姚 遠(yuǎn) (甘肅省蘭州市蘭州石化總醫(yī)院胸外科，甘肅 蘭州 730060)

肺膿腫屬于多種因素共同作用才可能出現(xiàn)的肺部化膿性疾病，想要對(duì)病癥進(jìn)行徹底的治療，就必須要在發(fā)病前期盡早就醫(yī)，只有保證早期診斷以及徹底性治療，才能保證預(yù)后質(zhì)量。我院常規(guī)治療方法是采用抗炎配合痰液引流對(duì)患者進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療器械及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，纖維支氣管鏡逐漸走進(jìn)醫(yī)療工作人員的視野，并且臨床使用效果較好。本文將對(duì)纖維支鏡下介入治療配合常規(guī)治療對(duì)肺膿腫的治療情況進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取2010年2月～2014年2月到我院就診的44例患者的治療情況進(jìn)行分析。所有患者中，男24例，女20例。年齡在16～75歲，平均44±1.2歲。患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)多為畏寒、頻繁咳嗽并且咳嗽過(guò)程中帶有痰液，痰量較大，痰液大多有臭味并且呈現(xiàn)出黃膿色，經(jīng)過(guò)深入的X線片以及CT檢查這兩種方式診斷，最終均確診為肺膿腫。對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分配，分為治療組與對(duì)照組，每組22例。治療組男13例，女9例。對(duì)照組男12例，女10例，兩組患者在年齡、入院時(shí)病情、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:患者術(shù)前6 h禁食水，在手術(shù)前的30 min時(shí)對(duì)患者進(jìn)行阿托品以及杜冷丁注射，前者1mg，后者50mg，配合1%的利多片卡在患者的咽喉部分進(jìn)行噴霧麻醉，保證麻醉效果最大化發(fā)揮，最后通過(guò)患者鼻腔插管的方式插入2%的利多卡因注射麻醉，共計(jì)2次。確認(rèn)麻醉效果達(dá)到理想程度后，叮囑患者保持仰臥位，術(shù)者應(yīng)在患者頭部正前方，從鼻腔位置置入纖維支氣管鏡，待進(jìn)入到氣管之后，加以2ml的利多卡因進(jìn)行注射，鞏固麻醉效果［1］。將纖支鏡送入到患者的支氣管內(nèi)部，抽取當(dāng)中的分泌物，使用注射器抽取一部分甲硝唑液體，共計(jì)20 ml，配合氣管鏡將藥物輸入到患者出現(xiàn)病變的位置，并且對(duì)該位置進(jìn)行盥洗，在最短時(shí)間內(nèi)將儀器取出，反復(fù)重復(fù)上一步驟4次，將盥洗液徹底抽取干凈，將丁胺卡那霉素0.4 g加生理鹽水5 ml注入到患者的病變部位，取出纖維支氣管鏡，治療便告一段落，日后每3天為一個(gè)治療周期，反復(fù)重復(fù)上述治療步驟，直至患者病灶完全閉合方可結(jié)束治療［2］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):痊愈:臨床表現(xiàn)消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):臨床表現(xiàn)有所改善，仍需鞏固治療;無(wú)效:治療前后病情無(wú)明顯改善。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較:治療組患者盥洗2次的占總?cè)藬?shù)的12%，盥洗3次的占總?cè)藬?shù)的18%，盥洗4次的占總?cè)藬?shù)的33%，盥洗5次的占總?cè)藬?shù)的29%，另有8%的人盥洗6次。治療組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，共有80%患者痊愈，病情有所好轉(zhuǎn)的患者占總數(shù)的17%，無(wú)效的患者僅為3%。均行手術(shù)治療。對(duì)照組患者治愈率為65%，病情好轉(zhuǎn)的患者占總數(shù)的30%，還有5%的患者治療無(wú)效。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的癥狀改善情況及住院時(shí)間比較:從表1中可以得出，治療組與對(duì)照組患者的康復(fù)情況及住院時(shí)間相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明采用治療組患者的治療方式對(duì)肺膿腫進(jìn)行治療與常規(guī)的治療方式相比較，可以有效縮短治療周期以及患者的入院時(shí)間。

表1 兩組患者的癥狀改善情況及住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者的癥狀改善情況及住院時(shí)間比較(±s，d)

3 討論

肺膿腫的病原菌多為厭氧和需氧菌的混合感染，大多數(shù)對(duì)青霉素、甲硝唑的經(jīng)驗(yàn)性治療敏感，效果不佳時(shí)常聯(lián)用慶大霉素、阿米卡星等。由于膿腫存在一層厚薄不均的壁，全身使用抗生素不易透過(guò)此壁進(jìn)入膿腔內(nèi)，而需大劑量，且長(zhǎng)療程使用，一般療程多在8～12周左右，即使增加劑量抗生素，也很難使膿腔內(nèi)達(dá)到有效濃度［3］。再者，因患者支氣管黏膜呈充血、水腫，加上大量黏稠膿性分泌物引流不暢，往往使支氣管腔狹窄甚至閉塞，即使采用常規(guī)的體位引流，排膿效果仍差。經(jīng)支氣管鏡介入聯(lián)合內(nèi)科療法治療肺膿腫，能準(zhǔn)確地插入至病變的支氣管和膿腔，進(jìn)行局部病灶的清洗和注藥，既能稀釋黏稠的痰液和壞死組織，吸出過(guò)多聚集的炎性細(xì)胞、感染壞死組織、潴留的分泌物，濕化氣道，使管腔通暢引流，改善通氣換氣功能，又能使病灶局部保持有效的藥物濃度，達(dá)到直接殺菌作用［4］。

適應(yīng)證的掌握:在該治療方式應(yīng)用到臨床中后可以發(fā)現(xiàn)，在介入治療的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)有一部分患者因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)出血、痙攣等情況，所以必須要注重對(duì)適應(yīng)證病例的選擇。與此同時(shí)，在手術(shù)之前，必須要通過(guò)肌內(nèi)注射的方式給患者注射一定的杜冷丁，減少患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)咳嗽或者是支氣管痙攣的幾率，在手術(shù)過(guò)程中必須要注意手術(shù)方法，動(dòng)作輕巧，掌握好吸力，減少黏膜損傷或是出血的概率。經(jīng)過(guò)幾次治療之后治療效果依舊不理想的，大多是膿腫壁機(jī)化的患者，需要在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)移到外科進(jìn)行手術(shù)，一面延誤了最佳治療時(shí)機(jī)?？偨Y(jié)近年來(lái)我院治療經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，在全身用藥基礎(chǔ)之上增加局部用藥這一方式可以起到較好的殺菌效果，這一治療方式對(duì)全身治療效果欠佳的患者效果格外明顯，可以有效控制患者高燒不退、痰液引流不暢等問(wèn)題，但是在使用該治療方式之前必須要對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，因?yàn)樾墓δ懿蝗蚴浅瞿獧C(jī)制存在嚴(yán)重障礙的患者不可使用該治療方法［5］。

將纖支鏡導(dǎo)管直接插入到患者病灶膿腫中，進(jìn)行提升患者在全身給藥的情況下增加局部用藥的治療效果，提升血藥濃度，進(jìn)而保證抗菌效果，并且從臨床實(shí)際情況上分析，使用該方式可以促進(jìn)病灶愈合，縮短治療時(shí)間，所以經(jīng)纖支鏡介入治療肺膿腫是切實(shí)可行的一種治療方式，值得廣泛推廣。

［1］ 曾其毅.纖維支氣管鏡局部灌洗沐舒坦治療肺膿腫及痰阻性肺不張臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2013，11(2):111.

［2］ 戴詩(shī)敏，梁世鋒，向永紅，等.纖維支氣管鏡灌洗治療78例肺膿腫的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，12(1):222.

［3］ 高天敏，余小容，戴廷濤，等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會(huì)［J］.臨床肺科雜志，2011，8(3):147.

［4］ 陳玉萍，竇慶山.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療肺膿腫的臨床療效［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，3:31.

［5］ 吳旺業(yè).經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫49例效果觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，11(2):247.