聶志惠 聶志君 邵維璽 袁彬

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在克山病流行病篩查中的應(yīng)用價(jià)值

聶志惠 聶志君 邵維璽 袁彬

目的 探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在克山病流行病篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)經(jīng)臨床及流行病學(xué)調(diào)查疑似克山病的76例患者行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查, 觀察心臟形態(tài)、大小、有無(wú)其他疾病存在, 并檢查心臟收縮功能左室射血分值(EF)、心臟舒張功能、E峰流速(E)、A峰流速(A)、E/A比值等指標(biāo)。結(jié)果 76例疑似克山病患者中, 有34例因存在各種心臟疾病及全身性疾病而被排除, 排除病例占總病例的44.7%；排除后的42例克山病患者中全心擴(kuò)大6例, 占14.3%；左房、左室擴(kuò)大13例, 占31.0%；左室擴(kuò)大23例, 占54.8%。左室收縮功能及舒張功能均明顯減低, 39例室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱, 3例室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良；多瓣口返流, 以二尖瓣顯著。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在克山病流行病學(xué)篩查中具有重要價(jià)值, 尤其在診斷與鑒別診斷其他心臟疾病方面發(fā)揮重要作用。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；克山?。涣餍胁『Y查

克山病是一種原因未明的地方性心肌病, 臨床上分為急型、亞急型、慢型和潛在型四種類(lèi)型。該病主要侵犯心肌,表現(xiàn)為心肌的變性、壞死、修復(fù)等改變。克山病與膳食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切, 膳食結(jié)構(gòu)單一、營(yíng)養(yǎng)低下和低硒使發(fā)病增加, 克山病多發(fā)生在病區(qū)農(nóng)村食用自產(chǎn)糧人群, 食用非病區(qū)糧不發(fā)?。?］。其臨床通常表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全等癥狀體征。近年來(lái)隨著克山病區(qū)人口生活水平提高和醫(yī)療條件改善, 急重癥克山病幾近絕跡, 現(xiàn)主要表現(xiàn)為慢型和潛在型克山病。慢性克山病著重要治療充血性心力衰竭, 要抓住強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、糾正心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌及對(duì)癥治療共6項(xiàng)原則［1］。克山病缺乏特異的診斷方法和指標(biāo), 需借助流行病學(xué)、心電圖和X線胸片等技術(shù), 根據(jù)克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除其他疾病后確診, 而心電圖和胸部X線檢查不能從本質(zhì)上鑒別克山病和其他心臟擴(kuò)大的疾?。?］, 使臨床診斷受到困擾。本縣近年來(lái)將彩色多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于克山病篩查中, 為克山病的診斷提供了準(zhǔn)確的證據(jù), 在克山病診斷中的臨床價(jià)值得到肯定。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6～12月對(duì)本縣克山病流行區(qū)神峪鄉(xiāng)、馬峽鄉(xiāng)的疑似克山病的76例患者行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。其中男47例, 女29例, 年齡42～78歲, 平均年齡60歲。

1.2 儀器與方法 采用GE vivids 6超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz, 檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位, 常規(guī)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 76例經(jīng)臨床常規(guī)流行病學(xué)調(diào)查診斷的克山病患者行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查, 結(jié)果共檢出患有各種明確心臟疾病者34例, 其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病9例, 房間隔缺損3例,室間隔缺損2例, 高血壓性心臟病12例, 陳舊性心肌梗死8例, 排除比例占臨床診斷克山病例數(shù)的44.7%。

2.2 心臟形態(tài)學(xué)指標(biāo) 對(duì)于確診的42例克山病患者, 其中男24例, 女18例, 心臟呈不同程度的擴(kuò)大, 全心擴(kuò)大6例,占14.3%, 左房室擴(kuò)大13例, 占31.0%, 左室擴(kuò)大23例, 占54.8%, 無(wú)一例表現(xiàn)為單獨(dú)右心系統(tǒng)擴(kuò)大。

2.3 心功能測(cè)定

2.3.1 左心室收縮功能 EF＜25%者5例, 25%～35%者21例, 35%～50%者16例。

2.3.2 左室舒張功能 E峰、A峰、E/A比值均有所改變,其中9例表現(xiàn)為假正常, 引起這種指標(biāo)“正?；钡脑蚩赡苁强松讲』颊咦笫颐黠@擴(kuò)大, 合并二尖瓣返流, 返流到左房的血流使左房壓增加, 導(dǎo)致左房室間壓力差增大, 故在快速充盈期左房向左室流入加速, 使E峰值升高, 即變成與正常人一樣［3］。而用組織多普勒監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為E/A＜1；21例表現(xiàn)為左室弛緩功能減低, E/A＜1；12例表現(xiàn)為左室順應(yīng)性減退, E/A＞2。

2.4 室壁運(yùn)動(dòng) 39例室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱, 3例室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)不良。

2.5 瓣膜口返流 克山病常合并多瓣膜口不同程度的返流,以二尖瓣返流最為顯著, 其中輕-中度者17例, 中-重度者25例。

3 討論

克山病缺乏特異性診斷指標(biāo)屬排除性診斷?？松讲≡\斷標(biāo)準(zhǔn)指出克山病診斷原則必須具備下列三條：①在一定地區(qū)、時(shí)間和人群中多發(fā), 外來(lái)人口在病區(qū)與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民連續(xù)3個(gè)月以上同樣生活方式方能發(fā)??；②具有心臟的癥狀與體征(心臟增大或形態(tài)、搏動(dòng)、節(jié)律或心電圖的異常)或心功能不全的癥狀與體征(氣短、心悸、奔馬律、肝大和浮腫)；③且能排除其他疾病者［4］。第③條在克山病的診斷中是必須具備和堅(jiān)持的, 但要很好排除其他疾病就必須有一定的儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)手段。本次通過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查, 在76例經(jīng)臨床診斷的克山病患者中, 檢出各種類(lèi)型心臟疾病34例, 均排除了克山病的診斷, 排除比例達(dá)44.7%。造成此結(jié)果原因可能是多方面的, 如疾病的特殊性, 臨床體檢不夠仔細(xì), 醫(yī)生受克山病定向思維的影響等。在確診的42例克山病患者中, 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為各心腔普遍增大, 以左心腔為主；室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；多瓣口返流；心室收縮和舒張功能均降低。既往克山病的流行病學(xué)調(diào)查僅靠心電圖和胸部X光片, 沒(méi)有超聲心動(dòng)圖的參與是重要原因［2］?？梢?jiàn)在克山病的篩查中, 超聲心動(dòng)圖發(fā)揮著重要作用。

［1］ 相有章, 張衛(wèi)星, 宋術(shù)亮, 等.潛在型克山病臨床特點(diǎn)及診斷.中國(guó)地方病學(xué)雜志, 2001, 20(4):304-307.

［2］ 劉保民, 魏亞娟, 朱建宏, 等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在克山病流行病學(xué)調(diào)查中的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì).第九屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)儀論文匯編.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì), 2006:1.

［3］ 王新房.超聲心動(dòng)圖學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:356.［4］ 夏德義, 于維漢, 倪國(guó)治, 等.克山病診斷標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)地方病學(xué)雜志, 1996, 16(6):367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.063

2014-11-26］

744100 甘肅省華亭縣人民醫(yī)院