葉文彬

閉合性陰莖海綿體破裂的診斷與治療(附9例臨床分析)

葉文彬

目的 提高閉合性陰莖海綿體破裂的臨床診斷及治療水平。方法 回顧性總結(jié)分析9例閉合性陰莖海綿體破裂患者的臨床資料。結(jié)果 9例患者在入院診斷明確后, 均早期行急診手術(shù)治療,術(shù)中仔細清除血腫, 精確止血, 用可吸收線準確縫合陰莖海綿體白膜裂口及Buck筋膜,患者術(shù)后均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪12～36個月, 9例患者均無陰莖海綿體硬結(jié)、陰莖海綿體纖維化、陰莖成角畸形、陰莖勃起疼痛、陰莖勃起功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 閉合性陰莖海綿體破裂根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn),結(jié)合彩色多普勒超聲檢查結(jié)果可明確診斷, 早期急診手術(shù)是治療閉合性陰莖海綿體破裂的最佳選擇, 盡早手術(shù)治療對降低閉合性陰莖海綿體破裂并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。

海綿體破裂；診斷；手術(shù)治療

閉合性陰莖海綿體破裂又稱陰莖折斷, 是一種需要緊急處理的泌尿外科急癥, 臨床上比較少見, 但近年來發(fā)病率明顯增高［1］?，F(xiàn)回顧性總結(jié)作者所在醫(yī)院1998年6月～2012年8月收治的9例閉合性陰莖海綿體破裂病例, 結(jié)合文獻分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共9例, 年齡19～41歲, 平均年齡26.7歲。已婚6例, 未婚3例。6例因性交不慎、粗暴性交導致陰莖海綿體破裂, 2例因劇烈手淫時過度扳曲陰莖導致陰莖海綿體破裂, 另外1例為陰莖勃起狀態(tài)下不慎被硬物撞擊所致。受傷至來院就診時間1.5～24 h, 平均間隔8 h。9例陰莖海綿體破裂均是在陰莖勃起狀態(tài)下發(fā)生。患者自訴在性交或手淫時可聞及明顯的陰莖破裂聲, 同時感到局部劇烈的撕裂樣疼痛, 勃起的陰莖很快疲軟, 隨后陰莖迅速出現(xiàn)腫脹。9例患者排尿均順暢, 無明顯排尿困難、尿道口出血及肉眼血尿。體檢：陰莖明顯瘀血腫大, 局部皮膚呈青紫色或紫黑色。陰莖出現(xiàn)明顯彎曲變形, 陰莖遠端偏向健側(cè)?；紓?cè)陰莖海綿體觸壓痛明顯。9例患者均行彩色多普勒超聲檢查, 超聲顯示陰莖海綿體縱斷面白膜線連續(xù)性中斷, 局部可見不規(guī)則低回聲區(qū)；左側(cè)陰莖海綿體破裂3例, 右側(cè)陰莖海綿體破裂6例；陰莖海綿體白膜破裂口位于陰莖海綿體根部5例, 另外4例白膜破裂口位于陰莖海綿體中部。

1.2 治療方法 9例患者入院后均急診行手術(shù)治療。結(jié)合術(shù)前超聲檢查結(jié)果, 于血腫腫脹最明顯處遠端作1.5～3.0 cm的環(huán)行皮膚切口, 切開Buck筋膜, 擠出積血, 仔細清除血腫。術(shù)中見陰莖海綿體白膜裂口長0.7～1.5 cm, 均為橫向裂口, 邊緣不規(guī)則, 裂口位置距離陰莖根部1.2～4.0 cm。徹底止血后,用3-0可吸收線間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉陰莖海綿體白膜裂口, 線結(jié)打在里面。用5-0可吸收線分別間斷縫合Buck筋膜及陰莖皮膚。術(shù)中注意保護裂口背側(cè)的血管神經(jīng)束, 避免損傷。術(shù)后留置F16導尿管, 局部適當加壓包扎, 預(yù)防性使用抗生素防止感染, 口服適量雌激素, 并囑患者避免接受性刺激,盡量控制性沖動, 預(yù)防陰莖勃起。

2 結(jié)果

9例患者術(shù)中均證實為單側(cè)陰莖海綿體破裂, 均不伴尿道損傷。術(shù)中所見與術(shù)前超聲檢查結(jié)果基本一致?；颊咝g(shù)后切口愈合良好, 陰莖形態(tài)均很快恢復(fù)正常。隨訪12～36個月, 9例患者均無陰莖海綿體硬結(jié)、陰莖海綿體纖維化、陰莖成角畸形、陰莖勃起疼痛等并發(fā)癥發(fā)生, 陰莖勃起功能與術(shù)前相比無顯著差異, 性生活正常。

3 討論

3.1 病因病理 閉合性陰莖海綿體破裂是一種嚴重的陰莖閉合性損傷, 臨床上多見于性活動旺盛期的青壯年。閉合性陰莖海綿體破裂的發(fā)生主要是由于陰莖在勃起狀態(tài)下, 遭受到直接的較大外力作用, 導致陰莖海綿體白膜甚至海綿體破裂。陰莖勃起時海綿體腔隙大量充血, 白膜緊張、白膜厚度隨海綿體體積增大而變薄、彈性下降、脆性增加, 如果此時陰莖突然遭遇較大外力, 就會使陰莖頭部和根部形成一種向陰莖中間部位的較大折壓力, 致使該處陰莖海綿體白膜發(fā)生破裂。因此絕大多數(shù)陰莖海綿體破裂發(fā)生于勃起狀態(tài)下, 以橫行破裂多見。海綿體破裂多發(fā)生于陰莖根部, 陰莖中部次之, 前部少見, 一般僅一側(cè)陰莖海綿體白膜破裂。引起陰莖海綿體破裂的具體原因很多, 主要有：①性交不慎、粗暴性交,女上位時更易發(fā)生；②手淫時強力扳折、彎曲勃起狀態(tài)下的陰莖；③勃起狀態(tài)下陰莖直接碰撞或擠壓于硬物；④非勃起狀態(tài)下騎跨傷等。

3.2 診斷 臨床上閉合性陰莖海綿體破裂的患者多有較明確的病史和典型的臨床表現(xiàn)：陰莖勃起狀態(tài)下粗暴性交、劇烈手淫或遭受較大外力直接打擊時, 患者自己聽到海綿體破裂的特殊響聲, 同時出現(xiàn)局部劇烈撕裂樣疼痛, 勃起的陰莖迅速疲軟, 隨后陰莖瘀血腫大, 皮膚呈青紫色；若為一側(cè)陰莖海綿體破裂陰莖彎向?qū)?cè)或扭曲, 據(jù)此可對該病做出初步診斷。彩色多普勒超聲可顯示白膜破裂口的位置、形態(tài)、大小以及血腫范圍, 對閉合性陰莖海綿體破裂的診斷和手術(shù)前定位幫助極大, 并且具有無創(chuàng)傷、快速、簡便、準確率高、可重復(fù)使用的優(yōu)點, 為首選的輔助檢查方法。陰莖海綿體造影亦有助于明確白膜破裂口的大小、位置, 但海綿體造影是一種有創(chuàng)性檢查, 由于造影劑外滲可導致嚴重的陰莖纖維化,影響日后陰莖勃起功能, 現(xiàn)已很少使用。對伴有尿道口滴血及血尿的患者, 可行低張力逆行尿道造影檢查, 有助于判斷有無尿道損傷。

3.3 治療 閉合性陰莖海綿體破裂的治療方法有保守治療和手術(shù)治療。保守治療時應(yīng)留置導尿管, 加壓包扎陰莖, 早期冷敷, 24 h后改為熱敷以促進血腫吸收, 常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染, 口服雌激素抑制陰莖勃起, 適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥。但保守治療陰莖腫脹消退緩慢, 患者住院時間長, 心理壓力較大。保守治療并發(fā)癥發(fā)生率較高, 可達44%［2］, 主要有血腫擴大、繼發(fā)感染、局部形成瘢痕硬結(jié)、陰莖畸形、勃起彎曲、痛性勃起、陰莖勃起功能障礙等, 故目前多提倡早期手術(shù)治療。手術(shù)時要盡可能徹底清除血腫、精確止血, 防止陰莖海綿體內(nèi)小梁間血栓形成、避免血腫機化形成纖維瘢痕。術(shù)中應(yīng)使用可吸收線間斷內(nèi)翻縫合, 關(guān)閉海綿體白膜破裂口, 以恢復(fù)陰莖海綿體的連續(xù)性。使用可吸收線縫合白膜裂口, 可降低術(shù)后海綿體纖維化的發(fā)生率；術(shù)中一定要注意保護陰莖背側(cè)的血管神經(jīng)束, 防止損傷。對于閉合性陰莖海綿體破裂患者手術(shù)應(yīng)盡早進行。早期急診手術(shù)不僅可以最大限度地減少炎癥、纖維化以及由此引起的陰莖彎曲畸形的發(fā)生率, 而且可以使患者的陰莖功能得到早日恢復(fù)。手術(shù)處理時間越晚,陰莖越難恢復(fù)原狀, 并發(fā)癥越多。早期急診手術(shù)治療對降低陰莖海綿體破裂并發(fā)癥的發(fā)生率極為重要。本組9例患者入院后均行急診手術(shù)治療, 術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪12～36個月, 9例患者均無陰莖海綿體硬結(jié)、陰莖海綿體纖維化、陰莖成角畸形、陰莖勃起疼痛、陰莖勃起功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 陳在賢.實用男科學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013:333-335.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術(shù)出版社, 1993:923-924.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.082

2014-12-10］

475200 河南省杞縣中醫(yī)院泌尿外科