劉明明 李淑宇 許巧茹

小兒手足口病的護(hù)理

劉明明 李淑宇 許巧茹

目的 探討小兒手足口病的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對96例手足口病患兒采取呼吸道及接觸隔離, 對皮膚、口腔、心理問題實(shí)施針對性護(hù)理及病情觀察, 預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 對96例手足口病患兒經(jīng)4～10 d治療護(hù)理, 皮疹全部消退, 未出現(xiàn)腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥及大流行。結(jié)論 對手足口患兒密切觀察病情, 并加強(qiáng)消毒隔離措施, 進(jìn)行有效的治療和精心護(hù)理, 有效地提高治愈率, 減少并發(fā)癥, 預(yù)防大流行。

兒童手足口??；護(hù)理

手足口病是一種新型傳染病, 于1957年在新西蘭首次發(fā)現(xiàn)。是由多種腸道病毒引起［1］, 主要包括71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(COXA)、?？刹《? 其中以引起重癥病例的比例較大［2］。此病多發(fā)生于嬰幼兒, 主要以手掌、足趾、口腔出現(xiàn)的皮疹或炎性水皰為特征。四季均可發(fā)病, 以夏秋季高發(fā), 少數(shù)患者可并發(fā)呼吸道感染、肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎［3］。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害, 可導(dǎo)致死亡。本院于2012年4月～2014年8月共診治96例手足口病患兒, 經(jīng)精心治療和護(hù)理, 取得較為滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2014年8月診治的96例手足口病患兒為研究對象。其中男59例, 女37例。年齡9個(gè)月～10歲。發(fā)熱：低熱26例, 中度熱58例, 高熱12例。發(fā)熱持續(xù)3～7 d。96例患兒均有手足部皰疹, 皰疹周圍可有炎性紅暈, 口腔黏膜皮疹多在軟腭、頰黏膜上, 為紅色血疹伴有潰瘍。臀部皰疹42例, 全身散在皰疹3例。白細(xì)胞增高11例, 頭痛、嘔吐3例, 伴腹瀉5例。

1.2 方法 患兒采取呼吸道及消化道隔離并給予抗病毒治療, 對腹瀉或拒食者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液, 發(fā)熱患者予以物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥等。對發(fā)熱、皮疹、口腔、心理等問題實(shí)施針對性護(hù)理, 加強(qiáng)病情觀察, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。具體方法如下。

1.2.1 消毒隔離 患兒和健康帶病者是本病的主要傳染源,可通過呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播, 一旦發(fā)生手足口病感染者, 應(yīng)立即與普通兒童分開, 以免流行蔓延。護(hù)理不同疾病患兒時(shí), 護(hù)理人員要嚴(yán)防交叉感染, 嚴(yán)格消毒雙手并戴口罩, 對患兒用過的物品要徹底消毒。

1.2.2 健康教育 收集有關(guān)手足口病的資料配以圖片、冊子向患兒和家屬散發(fā)贈(zèng)閱, 加強(qiáng)患兒和家屬對手足口病的認(rèn)識。手足口病主要由糞-口途徑或接觸途徑傳播疾病, 平時(shí)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健, 養(yǎng)成飯前、便后洗手的好習(xí)慣。本病流行時(shí), 應(yīng)少帶孩子到人多擁擠、密閉的公共場所。一旦有患兒確診, 囑家長2周內(nèi)勿送患兒上幼兒園。

1.2.3 發(fā)熱護(hù)理 患兒發(fā)熱期間, 鼓勵(lì)其多飲溫開水, 并注意臥床休息。加強(qiáng)監(jiān)測體溫, 一般4 h測量1次, 必要時(shí)每1～2小時(shí)測量1次?；純后w溫＜38.5℃, 可使用物理降溫, 如喝溫開水、涼毛巾擦額頭、溫水擦浴等；若體溫＞38.5℃者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥, 同時(shí)防高熱驚厥。對出汗患兒要及時(shí)更換衣物, 避免受涼。

1.2.4 皮疹護(hù)理 患兒要勤剪指甲, 必要時(shí)包裹雙手, 皮膚瘙癢時(shí), 勿搔抓, 以防皮膚破損, 引起感染。皰疹已形成或皰疹破潰時(shí), 可涂0.5%碘伏、龍膽紫, 或用1:5000呋喃西林溶液清洗, 臀部有皮疹的患兒要及時(shí)清理大小便, 保持臀部清潔干燥, 床單位整潔無碎渣等, 同時(shí)患兒應(yīng)勤洗澡, 但忌用肥皂、沐浴液等刺激性化學(xué)用品, 更換寬松、柔軟的內(nèi)衣。

1.2.5 飲食護(hù)理 由于患兒發(fā)熱、口腔皰疹、胃口差等因素, 飯菜應(yīng)多樣化, 注意色彩搭配, 促進(jìn)患兒食欲, 以保證營養(yǎng)的攝入。以清淡、溫涼、高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主, 少量多餐。禁食辛辣、油膩、高鹽等刺激性食物。

1.2.6 口腔護(hù)理 患兒口腔要保持清潔, 預(yù)防口腔細(xì)菌感染。餐前餐后要用生理鹽水或溫開水漱口, 口腔糜爛部位可用維生素B12粉劑或冰硼散涂抹, 涂藥時(shí)勿刺激患兒咽部, 以免引起惡心, 導(dǎo)致患兒拒絕涂藥, 并密切觀察口腔黏膜的糜爛、潰瘍及演變情況。

1.2.7 心理護(hù)理 患兒對陌生的環(huán)境、陌生的人員易產(chǎn)生恐懼、焦躁、哭鬧不止等不良情緒, 護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要做到態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔、體貼、愛護(hù)患兒, 多安慰、表揚(yáng)、鼓勵(lì)患兒。對患兒家長產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒, 應(yīng)及時(shí)開展心理疏通, 使其通過正確認(rèn)識疾病和掌握一些應(yīng)對措施, 從而消除恐懼心理。

1.2.8 病情觀察與處理 患兒語言溝通困難, 密切觀察病情變化顯得尤為重要。由于引起口病的腸道病毒具有侵害大腦和心臟的特性, 所以對輕癥患兒也不可掉以輕心, 當(dāng)患兒持續(xù)高熱、心率快、嘔吐、哭鬧不安或嗜睡伴肢體抖動(dòng)等時(shí),應(yīng)警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。對患兒要加強(qiáng)巡視,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

96例患兒均在4～10 d痊愈, 患兒無腦炎、心肌炎并發(fā)癥發(fā)生, 無死亡及流行暴發(fā)。

3 小結(jié)

手足口病是近幾年來臨床上常見的傳染病, 預(yù)防和控制是關(guān)鍵。做好健康宣教, 加強(qiáng)人們對手足口病的正確認(rèn)識。此病傳染性強(qiáng), 傳播速度快, 多發(fā)生于5歲以下兒童。每年4～7月為流行高峰期, 平時(shí)要做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生預(yù)防, 做到勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被。此病流行時(shí), 家長及托幼機(jī)構(gòu)每日對兒童進(jìn)行晨檢,發(fā)現(xiàn)有可疑患兒時(shí), 要采取及時(shí)送診、居家休息的措施；發(fā)現(xiàn)患兒增多時(shí), 要立即向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要, 教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。對患兒所用過的物品要立即進(jìn)行消毒處理。手足口病潛伏期一般為2～7 d, 發(fā)病初期出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐癥狀與感冒癥狀相似, 加上患兒表達(dá)能力差, 家屬易疏忽大意。此病發(fā)展快, 如患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、心率快、頭痛或嘔吐后迅速出現(xiàn)嗜睡、肢體抖動(dòng)等應(yīng)當(dāng)引起家屬高度重視。病情變化時(shí), 隨時(shí)就診, 不可拖延。治療方面, 做好消毒隔離,進(jìn)行有效的各項(xiàng)皮疹、飲食、口腔、心理等護(hù)理, 加強(qiáng)病情監(jiān)測, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)、處理, 預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防大流行。

［1］ 魯萍, 黃一文, 劉立美, 等.重癥手足口病患兒的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 23(19):15-17.

［2］ 謝紅艷, 劉愛萍, 艾冬云.手足口病病區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(19):20-21.

［3］ 張家香, 吳燕.兒科門診應(yīng)對手足口病的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(7):22-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.194

2015-05-27］

471000 河南省洛陽市河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院