黃巧華 戴兵 姚潤偉 鐘燕華

血管內(nèi)介入治療基底動脈頂端動脈瘤26例體會

黃巧華 戴兵 姚潤偉 鐘燕華

目的 探討血管內(nèi)介入治療基底動脈頂端動脈瘤的方法與臨床效果。方法 對26例基底動脈頂端動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析, 觀察其臨床癥狀、治療方法以及臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)血管內(nèi)介入治療, 26例患者均栓塞成功, 其中90%栓塞6例, 95%栓塞4例, 100%栓塞16例,手術(shù)后對患者進行3～9個月的有效隨訪, 其中16例100%栓塞患者恢復(fù)良好且無復(fù)發(fā)癥狀, 有4例單純放置自膨式支架的患者仍然存在動脈瘤, 對其進行血管造影(DSA)隨診, 然后利用電解可脫性彈簧圈進行填塞, 其他患者經(jīng)過電話隨訪均無不良反應(yīng)發(fā)生, 整體恢復(fù)良好。結(jié)論 采用血管內(nèi)介入治療基底動脈頂端動脈瘤具有良好的臨床效果, 并發(fā)癥發(fā)生率以及患者致殘致死率較低, 雖然存在痙攣或者出血等潛在的風險, 但只需注意控制, 仍能取得較為滿意的療效, 是臨床上治療這種疾病的首選方法。

血管內(nèi)介入治療；基底動脈頂端動脈瘤；臨床效果

由于位置較深, 且與腦神經(jīng)以及腦干緊鄰, 再加上許多重要結(jié)構(gòu)比如穿通動脈等都位于基底動脈, 所以針對基底動脈頂端動脈瘤的開顱手術(shù)具有相當大的難度與風險, 現(xiàn)階段隨著神經(jīng)介入技術(shù)的不斷發(fā)展, 血管內(nèi)介入治療基底動脈頂端動脈瘤取得了良好的臨床療效, 已逐漸成為治療該種疾病的主要手段［1］。為了探討血管內(nèi)介入治療基底動脈頂端動脈瘤的方法與臨床效果, 本文對2012年1月～2014年1月本院收治的26例基底動脈頂端動脈瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年1月～2014年1月本院收治的26例基底動脈頂端動脈瘤患者, 其中男11例, 女15例, 年齡37～75歲, 平均年齡(52.5±4.6)歲, 按臨床癥狀劃分,頭昏與頭痛患者12例, 體檢意外發(fā)現(xiàn)患者4例, 局部神經(jīng)功能障礙患者6例, 突發(fā)意識障礙4例；Hunt-HessⅠ～Ⅱ級16例, Hunt-HessⅢ～Ⅳ級10例。

1.2 治療方法 26例患者均需在全身麻醉以及肝素化之后,采用Seldinger對患者的股動脈進行穿刺, 并根據(jù)術(shù)前血管成像(CTA)檢查, 進行全腦血管造影之后才能插管, 全面掌握患者動脈瘤的位置、大小以及形態(tài), 并采用DSA三維重建技術(shù), 對動脈瘤以及載瘤動脈的關(guān)系進行觀察［2］, 在椎動脈內(nèi)置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管, 在對雙側(cè)椎動脈造影之后, 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)引導(dǎo)管送入發(fā)育較好的一側(cè)椎動脈, 并采用與微導(dǎo)絲相應(yīng)的微導(dǎo)管, 將其尖端引入至動脈瘤腔中部, 然后選用適合的彈簧圈進行填塞, 經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管造影之后, 確定彈簧圈完全位于動脈瘤腔之內(nèi), 按照殘留動脈瘤腔的大小程度選用合適的GDC, 依然采用上述方法對其進行栓塞, 直到根據(jù)造影顯示動脈瘤已經(jīng)完全消失, 手術(shù)之后無需將肝素中和, 將導(dǎo)管鞘拔出之后, 對穿刺點進行加壓止血［3］。其中90%栓塞為殘留有少許瘤頸與動脈瘤體的患者；95%栓塞為殘留有瘤頸的患者；100%栓塞為瘤頸與動脈瘤體無殘留的患者。

2 結(jié)果

經(jīng)血管內(nèi)介入治療, 26例患者均栓塞成功, 其中90%栓塞6例, 95%栓塞4例, 100%栓塞16例, 手術(shù)后對患者進行3～9個月的有效隨訪, 其中16例100%栓塞患者恢復(fù)良好且無復(fù)發(fā)癥狀, 有4例單純放置自膨式支架的患者仍然存在動脈瘤, 對其進行DSA隨診, 然后利用電解可脫性彈簧圈進行填塞, 其他患者經(jīng)過電話隨訪并無不良反應(yīng)發(fā)生, 整體恢復(fù)良好。

3 討論

基底動脈頂端動脈瘤由于其所處的特殊部位, 采用外科手術(shù)治療具有較大風險與難度, 所以現(xiàn)階段對其采用外科夾閉治療的現(xiàn)象越來越少, 介入技術(shù)的發(fā)展使介入治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 這種方法不僅風險較低, 見效較快,且不會對患者的神經(jīng)功能造成較大的損傷, 逐漸成為治療基底動脈頂端動脈瘤的首選方法［4］。

采用介入治療時需要保持嚴肅謹慎的治療態(tài)度, 必須在明確載瘤動脈以及動脈瘤的關(guān)系以及動脈瘤的指向與頸部寬度的基礎(chǔ)上再行治療, 其中, 將微導(dǎo)管放置于頂端巨大動脈瘤處之后, 第一枚GDC的選用至關(guān)重要, 關(guān)系著其對瘤頸口的封閉性, 并對之后彈簧圈的放置位置有決定作用, 第一枚GDC放置成功會為接下來GDC的放置奠定良好的基礎(chǔ), 本研究26例患者中填塞第一枚GDC時均取得比較滿意的效果,將瘤頸正好卡住, 促進了整個治療過程的成功, 不過需要注意, 應(yīng)該盡量將瘤頸全部封閉, 但如果難以封住也不可強行封閉, 防止意外的發(fā)生, 以免造成嚴重后果。本研究中有4例患者的頂端動脈瘤向一側(cè)偏去, 且其瘤頸較略寬, 屬于未破裂動脈瘤, 如果進行長時間操作可能會造成患者大腦后動脈的血管發(fā)生痙攣, 導(dǎo)致患者昏迷, 所以對這種癥狀應(yīng)該采用Neuroform支架系統(tǒng)單純放置的方法, 首先將血液動力學(xué)改變之后, 過6個月之后對其DSA進行復(fù)查, 再考慮是否能采用GDC對動脈瘤腔進行填塞。而對于寬頸動脈瘤, 則需采用DSA三維旋轉(zhuǎn)了解其瘤頸的偏向位置, 這樣就能確保介入治療能夠取得滿意的臨床效果, 促進患者早日康復(fù)。

綜上所述, 采用血管內(nèi)介入治療基底動脈頂端動脈瘤具有良好的臨床效果, 并發(fā)癥發(fā)生率以及患者致殘致死率較低,雖然存在痙攣或者出血等潛在的風險, 但只需注意控制仍能取得較為滿意的治療效果, 應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床治療。

［1］ 王曙辰,李瑞巖,陳明輝, 等.血管內(nèi)介入治療35例基底動脈頂端動脈瘤.中華神經(jīng)外科雜志, 2013, 29(7):702-704.

［2］ 許友松,張健,傅鑫, 等.基底動脈頂端動脈瘤的血管內(nèi)治療.中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2009, 14(11):686-688.

［3］ 鹿明,李超,楊偲, 等.基底動脈頂端動脈瘤血管內(nèi)治療的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(28):4909-4910.

［4］ 李生,李寶民,王君, 等.基底動脈頂端破裂動脈瘤的血管內(nèi)治療.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 36(12):1345-1347.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.070

2014-11-24］

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