鞏亞琴，劉美玲，楊麗梅

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000）

標準化病人在護理實踐教學中的應用效果

鞏亞琴1，劉美玲1，楊麗梅2

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000）

目的探討標準化病人在護理實踐教學中的應用效果。方法 將86名實習護生隨機分為實驗組及對照組，每組43名。實驗組護生采用標準化病人教學法，對照組護生采用傳統(tǒng)的臨床帶教法。實習結束后，比較實驗組和對照組的考試成績和對教學方法的滿意度。結果 實驗組護生的操作技能成績、心理素質(zhì)成績以及溝通能力成績比對照組高（P＜0.05或P＜0.01），且對SP教學法的滿意率也更高（P＜0.05）。結論 標準化病人教學法能為護生提供逼真、安全的模擬環(huán)境，有助于增強教學效果。

標準化病人；護理；實踐教學

近年來，醫(yī)學教育招生規(guī)模不斷擴大，使得學校教學條件、教學資源無法滿足教學需求，且隨著病人法律意識和自我維權意識的逐步提高，請臨床病人頻繁參與教學活動不太現(xiàn)實。而護理作為一門應用型學科，護生實踐能力的培養(yǎng)至關重要?；诖?，標準化病人（Standardized Patient，SP）的出現(xiàn)為解決這一重要、棘手的問題提供了新的方向。

SP是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能以復制方式準確表現(xiàn)與真實病人相似情形的健康人，其能同時發(fā)揮模擬病人、評估者和指導者等多重功能，具有一致性、反復使用性和良好依從性等特點[1-3]。SP在西方發(fā)達國家已廣泛應用于醫(yī)學教育中[4-5]，近年來，國內(nèi)一些院校也陸續(xù)引入SP，并將其應用于醫(yī)學各類專業(yè)的教學與考核中。我科嘗試將SP應用于護理臨床實踐教學中，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2014年12月來我科實習的86名護生，隨機將其分為實驗組和對照組。其中實驗組43人，男生4人，女生39人，年齡（20.19±4.91）歲；對照組43人，男生3人，女生40人，年齡（20.63±4.64）歲。兩組護生年齡、性別、學歷以及入科考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究在護生知情同意、自愿參加的原則下進行。對照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教法，即帶教教師根據(jù)實習大綱要求選擇合適的病人，依據(jù)病情講解存在的護理問題和護理措施，同時請病人協(xié)助示教相關操作技術；學生根據(jù)臨床情況，在病人合作的基礎上進行問診，學習相應技能。實驗組則引入SP教學法，即帶教教師用病人示教，學生則進入設置的SP情景中練習。具體步驟如下。（1）SP的培訓。選擇我科臨床經(jīng)驗豐富、溝通表達能力強且自愿參加課題研究的4名護士，培訓考核合格后錄用為SP。每次使用SP前將培訓及應用材料和評價標準交給SP練習掌握。在學生訓練過程中，要求SP扮演的病人真實可信，保持同樣的狀態(tài)，并有良好的依從性。（2）SP教學。將實驗組護生分為4個小組，每個小組配備1名SP輔助練習。小組護生對SP進行評估解釋，并進行相關技能操作，SP模擬相應疾病的病人，并根據(jù)學生的問診、解釋和操作進行表演。在練習過程中，SP可對護生滿足病人要求及解決問題方面提出反饋意見。

1.3 評價方法

1.3.1 理論考試 結束實習前一周內(nèi)，兩組護生統(tǒng)一進行出科理論考試。

1.3.2 臨床案例考核 結束實習前一周內(nèi)，兩組護生統(tǒng)一進行臨床案例考核。要求護生從題庫隨機抽取一個模擬案例，根據(jù)模擬的臨床情況進行分析判斷，做出相應決策，并完成相關操作。由兩名未參加培訓的臨床教師現(xiàn)場評分，評分項目包括操作技術、心理素質(zhì)以及溝通能力。

1.3.3 教學滿意度調(diào)查 在實習結束后，向兩組護生發(fā)放調(diào)查問卷，以了解兩組護生對各自帶教方法的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表述，計數(shù)資料采用百分比描述。采用獨立樣本t檢驗比較兩組護生理論成績、操作技能成績、心理素質(zhì)成績以及溝通能力成績。采用χ2檢驗比較兩組護生對教學方法的滿意度。

2 結果（見表 1～2）

表1 兩組護生的各項成績比較（±s，分）

表1 兩組護生的各項成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)43 43 t P--理論成績84.38±17.33 82.21±18.62 0.45＞0.05操作技能成績88.77±13.23 81.86±17.52 2.06＜0.05心理素質(zhì)成績76.38±12.33 70.07±16.42 2.01＜0.05溝通能力成績74.88±9.68 68.21±11.83 2.86＜0.01

表2 兩組護生對各自教學方法的滿意度比較

表1~2顯示，實驗組護生的操作技能成績、心理素質(zhì)成績以及溝通能力成績均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），且對SP教學法的滿意率更高（P＜0.05）。兩組護生的理論成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 SP教學法在護理專業(yè)教學中的應用效果

本研究對SP教學法在護理實踐教學中的應用效果進行了探討。結果顯示，與傳統(tǒng)教學法相比，SP教學法更有助于護生操作技能的提高。與此同時，護生的溝通能力、心理素質(zhì)也得到相應提升，護生對此教學方法持肯定態(tài)度。

SP作為經(jīng)過專門訓練的模擬病人，能表現(xiàn)出真實病人的各種陽性癥狀，可以此來加深護生對理論的理解和感性認識。此外，在護生實際操作過程中，SP熟知操作項目評分標準，因此能作為指導者和評價者對護生的操作及時指導、評價和反饋，有利于護生準確掌握知識[6-7]。在此過程中，SP還可以通過向護生提出各種與疾病、操作等有關的問題和要求來促使護生完成對理論知識點的再回顧和實際應用[6]，并通過描述自己的各種感受或者“制造麻煩”等方式鍛煉護生的溝通技能、心理素質(zhì)等。而SP生動形象的展示和能交流、互動的特點也使護生易于產(chǎn)生學習興趣而樂于接受SP教學法。

3.2 SP的實用性

傳統(tǒng)的護理專業(yè)技能訓練以塑料模擬人及護生相互練習為主[7]，前者較為機械、死板[8-9]，后者雖然在一定程度上模擬了臨床情景，但真實度較低，護生不夠重視，且護生相互練習時手法是否正確難以掌控[7]。此外，臨床典型病例的缺乏以及病人不愿意配合等也給相應的教學活動造成困難。而SP的應用較好地解決了以上問題，有助于增強教學效果，因此可應用于護理專業(yè)各門課程的技能教學和實踐教學中。但鑒于招募普通人充當SP和規(guī)范化培訓目前對醫(yī)學院校來說較困難，因此采用具有良好醫(yī)學基礎的醫(yī)學院校高年級學生、教師或者是臨床護理人員充當SP更為實際。但由于某些侵入性的操作無法在SP身上進行，因此在實際教學中應視具體情況靈活調(diào)整。

4 結語

本研究結果表明，SP在護理實踐教學中的應用不僅能有效幫助護生提高操作技能，而且有助于提高護生的綜合能力，教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。未來的研究應進一步關注SP的應用是否有助于護生批判性思維能力、創(chuàng)新能力和問題解決能力等綜合素質(zhì)的提高，為實現(xiàn)當前高等護理教育培養(yǎng)智能型、應用型、創(chuàng)造型護理人才的目標提供教育教學改革參考。

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G526.5

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1671-1246（2015）16-0135-02