盛國慶 (江蘇省丹陽市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 丹陽 212300)

近十幾年來，越來越多的人們因股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)炎等疾病，經(jīng)常疼痛難忍，給患者帶來了極大的痛苦。而人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能最重要的方法，同時也能夠有效降低髖關(guān)節(jié)畸形幾率［1］。尤其是對于治療骨性關(guān)節(jié)炎、無菌性股骨頭壞死等病癥極為有效，不僅有效緩解了患者病痛，同時還提升了人們的生活質(zhì)量。為了探究20例人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨折融合患者的臨床效果，特作此研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年6月～2013年6月20例髖關(guān)節(jié)骨折融合患者，其中男12例，女8例，年齡40～75歲，病程2～40年，平均4.8年，所有患者均有髖關(guān)節(jié)活動阻礙，十分疼痛，不能正常的生活和工作，其中自發(fā)融合患者有13例，骨性關(guān)節(jié)炎有7例，所有患者均硬膜外麻醉的條件下實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前處理:①患者需進(jìn)行常規(guī)體檢，這包括詳細(xì)檢查患者的心肺和肝腎功能;②要對髖臼深度和大小、骨盆正位片等部分進(jìn)行詳細(xì)測量，為選擇適宜的人工全髖關(guān)節(jié)置換假體提供可靠的保障;③在手術(shù)前一天要靜脈注射預(yù)防性抗生素;④對患者比較嚴(yán)重的患者來說，應(yīng)采取合理的措施進(jìn)行治療。如果患者患有高血壓，那么就要在手術(shù)期間，保證血壓的正常穩(wěn)定。

1.2.2 手術(shù)實施方法:器械醫(yī)護(hù)人員要提前30 min進(jìn)行準(zhǔn)備工作，待器械臺整理完畢，要配合巡回護(hù)士將物品清點清楚，接著取出6～8根紗布卷，將其揉成髖臼大小的股骨頭形紗球，從而方便用大的止血鉗夾將紗球的尾端夾住。而此時，患者應(yīng)采用平臥或者正側(cè)臥位的方式，在手術(shù)過程中注射一次靜脈預(yù)防性抗生素。打開關(guān)節(jié)囊，將髖臼緣以及髖臼底的骨贅和軟組織清除干凈，這樣就可以讓髖臼的骨性邊緣輕而易舉的出現(xiàn)，然后根據(jù)股骨頭大小，將髖臼軟骨面進(jìn)行磨削，從而將骨皮質(zhì)及軟骨面徹底進(jìn)行清除，指導(dǎo)磨削面均勻滲血方可停止。從而髖臼假體的植入創(chuàng)造了更加有利的條件。接著手動進(jìn)行擴髓操作，逐漸對股骨頭進(jìn)行試模配置，并嘗試對其復(fù)位，再次利用高壓脈沖洗髓腔，選擇適宜的假體打入。最后，待假體復(fù)位之后，對髖關(guān)節(jié)的活動度進(jìn)行測試，同時還要加強對患者手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)方法:患者在進(jìn)行手術(shù)之后，應(yīng)處于仰臥，外展位，手術(shù)6～12 h內(nèi)可進(jìn)行傷口負(fù)壓引流，如果沒有明顯的引流，就可以在24 h之后將引流管拔掉，在手術(shù)1 d后就可以進(jìn)行適度的活動，在白天，患者可適當(dāng)?shù)幕顒娱L股四頭肌，加強長股四頭肌的收縮訓(xùn)練，夜間要注意穿防旋鞋方可休息。另外，對于骨水泥型患者來說，在手術(shù)之后5 d內(nèi)就可以利用雙拐練習(xí)走路。而對于非骨水泥型患者來說，要根據(jù)患者的實際病情，在6周之后才能夠逐漸練習(xí)走路。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，臨床療效以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者治療后經(jīng)過隨訪，發(fā)現(xiàn)所有患者的髖關(guān)節(jié)總活動度平均為(162.5±2.3)度，和治療前的0度相比有明顯的改善(P＜0.05);治療后患者的Harris評分也明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊呷斯とy關(guān)節(jié)置換手術(shù)Harris評分，見表1。

表1 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)Harris評分(±s)

表1 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)Harris評分(±s)

3 討論

由于人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)本身要求就比較高，且是一項復(fù)雜而又重要的手術(shù)。通常髖臼周圍的內(nèi)外側(cè)面會有大量的肌肉附著，并且有血管網(wǎng)形成，也正因為這樣，髖臼的血液供應(yīng)才會比較豐富。一旦手術(shù)過程中，出血量較多，又加之在進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，因?qū)y臼的削磨也會在一定程度上增加出血量，這就會使患者的重要器官功能出現(xiàn)相應(yīng)的減退現(xiàn)象，逐漸形成慢性?。?］。另外，髖關(guān)節(jié)功能一旦受到阻礙，或產(chǎn)生疼痛時，就會使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時也會給患者帶來極大的痛苦。如果只是給患者進(jìn)行單側(cè)髖關(guān)節(jié)的置換，其手術(shù)效果依然不能擁有良好的治療效果。通常情況下，只有患者沒有威脅生命的肝、肺等功能的損害，醫(yī)護(hù)人員都會建議患者同期進(jìn)行置換手術(shù)。然而，根據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)患者的實際情況，老年患者的抵抗力較差，而人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的創(chuàng)傷性比較大，出血量較多，患者對于手術(shù)的耐受力較差，尤其是對于一些伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)等慢性疾病患者來說更為明顯［3］。因此，在人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，除了要給患者進(jìn)行全面的檢查之外，還要嚴(yán)格注意感染性疾病及其他疾病的發(fā)生。對于患有心腦血管疾病及其他慢性疾病的患者來說，應(yīng)采取積極治療的方式，以提高患者耐手術(shù)和麻醉的能力，從而確?；颊呤中g(shù)過程中的安全性。由于年齡較大的患者在整個手術(shù)過程中，其血紅蛋白需要維持在100 g以上，因此，要積極維持水、酸堿的平衡，從而促進(jìn)下肢靜脈的血液能夠回流，增強手術(shù)的療效。

從以上治療結(jié)果可以看出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨折融合能夠取得良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 吳 鋒，葉 勁，鄒仲兵，等.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，19(7):21.

［2］ 吳佩霖，吳耀華.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，5(17):106.

［3］ 陳鵬飛，王德民.一期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(35):532.