胡生龍

（湟中縣第二人民醫(yī)院，青海 湟中 811600）

關(guān)于實(shí)施分級(jí)診療制度的思考與策略

胡生龍

（湟中縣第二人民醫(yī)院，青海 湟中 811600）

為適應(yīng)醫(yī)療體系改革和日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境、緩解老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，實(shí)施分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，剖析實(shí)際存在的問(wèn)題及原因，為今后分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作的推行提出意見(jiàn)及建議。

分級(jí)診療；雙向轉(zhuǎn)診；基層醫(yī)療單位

為適應(yīng)醫(yī)療體系改革、緩解老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，進(jìn)一步建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)院之間分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見(jiàn)病、慢性病等患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，努力實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。

1 我院轉(zhuǎn)診情況的統(tǒng)計(jì)與分析

1.1 我院一年來(lái)轉(zhuǎn)診情況統(tǒng)計(jì)

我院根據(jù)省、市、縣的相關(guān)文件精神，自2013年10月1日起實(shí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作，統(tǒng)計(jì)我院2013年10月1日至2014年9月30日的轉(zhuǎn)診情況，見(jiàn)表1。

表1 2013年10月1日至2014年9月30日我院轉(zhuǎn)診情況

1.2 分析

取得成績(jī)：數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)一年的努力，我院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診人次逐漸下降，向基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診人次略有上升。

原因：（1）政府及醫(yī)院做了政策上的宣傳。（2）醫(yī)院綜合服務(wù)水平逐步提高。（3）群眾對(duì)住院費(fèi)用起付線的提高，省、市、縣、鄉(xiāng)報(bào)銷比例不一致有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。（4）對(duì)口幫扶力度進(jìn)一步加大，我院積極配合基層衛(wèi)生院，堅(jiān)決執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診，合理利用醫(yī)療資源。

2 分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診方面存在的問(wèn)題

（1）從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看，目前大多數(shù)急危重癥、疑難患者向省、市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，而在省、市三級(jí)醫(yī)院確診后的慢性病和手術(shù)后的康復(fù)患者可以轉(zhuǎn)到縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療的卻非常少，存在“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”，雙向轉(zhuǎn)診變單向轉(zhuǎn)診，絕大多數(shù)患者為上級(jí)醫(yī)院主管醫(yī)生口頭交代回當(dāng)?shù)刂委熁蚧颊咦孕械轿以豪^續(xù)治療。我院需要轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生院的患者因?yàn)楦鞣N原因不愿意轉(zhuǎn)診，致使我院向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者困難。

（2）傳統(tǒng)的診療觀念影響分級(jí)診療制度的實(shí)施。

①患者的就醫(yī)模式根深蒂固。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊明顯，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者小病都去大醫(yī)院，找知名醫(yī)生就診，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施。

②由于宣傳不到位，導(dǎo)致盲目就醫(yī)、“小題大做”，常見(jiàn)病、多發(fā)病到省、市三級(jí)醫(yī)院就診，浪費(fèi)人力、物力。

③基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對(duì)較低，難以取信于民，病情稍重的患者即要求轉(zhuǎn)省、市三級(jí)醫(yī)院治療。

④基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作落實(shí)不到位，影響醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。由于新醫(yī)改政策的出臺(tái)，群眾由醫(yī)療需要轉(zhuǎn)向醫(yī)療需求，科室人滿為患，導(dǎo)致住院就診患者增加與醫(yī)療資源相對(duì)不足的矛盾加劇。醫(yī)生工作量加大，部分科室只能讓年輕畢業(yè)生參與診療工作，分擔(dān)工作壓力，勉強(qiáng)維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，短期內(nèi)無(wú)法派出更多的畢業(yè)生前往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行3年規(guī)范化培訓(xùn)，影響了縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

⑤省、市三級(jí)醫(yī)院的急劇擴(kuò)張吸收了許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才。目前，省、市三級(jí)醫(yī)院的工作環(huán)境、學(xué)術(shù)發(fā)展前景、工資待遇明顯優(yōu)于基層醫(yī)療單位，導(dǎo)致大量基層醫(yī)療單位的優(yōu)秀人才及應(yīng)屆本科畢業(yè)生被吸收到省、市三級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才短缺的狀況。

⑥信息化管理機(jī)制滯后，無(wú)法形成有效的分級(jí)診療管理信息平臺(tái)。目前，省、市三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間還沒(méi)有建立相對(duì)統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺(tái)。

3 對(duì)策

（1）要轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維，提高居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者分級(jí)診療的思想認(rèn)識(shí)。

（2）要廣泛宣傳、開(kāi)展健康教育，要向群眾宣傳各級(jí)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目、診療病種、專科開(kāi)展情況、醫(yī)改政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報(bào)銷制度等相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，合理引導(dǎo)群眾分級(jí)診療。

（3）要端正醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)診療意識(shí)。省、市三級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)基層的醫(yī)療工作，省、市三級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格限制開(kāi)展小骨折、小外傷、闌尾炎這樣的小手術(shù)，不符合本院收治條件的患者，只簡(jiǎn)單處理后就轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院治療。

（4）要改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，全面推行分級(jí)診療制度，合理利用各級(jí)醫(yī)療資源。要在政策層面引導(dǎo)群眾分級(jí)就醫(yī)，每位患者就診時(shí)必須先從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或基層衛(wèi)生院開(kāi)始，逐級(jí)轉(zhuǎn)診分流（急診除外）。

（5）要加強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。分級(jí)診療成敗的關(guān)鍵在于基層醫(yī)療技術(shù)力量的強(qiáng)弱，基層醫(yī)療技術(shù)力量直接決定分級(jí)診療制度的推行，因此提高基層醫(yī)療服務(wù)能力是分級(jí)診療的核心內(nèi)容。

（6）要引進(jìn)、培養(yǎng)人才，建立完善的縣、鄉(xiāng)兩級(jí)床位及人員配置標(biāo)準(zhǔn)，建立基層醫(yī)院人才與省、市三級(jí)醫(yī)院人才輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)機(jī)制，縮小基層人才與省市人才的水平差距。

（7）加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶力度，落實(shí)對(duì)口幫扶政策，制訂扶持基層醫(yī)療衛(wèi)生工作計(jì)劃，派出的醫(yī)生必須具備較強(qiáng)的指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)工作的能力，不走過(guò)場(chǎng)、不流于形式、不應(yīng)付了事，加大對(duì)口幫扶監(jiān)督、考核、評(píng)估的力度，不斷提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，為有效合理的分級(jí)診療奠定技術(shù)基礎(chǔ)。

（8）轉(zhuǎn)變工作機(jī)制，完善分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。①要規(guī)定各級(jí)醫(yī)院診療的病種、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、考核及評(píng)估的方法，制訂雙向轉(zhuǎn)診的制約機(jī)制。②要完善信息系統(tǒng)建設(shè)，為雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療提供信息技術(shù)支撐。③要完善新農(nóng)合、醫(yī)?；颊叩膱?bào)銷機(jī)制，用經(jīng)濟(jì)杠桿落實(shí)分級(jí)診療制度，緩解三級(jí)醫(yī)院“看病難”、基層醫(yī)院“吃不飽”的現(xiàn)狀。要降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷準(zhǔn)入門檻，提高基層醫(yī)院報(bào)銷比例，根據(jù)各地報(bào)銷情況，在保證醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，調(diào)整提高基層醫(yī)院診療報(bào)銷比例，使更多居民“得實(shí)惠于基層”。④要加強(qiáng)分級(jí)診療的監(jiān)督指導(dǎo)，根據(jù)分級(jí)診療工作的指導(dǎo)意見(jiàn)和實(shí)施方案，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療工作進(jìn)行督察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改，確保各級(jí)醫(yī)院診治病種分流合理、就診有序，合理利用有限的醫(yī)療資源。

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1671-1246（2015）16-0141-02