陳宏偉 敖春波

全胃切除治療胃癌90例體會(huì)

陳宏偉 敖春波

目的 總結(jié)全胃切除治療胃癌的臨床體會(huì)。方法 90例胃癌患者, 75%的具體治療手段采取了全胃切除術(shù), 25%采取了姑息性全胃切除術(shù);而在手術(shù)開刀方式上89.5%的患者采用了經(jīng)腹入路式切口,其余的則采用了胸腹聯(lián)合式入路切口；在術(shù)后傷口縫合階段采用應(yīng)用吻合器吻合傷口的有87例,占絕大多數(shù), 其余的利用普通手工縫合。結(jié)果 術(shù)后有2例發(fā)生食道吻合口瘺, 4例發(fā)生吻合口狹窄, 1例出現(xiàn)吻合口出血, 7例出現(xiàn)膈下、胸腔積液。對(duì)這些感染現(xiàn)象實(shí)施抗炎、止血、營養(yǎng)等對(duì)癥治療后患者基本都痊愈出院。術(shù)后在院觀察時(shí)間8～16 d, 平均時(shí)間12.1 d。結(jié)論 為了保證對(duì)胃癌治療的有效性與徹底性, 在根治性全胃切除術(shù)手術(shù)中要充分綜合各種實(shí)際情況, 在手術(shù)中選擇合適的切口方案, 科學(xué)的縫合手段, 都可以在很大程度上提高患者手術(shù)的成功率, 同時(shí)還可以減少術(shù)后吻合口瘺及狹窄等并發(fā)癥, 縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間, 同時(shí)為患者減少痛苦并降低患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

全胃切除術(shù)；胃癌；體會(huì)

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次參與調(diào)查的患者共90例,其中男49例,占54.44%；女41例,占45.56%,患者年齡39～81歲, 平均年齡64.2歲。

1.2 診斷方法 此次參與調(diào)查的所有患者都在該院進(jìn)行了詳細(xì)的確診, 其中70例患者采用胃鏡檢查, 結(jié)果68例獲得病理確診,占75.6%, 54例患者接受了胃腸部鋇餐透視檢查,結(jié)果顯示85.2%的患者胃腸部有明顯的龕影、充盈卻損及黏膜僵硬中斷,提示胃腸部已經(jīng)出現(xiàn)癌變。之后所有患者還進(jìn)行了B超檢查(進(jìn)一步了解肝臟、腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及是否有腹水情況), 結(jié)果顯示有4例患者有肝臟實(shí)性結(jié)節(jié), 59例患者腹膜后淋巴結(jié)腫大, 9例患者腹部積水。有77例患者還進(jìn)行了CT掃描檢查, 結(jié)果表明有4例肝臟轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)患者,有52例腹膜后部淋巴結(jié)腫大患者。

1.3 合并疾病 在參與調(diào)查研究的患者中, 有58例患者除了胃腸部癌變外同時(shí)還伴隨患有其他疾病,其中高血壓患者9例,心電圖異?；颊?9例,糖尿病患者8例,肺功能異常者25例,其他肝膽類疾病患者5例。

1.4 手術(shù)方式 在具體的手術(shù)實(shí)施方式上, 71例患者采用全身麻醉氣管插管, 占78.9%；全身麻醉加連硬外麻醉患者19例, 占21.1%。67例患者采用根治性全胃切除術(shù), 占74.4%；23例患者采用姑息性全胃切除術(shù), 占25.6%。手術(shù)開口上經(jīng)腹入路患者80例, 占88.9%；胸腹聯(lián)合入路患者10例, 占11.1%。手術(shù)后刀口應(yīng)用吻合器吻合87例, 占96.7%手工縫合3例, 占3.3%。

2 結(jié)果

組織學(xué)類型:乳頭狀管狀腺癌患者66例,低分化腺癌患者14例,鱗癌及腺鱗癌患者10例。整體類型:潰瘍型患者20例,潰瘍浸潤型患者36例,腫塊型患者34例;病理TNM分期:一期9例, 二期35例,三期40例,四期6例。此次調(diào)查共計(jì)檢出淋巴結(jié)507枚,平均每例6.1枚,其中陽性242枚,陽性率占總比47.7%;食道吻合口癌殘留患者1例,其手術(shù)開刀方式為經(jīng)腹入路的姑息手術(shù)患者,將其轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科予以化療,術(shù)后隨訪6個(gè)月,發(fā)現(xiàn)化療有一定效果, 未發(fā)現(xiàn)其局部傷口再次復(fù)發(fā)。術(shù)后有2例發(fā)生食道吻合口漏的患者, 有4例吻合口狹窄患者, 有1例吻合口出血患者, 此7例患者均為在手術(shù)后采用吻合口器縫合刀口, 所有感染患者均經(jīng)過嚴(yán)格抗炎、止血等對(duì)癥保守治療, 一段時(shí)間后都痊愈出院。

3 討論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)界對(duì)于胃癌的外科治療多數(shù)采用的是根治性全胃切除術(shù), 即對(duì)癌變部位進(jìn)行完全性切除, 從根本上阻止癌變的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。胃癌行根治性全胃切除術(shù)雖然創(chuàng)傷大、術(shù)式復(fù)雜、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多,但根據(jù)不同患者個(gè)體情況,做好圍術(shù)期的患者管理, 行根治性全胃切除術(shù)往往是非常安全, 療效是肯定的。術(shù)前認(rèn)真做好術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證, 合理確定各區(qū)淋巴結(jié)清掃范圍和聯(lián)合臟器切除指征, 根據(jù)不同患者及術(shù)中具體情況選擇最佳消化道重建方式, 加強(qiáng)圍手術(shù)期營養(yǎng)支持及避免吻合口漏發(fā)生, 重視術(shù)中及術(shù)后合并癥的治療等均是提高根治性全胃切除術(shù)治療胃癌療效的重要條件。總結(jié)分析對(duì)本組病例的治療研究, 作者總結(jié)出全胃切除術(shù)治療胃癌存在的幾點(diǎn)問題。

3.1 重視圍術(shù)期疾病的處理 發(fā)生胃癌患者的平均發(fā)病年齡普遍偏大,并且多數(shù)患者還同時(shí)伴隨有其他疾病,因此在對(duì)這些患者采取手術(shù)之前應(yīng)對(duì)其采取一定的處理措施,對(duì)可能危及生命與影響手術(shù)效果的部分疾病優(yōu)先進(jìn)行治療措施。術(shù)后還要進(jìn)行悉心的監(jiān)護(hù)工作,保證患者術(shù)后恢復(fù)正常［1］。

3.2 入路的選擇 胃癌行全胃切除術(shù)通常的開口方式有三種：經(jīng)胸、經(jīng)腹和經(jīng)胸腹聯(lián)合切口。這三種方式都有著各自的優(yōu)點(diǎn)與不足, 所以在實(shí)際的手術(shù)治療過程中, 醫(yī)生要根據(jù)實(shí)際的現(xiàn)場(chǎng)情況, 綜合考慮選擇最為有效便捷的開口方式, 保證手術(shù)可以進(jìn)行得更為有效且不會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)［2］。

3.3 消化道重建方法的選擇及術(shù)中注意事項(xiàng) 在胃癌手術(shù)之后對(duì)于患者消化道的重建方法有很多。但為了將術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率降至最低,應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問題：①在麻醉方式上要盡可能選擇便于手術(shù)進(jìn)程的麻醉類型。②在傷口的吻合上, 要盡可能的選擇一些更符合規(guī)格的相關(guān)儀器。③對(duì)于食道的后期縫合要做到細(xì)致, 不能出現(xiàn)褶皺現(xiàn)象。④對(duì)于不便縫合的傷口不能強(qiáng)行使用儀器對(duì)其進(jìn)行吻合處理。⑤術(shù)后要及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的觀察, 一旦有感染現(xiàn)象發(fā)生,應(yīng)立即探明原因,并做出正確有效的措施予以補(bǔ)救。

［1］ 蘇志偉,詹利永.腫瘤患者全胃切除連續(xù)間置空腸代胃消化道重建術(shù)觀察.中國癌癥雜志, 2011, 21(5):363-366.

［2］ 陳映波,李元方,馮興宇,等.胃癌患者全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式的比較.中華腫瘤雜志, 2011, 33(2):126-129.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.076

2014-11-25］

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