黃學(xué)宏 劉致中 岳長久

舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應(yīng)用

黃學(xué)宏 劉致中 岳長久

探討舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應(yīng)用。對舌黏膜與口腔黏膜作為自體尿道替代材料的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析, 對舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應(yīng)用進(jìn)行了探討。與傳統(tǒng)術(shù)式相比, 舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中, 具有取材方便、并發(fā)癥少、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應(yīng)用已經(jīng)成熟, 與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有明顯優(yōu)勢, 有著良好的應(yīng)用前景。

尿道狹窄；口腔頰黏膜；舌黏膜尿道成形

近年來, 尿道狹窄發(fā)生率越來越高, 主要原因有外傷、交通事故以及泌尿系統(tǒng)感染等。尿道狹窄是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 多發(fā)生于泌尿道外傷以后, 男性多見。本病臨床表現(xiàn)多樣, 主要有排尿費(fèi)力、尿滴瀝、排尿不通暢、尿線變細(xì)等。近半個世紀(jì)以來, 臨床上對于尿道狹窄的治療取得了飛速進(jìn)展, 涌現(xiàn)了很多新的手術(shù)方式, 治療尿道狹窄方法各異, 臨床療效顯著提高, 但對于采取哪種術(shù)式能夠得到最佳的治療效果, 仍有爭議［1］。

1 舌黏膜與口腔黏膜作為自體尿道替代材料的優(yōu)缺點(diǎn)分析

有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)先行尿道擴(kuò)張和直視下尿道內(nèi)切開術(shù), 最后再考慮行尿道成形術(shù)。但尿道狹窄的治療不是階梯式過程,這種階梯式過程治療尿道狹窄的理論是不正確的, 應(yīng)該被摒棄。目前, 還沒有固定的一種術(shù)式能夠治療所有類型的尿道狹窄。要確保手術(shù)獲得良好的治療效果, 除了要求手術(shù)操作者有豐富的經(jīng)驗(yàn)外, 還要根據(jù)患者的具體情況, 如不同的部位、不同病變以及不同長度的尿道狹窄等情況, 來選用相應(yīng)的技術(shù)。口腔頰黏膜是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的自體尿道替代材料之一, 具有取材部位隱蔽、創(chuàng)傷小、抗感染力強(qiáng)以及易于血管化等優(yōu)點(diǎn), 與其他皮瓣和皮片相比, 其重建尿道后的療效顯著提高。但口腔頰黏膜材料來源有限, 若雙側(cè)或重復(fù)取材, 很可能會使患者的唾液腺功能受損, 增加疼痛、口周麻木、張口困難等并發(fā)癥的發(fā)生率。舌黏膜是近年來出現(xiàn)的一種特性優(yōu)良的自體尿道替代物, 不僅具備口腔頰黏膜的優(yōu)點(diǎn), 同時還彌補(bǔ)了口腔黏膜取材有限及供區(qū)并發(fā)癥較多的不足, 不僅取材便利, 供區(qū)并發(fā)癥也明顯減少［2］。舌黏膜的出現(xiàn)極大地拓展了口腔內(nèi)黏膜的取材來源, 長段尿道狹窄的治療難題可以通過運(yùn)用口腔內(nèi)不同部位的黏膜組合移植來解決, 一般應(yīng)用于尿道狹窄段不是很長的病例(＜12 cm)。

2 舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應(yīng)用

傳統(tǒng)治療尿道狹窄方法有尿道擴(kuò)張術(shù)及尿道瘢痕切除對端吻合術(shù)。尿道擴(kuò)張術(shù)需要使用金屬擴(kuò)張器, 這屬于盲擴(kuò),即便是具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生, 也不能避免尿道黏膜損傷、尿道狹窄加重、尿道直腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生, 尿道擴(kuò)張術(shù)治療尿道狹窄適應(yīng)證范圍相對較窄。而尿道瘢痕切除對端吻合術(shù)適應(yīng)證主要為2～3 cm的球部尿道狹窄, 對于較長段狹窄或者由于尿道下裂及多次手術(shù)創(chuàng)傷所致尿道狹窄, 可選擇開放尿道成形術(shù)治療。舌黏膜取材方便, 為避免傷及舌表面味蕾,在取材時可以于舌側(cè)及底部取材。舌黏膜取材不會發(fā)生頰黏膜取材部位發(fā)生的諸多并發(fā)癥, 且材料相對充足, 材料供區(qū)并發(fā)癥少, 舌黏膜生長速度快, 創(chuàng)面會在短時期內(nèi)迅速愈合,術(shù)后即可進(jìn)食, 不會影響患者的日常生活。舌黏膜彈性好、抗感染能力及再生能力都很強(qiáng), 容易修復(fù), 術(shù)后形成的尿道寬闊柔軟, 不易發(fā)生瘢痕狹窄［3］。

舌黏膜尿道成形術(shù)具體事項：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1周常規(guī)漱口。術(shù)前3 d除常清潔口腔外, 還要在用餐前后及睡前含漱0.5 g甲硝唑氯化鈉注射液, 保留5～8 min, 3～5次/d。術(shù)前1周用苯扎氯銨溶液清洗會陰部, 做會陰部皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1 d做好會陰部皮膚的細(xì)小絨毛的清理。術(shù)前8 h禁食、6 h禁水。②手術(shù)方法：手術(shù)時患者取平臥位或膀胱截石位,對患者進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)狹窄部位作陰莖環(huán)形袖套式切口或陰囊或會陰部直切口, 將狹窄段尿道縱形分離, 于背側(cè)切開至正常黏膜1 cm處, 也可以在切除狹窄或閉鎖的尿道及周圍瘢痕組織后切開正常段尿道1 cm。首先用0.5%碘伏將顏面部及口腔消毒, 然后再根據(jù)尿道缺損長度取適當(dāng)?shù)纳鄠?cè)面及底面黏膜, 所取材料長約4.5～9.0 cm, 寬約2 cm, 取材后用可吸收線將舌創(chuàng)緣縫合。舌黏膜取出后, 先用生理鹽水濕潤,然后再將黏膜下多余的脂肪及纖維組織修剪掉。用5-0可吸收線將舌黏膜條間斷固定在陰莖腹側(cè)海綿體上, 注意此操作須在無張力狀態(tài)下進(jìn)行。黏膜條兩端分別與尿道縫合, 置入F20硅膠導(dǎo)尿管, 逐層縫合切口。常規(guī)恥骨上膀胱造瘺。③術(shù)后處理：術(shù)后保持口腔清潔, 第2天可進(jìn)流食, 進(jìn)食后先用生理鹽水漱口, 然后再用甲硝唑氯化鈉液漱口, 直到拆線為止。一般術(shù)后7 d傷口一期愈合, 2個月后舌黏膜完全恢復(fù), 對功能無任何影響。術(shù)后會陰部移植黏膜區(qū)要用彈力繃帶加壓包扎2～3 d, 在起到止血作用的同時, 還能夠有效預(yù)防皮膚水腫的發(fā)生, 使黏膜緊貼組織, 利于黏膜存活。從術(shù)后第2天開始, 每天都要用慶大鹽水沖洗尿管, 從而確保引流通暢, 及時將分泌物排出, 術(shù)后2～3周拔除導(dǎo)尿管自行排尿。

綜上所述, 舌黏膜尿道成形在尿道狹窄治療中的應(yīng)用已經(jīng)成熟, 相對傳統(tǒng)術(shù)式, 其具有應(yīng)用范圍廣、取材方便、并發(fā)癥少、治愈率高、良好的預(yù)后等優(yōu)點(diǎn), 對比較棘手的復(fù)雜性長段尿道狹窄同樣適用, 有著良好的應(yīng)用前景。

［1］ 徐月敏,宋魯杰.尿道狹窄最佳術(shù)式選擇的探討.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2011, 16(2):91-92.

［2］ Xu YM, Fu Q, Sa YL, et al.Treatment of urethral strictures using lingual mucosas urethroplasty: experience of 92 cases.Chin Med J (Engl), 2010, 123(4):458-462.

［3］ 于田強(qiáng), 徐慶康, 段躍, 等.舌黏膜替代尿道成形術(shù)治療前尿道狹窄38例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(5):842-843.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.069

2014-12-04］

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