查瀟逸

中耳膽脂瘤的64層螺旋CT聽小骨VR重組及其臨床意義

查瀟逸

目的 了解中耳膽脂瘤的64層螺旋CT聽小骨容積再現(xiàn)(VR)重組及其臨床意義。方法 回顧性分析49例中耳膽脂瘤患者的臨床資料, 均接受64層螺旋CT檢查, 將獲取的數(shù)據(jù)輸入ADW4.3工作站, 予以聽小骨VR重組處理。結(jié)果 49例患者中9例(18.37%)錘骨前突破壞, 5例(10.20%)砧骨短腳破壞, 7例(14.29%)鐙骨及錘骨完全破壞, 7例(14.29%)砧骨完全破環(huán), 21例(42.86%)僅部分錘骨破壞。結(jié)論 針對(duì)中耳膽脂瘤患者而言, 強(qiáng)化64層螺旋CT聽小骨VR重組, 可掌握中耳膽脂瘤聽小骨破壞程度與部位, 指導(dǎo)臨床早期治療, 值得臨床積極推廣與應(yīng)用。

中耳；膽脂瘤；多層螺旋CT；聽小骨

膽脂瘤作為臨床上的一種常見慢性進(jìn)行性破壞性病變,易誘發(fā)聽小骨破壞, 引起耳聾, 嚴(yán)重情況下, 極其容易出現(xiàn)硬膜外膿腫, 威脅患者生命安全。目前, 在臨床上, 該病多予以手術(shù)治療, 術(shù)前予以CT檢查, 可對(duì)聽小骨受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià), 對(duì)選擇手術(shù)方式及預(yù)后判定具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義［1］。為了深入探究中耳膽脂瘤的64層螺旋CT聽小骨VR重組及其臨床意義, 本文主要對(duì)本院49例中耳膽脂瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年3月～2014年3月收治的中耳膽脂瘤患者49例為研究對(duì)象, 符合1999年WHO制定的有關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 均經(jīng)手術(shù)后病理確診, 多表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、角化上皮脫屑、上皮細(xì)胞堆積, 均伴有耳內(nèi)流膿史、乳突化膿性炎癥, 存在腥臭味、傳導(dǎo)性耳聾, 經(jīng)耳鼻喉科檢查提示伴有鼓膜穿孔, 其中男35例, 女14例, 年齡22～68歲, 平均年齡 (45.68±5.93)歲。

1.2 方法 所有患者均接受64層螺旋CT檢查(設(shè)備：GE lightspeed VCT ct99；掃描條件為：140 kV、200 mA；層厚：0.625 mm；層間隔：0.625 mm；螺距比：0.531∶1), 進(jìn)行原始軸位圖像采集。隨后, 將獲取的數(shù)據(jù)輸至ADW4.3工作站內(nèi),予以圖像多平面重組, 并從軟件所攜帶的特殊元素出發(fā), 輔以跟蹤功能, 進(jìn)行聽小骨VR重組。最后, 從三維立體VR圖像出發(fā), 對(duì)聽小骨破壞程度、部位進(jìn)行判斷。以上工作均由有經(jīng)驗(yàn)的資質(zhì)醫(yī)師(2名以上)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者聽小骨VR重組處理結(jié)果。

2 結(jié)果

在49例患者中, 錘骨前突破壞9例(18.37%), 砧骨短腳破壞5例(10.20%), 鐙骨及錘骨完全破壞7例(14.29%), 僅存在部分砧骨體, 砧骨短腳、長(zhǎng)腳均完全破壞, 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)砧錘關(guān)節(jié)窩不復(fù)存在。同時(shí), 砧骨完全破環(huán)7例(14.29%), 錘骨外側(cè)突、砧骨長(zhǎng)腳破壞, 錘骨柄、錘骨頭呈變形狀態(tài), 砧錘關(guān)節(jié)完全融合, 另部分錘骨破壞21例(42.86%), 鐙骨、砧骨處于完整狀態(tài)。

3 討論

中耳主要處于內(nèi)耳與外耳間, 主要涵蓋咽鼓管、鼓室、乳突小房、乳突竇, 而聽小骨則處于鼓室內(nèi), 包括三塊：砧骨、鐙骨和錘骨。三骨呈連接狀態(tài), 處于前庭窗與鼓膜間, 構(gòu)成了一個(gè)穩(wěn)固的杠桿系統(tǒng)。據(jù)有關(guān)研究證實(shí), 膽脂瘤作為臨床上的一種常見病癥, 能形成角蛋白, 于上鼓室、中耳、巖尖、乳突聚集鱗狀上皮而構(gòu)成, 其中中耳多為獨(dú)立生長(zhǎng), 對(duì)骨質(zhì)三維上皮結(jié)構(gòu)具有吸收作用, 多由基質(zhì)外層、基質(zhì)、囊內(nèi)容三種成分組成, 多數(shù)患者均伴有中耳炎［3］。

近幾年, 據(jù)國(guó)內(nèi)外研究資料提示, 針對(duì)中耳膽脂瘤診斷而言, 多層螺旋CT在迷路、聽骨鏈成像方面等更具優(yōu)勢(shì), 其空間、時(shí)間分辨率較高, 最小層厚可達(dá)0.625 mm, 觀察細(xì)微,尤其是在聽小骨重建等方面, 能有效提示聽小骨破壞部分及程度［4］。在原始軸位、矢狀位、冠狀位重組圖像上, 中耳膽脂瘤多表現(xiàn)為軟組織密度腫塊影, 多處于乳突區(qū)、鼓竇、鼓室, CT值處在30～50 Hu間, 伴有膽固醇結(jié)晶較多時(shí)往往呈脂肪密度。于鼓室內(nèi), 氣腔隙逐漸變小, 甚至消失；乳突呈蜂房樣結(jié)構(gòu), 后期演變?yōu)橐粋€(gè)大腔；蜂房間隔緩慢消失, 聽小骨消失或移位；蒲氏間隙呈擴(kuò)大狀, 周圍骨壁遭到破壞；上鼓室側(cè)壁、鼓室盾板顯現(xiàn)吸蝕樣損害, 乳突竇、乳突竇入口呈擴(kuò)大狀, 巖鱗板逐漸消失；冠狀位重組后觀察到鼓室蓋遭到破壞, 軟組織腫塊侵入鼓室, 鼓膜結(jié)構(gòu)完全消失。據(jù)有關(guān)報(bào)道表明, 針對(duì)膽脂瘤型中耳炎而言, 聽小骨破壞率高達(dá)100.00%, 而國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn), 其發(fā)生率占83.90%［5］。本文研究提示, 所有患者聽小骨均伴有不同程度的損害情況, 二維圖像多體現(xiàn)為砂礫樣骨結(jié)構(gòu), 考慮到其存在局限性, 故應(yīng)用64層螺旋CT技術(shù), 經(jīng)VR后借助其重組功能可清晰觀察聽小骨結(jié)構(gòu), 并對(duì)其破壞程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。通常而言, 正常情況下, 聽小骨經(jīng)VR重組后放大圖像后與解剖圖譜基本吻合, 可觀察到錘骨前突, 詳細(xì)分析砧骨體、錘骨頭、錘骨柄構(gòu)成的關(guān)節(jié), 往往呈融合狀態(tài), 并能顯示出砧骨長(zhǎng)腳、短腳與鐙骨頭、長(zhǎng)腳構(gòu)成的關(guān)節(jié)。針對(duì)病變耳內(nèi)聽小骨VR重組效果而言, 多因破壞程度而異, 這與本文研究結(jié)論吻合。

在臨床上, 掌握聽小骨破壞程度與部位對(duì)手術(shù)方式的選擇顯得尤為重要。臨床諸多研究資料證實(shí), 于術(shù)前, 予以聽小骨VR重組后能顯示聽小骨毀損程度, 指導(dǎo)手術(shù)治療。針對(duì)其做法而言, 當(dāng)重建后顯現(xiàn)鐙骨完整, 但砧骨、錘骨完全破壞時(shí), 可借助自體乳突骨或庫(kù)存聽小骨等研制成小窩, 置入鐙骨頭上, 另一端連接鼓膜, 構(gòu)成聽骨鏈；當(dāng)聽小骨呈全毀狀態(tài), 底板固定性較好, 則可推行聽小骨全切除術(shù)；當(dāng)鐙骨較為完整, 錘砧關(guān)節(jié)具有良好的固定性, 但砧鐙關(guān)節(jié)出現(xiàn)破壞, 可將錘骨頭、砧骨取出, 于錘骨柄與鐙骨間接上自體砧骨。

綜上所述, 借助64層螺旋CT后處理功能, 對(duì)中耳膽脂瘤患者的聽小骨進(jìn)行重建, 可清晰觀察受損聽小骨, 評(píng)價(jià)其毀損程度, 指導(dǎo)患者早期治療, 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

［1］ 全勇.多層螺旋CT后處理技術(shù)在蝸神經(jīng)管及聽骨鏈病變?cè)\斷中的應(yīng)用.山東大學(xué), 2012.

［2］ 趙東旭,牛玉軍,盛玉杰,等.多層螺旋CT三維成像對(duì)慢性中耳乳突炎的診斷價(jià)值研究.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 23(1):56-59.

［3］ 羅實(shí),劉兆玉.640層螺旋CT顯示膽脂瘤型中耳炎聽小骨的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 28(1):19-23.

［4］ 邢桂榮,趙盛,王利東.64層螺旋CT診斷膽脂瘤型慢性中耳炎的臨床應(yīng)用.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 17(S2):315-317.

［5］ 相麗,鄭穗生.64排128層螺旋CT圖像重建技術(shù)對(duì)膽脂瘤型中耳炎的術(shù)前評(píng)估價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志, 2011, 26(5):24-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.036

2014-12-11］

450000 鄭州市心血管病醫(yī)院, 鄭州市第七人民醫(yī)院