周豐 張盛金 張耀明 尹娜 卓慶博 黃華艷 徐運蘭

鼓室成形術(shù)后采用納吸棉填塞的臨床觀察

周豐 張盛金 張耀明 尹娜 卓慶博 黃華艷 徐運蘭

目的 探討納吸棉在鼓室成形術(shù)后填塞中的臨床應(yīng)用價值。方法 55例行乳突根治/改良根治術(shù)+鼓室成形術(shù)的慢性中耳炎住院患者, 隨機分成兩組, 試驗組28例采用納吸棉材料填塞術(shù)耳腔；對照組27例采用明膠海綿及碘仿紗條材料填塞術(shù)耳腔。觀察兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)術(shù)耳疼痛情況及術(shù)后干耳時間。結(jié)果 試驗組與對照組患者術(shù)后48 h內(nèi)術(shù)耳疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS), 評分分別(2.51±0.49)分與(3.24±0.69)分, 干耳時間分別為(23.67±2.14)d與(25.92±1.79)d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼓室成形術(shù)后應(yīng)用納吸棉填塞術(shù)腔能提高患者舒適度, 減少抽取填塞物時對術(shù)耳的損傷, 促進術(shù)耳康復(fù)。

納吸棉；明膠海綿；碘仿紗條；鼓室成形術(shù)

慢性中耳炎是耳鼻咽喉科一種常見病、多發(fā)病。常規(guī)中耳手術(shù)后鼓室內(nèi)填以明膠海綿及外耳術(shù)腔用碘仿紗條進行填塞, 其止血效果及抗感染作用較好, 但在填塞期間由于組織腫脹、紗條的刺激作用, 患者常感疼痛不適, 尤其在抽取紗條時尤為明顯。為探討納吸棉作為耳科手術(shù)填塞物在慢性中耳炎術(shù)后填塞中的效果, 本科對28例慢性中耳炎患者應(yīng)用納吸棉材料填塞術(shù)耳, 取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月～2014年1月慢性中耳炎住院患者55例, 隨機分成兩組, 試驗組28例, 其中男16例,女12例；年齡10～83歲, 平均年齡42.50歲。對照組27例,其中男17例, 女10例；年齡9～71歲, 平均年齡42.39歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等一般資料方面比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均采用耳后切口, 根據(jù)患者病情采取乳突根治/改良根治術(shù)+鼓室成形術(shù), 試驗組患者的鼓室及外耳術(shù)腔選用納吸棉材料填塞, 對照組患者鼓室用明膠海綿球填塞, 外耳術(shù)腔鼓膜表面少量填塞明膠海綿球后, 應(yīng)用碘仿紗條材料填塞。兩組患者術(shù)腔填塞后, 外耳均覆蓋無菌紗布, 繃帶加壓包扎, 10 d后拆除切口縫線, 術(shù)后12 d行術(shù)耳腔清理、抽取術(shù)耳填塞物, 并且出院后每2～3天復(fù)診1次,直至干耳。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者疼痛采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)進行評定。兩組患者48 h后, 都在白紙上畫一條長10 cm的直線, 0為無不適, 10為極度不適, 患者根據(jù)自己所感受的耳部疼痛不適的程度, 分別以在直線某一點作一記號, 表示強度, 兩組進行對比分析。出院后, 每2～3天復(fù)查1次, 直至干耳, 記錄兩組術(shù)后干耳時間, 結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組與對照組患者術(shù)后48 h內(nèi)術(shù)耳疼痛程度VAS評分分別為(2.51±0.49)分與(3.24±0.69)分, 干耳時間分別為(23.67± 2.14)d與(25.92±1.79)d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性中耳炎術(shù)后中耳腔大多用明膠海綿球填塞, 外耳術(shù)腔填塞少量明膠海綿后再填以碘仿紗條。明膠海綿填塞中耳腔, 具有吸血、膨脹起到支撐的作用, 臨床上應(yīng)用效果較好,但在明膠海綿的傳統(tǒng)制作工藝中, 使用了大量有細(xì)胞毒性的物質(zhì), 如鹽酸、醋酸、甲醛、戊二醛等, 滅菌工藝大多采用環(huán)氧乙烷熏蒸, 這些化學(xué)劑的殘留毒性會嚴(yán)重影響細(xì)胞生長和組織再生。這些有毒物質(zhì)甚至引起術(shù)后嚴(yán)重的耳鳴［1］。碘仿紗條有保證較長時間的殺菌、防腐、除臭作用, 但在術(shù)腔填塞時間長會變干出現(xiàn)收縮, 常與局部組織粘貼在一起,患者常有刺激性疼痛等不適感［2］。因此, 雖然傳統(tǒng)應(yīng)用明膠海綿及碘仿紗條填塞術(shù)腔也可以取得較好的效果, 但為了避免上述的弊端, 使患者更加舒適, 恢復(fù)更快, 本科選用納吸棉用于中耳手術(shù)后的填塞材料, 效果明顯。

目前, 納吸棉在耳鼻咽喉科中的應(yīng)用逐漸得到了廣泛的開展, 其為一種新型的高膨脹可降解吸收止血敷料, 主要材料為一種高分子生物聚合材料——聚亞氨醋。含高親水基成分, 能夠吸收大量液體, 使血小板快速聚集粘附在傷口周圍,促使血小板破裂釋放出凝血因子激活凝血系統(tǒng), 使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白, 結(jié)合血小板形成網(wǎng)狀加固封堵傷口, 有效控制毛細(xì)血管出血。置入術(shù)腔后瞬間恢復(fù)彈性, 均勻有力壓迫血管, 幫助控制靜脈和微小動脈的出血。放置術(shù)腔后12 h左右開始降解, 通常僅僅3～7 d可以完全降解。容易清除, 使用吸引器可以輕松的吸走降解物。降解最終產(chǎn)物為CO2和H2O, 可提供細(xì)胞所需要的水性生長環(huán)境, 促進創(chuàng)面愈合和減少術(shù)腔粘連, 防止肉芽及息肉再生及組織纖維化,加速術(shù)腔的上皮化［3］。

當(dāng)前納吸棉已在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后鼻腔填塞中得到廣泛應(yīng)用［4,5］, 臨床效果得到證實。也有報道應(yīng)用于中耳手術(shù), 效果明顯［6］。本組病例也取得了較好的效果, 減輕了患者疼痛,并且縮短了干耳時間。

總之, 慢性中耳炎術(shù)后應(yīng)用納吸棉填塞術(shù)腔能提高患者舒適度, 減少抽取填塞物時對術(shù)耳的損傷, 促進術(shù)耳康復(fù),值得臨床推廣。

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［6］ 辜德英, 陳敏, 鄭永波, 等.納吸棉在慢性中耳炎術(shù)后填塞中的臨床觀察.華西醫(yī)學(xué), 2014, 29(6):1137-1138.

Clinical observation of NasoPore for tamping after myringoplasty

ZHOU Feng, ZHANG Sheng-jin, ZHANG Yao-ming, et al.
Department of Otorhinolaryngology, Guangdong Dongguan City Guanghua Hospital, Dongguan 523416, China

Objective To investigate the clinical application value of NasoPore for tamping after myringoplasty.Methods A total of 55 chronic otitis media patients undergoing radical mastectomy/modified radical mastectomy+myringoplasty were randomly divided into two groups.Experimental group with 28 cases received NasoPore for tamping, and control group with 28 cases received gelatin sponge and iodoform gauze for tamping.Condition of ear pain and postoperative dry ear time after 48 h of the two groups were observed.Results In 48 h after operation, the visual analogue scale (VAS) scores for ear pain of experimental group and control group were respectively (2.51±0.49) and (3.24±0.69), and the scores of dry ear were respectively (23.67±2.14)d and (25.92±1.79)d.The differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of NasoPore for tamping after myringoplasty can improve comfort degree, reduce damage by extraction, and promote rehabilitation.

NasoPore; Gelatin sponge; Iodoform gauze; Myringoplasty

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.022

2014-11-14］

523416 廣東省東莞市東莞光華醫(yī)院耳鼻咽喉科