可作為先天性生殖道發(fā)育異常診斷最佳輔助手段。而認(rèn)識(shí)本病是正確診斷和避免漏診的重要前提。

［1］ Burgis J.Obstructive M lleriananomalies case report diagnosis and management.Am J Obstet Gynecol, 2001, 185(2):338-344.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:399-400.

［3］ 楊琳, 劉亞綿, 李程, 等.先天性陰道斜隔的超聲診斷與鑒別診斷.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(2):149-151.

［4］ 王君, 袁玉, 劉冀, 等.陰道斜隔綜合征8例超聲檢查分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 38(5):629-630.

［5］ 馬哲, 鞏文辰, 張虹.陰道斜隔綜合征診治分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2011, 22(1):17-18.

［6］ 林曉文, 何甦暉, 胡文, 等.先天性陰道斜隔綜合征的超聲診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2005, 14(4):313-314.

［7］ 關(guān)晶,張國民,馮發(fā)文,等.陰道斜隔綜合征的影像學(xué)診斷價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志, 2010, 29(1):69-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.093

2014-12-05］

518052 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲科