車根利

108例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷急救護理措施分析

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目的 探討嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護理措施。方法 108例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者, 對其采取的急救措施及注意事項進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過救治存活患者87例, 存活率達80.56%, 當(dāng)場死亡及經(jīng)救治無效死亡21例, 死亡率19.44%。結(jié)論 醫(yī)護人員接診嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者時, 應(yīng)迅速、有效進行急救, 醫(yī)院應(yīng)建立起相應(yīng)的急救處理小組, 以便使創(chuàng)傷性患者得到更好的救治, 減少嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的死亡率。

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷；急救護理措施

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷在臨床上主要是指患者在經(jīng)受強烈的外力之后, 同時或相繼產(chǎn)生的2處或2處以上的部位或臟器嚴(yán)重?fù)p傷。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷多見于交通事故中, 患者一般受傷情況較重, 死亡率很高。因此, 對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷進行急救措施的分析, 發(fā)現(xiàn)患者死亡的主要原因并尋求有效的解決方案, 對于減少患者的死亡率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取108例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者, 其中男68例, 女40例, 年齡為2～78歲。其中74例為交通事故傷, 18例為擠壓傷, 11例為墜落傷, 5例為刀刺傷?；颊呤軅课恢饕植荚谛夭?、腹部、背部、頭部、腿部等, 多數(shù)為重傷。

1.2 方法

1.2.1 治療前的急救措施 醫(yī)護人員趕到事故現(xiàn)場后, 先清理可能造成傷者再次受到創(chuàng)傷的危險性因素。然后進行傷情等級評定, 對于情況嚴(yán)重的患者, 在現(xiàn)場先進行了心肺復(fù)蘇等急救措施, 并準(zhǔn)確判斷出患者的病情、受傷部位和生命體征等基本情況, 準(zhǔn)備好了急救所需藥品、設(shè)備等［1］。

1.2.2 檢查危重部位 接診嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者后, 第一時間進行了傷情檢查, 確定患者的危重部位和嚴(yán)重程度并進行相應(yīng)的治療和輔助檢查。在本次實驗的患者中, 大部分為骨傷合并肝脾破裂或肺損傷和腎挫傷等臟器損傷, 傷勢大都較為嚴(yán)重。

1.2.3 保持呼吸道通暢 在這108例患者中, 少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難綜合征, 醫(yī)護人員及時清理患者呼吸道, 進行吸痰處理, 并迅速供氧［2］。必要時進行口咽通氣或氣管插管、心肺復(fù)蘇等特殊處理, 確?；颊叩姆尾坑行?。

1.2.4 建立靜脈通道 對于失血過多的患者, 迅速建立了2條或2條以上靜脈通道, 即給患者輸液、輸血等, 并根據(jù)血壓等因素調(diào)整輸液速度, 以防止因輸液而加重病情。醫(yī)護人員在接觸患者的第一時間就進行了血液采樣, 聯(lián)系血庫進行求助, 迅速找到血液供應(yīng)源, 以防患者出血后急需輸血［3］。

1.2.5 手術(shù)治療 本資料中大部分為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者,傷勢較為嚴(yán)重, 基本都需要迅速進行手術(shù)治療。手術(shù)治療中,首先止血, 將傷口清理干凈并加壓包扎止血, 抬高受傷肢體防止再次出血。其次進行心臟功能檢測, 確?；颊叩母黜椛w征逐步恢復(fù)正常, 并同時進行藥物的治療 。

1.2.6 術(shù)后護理 手術(shù)后, 將患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室進行觀察監(jiān)護, 并時刻監(jiān)測患者的生命體征等各項數(shù)據(jù)。對于休克患者, 給予保暖處理, 輔助循環(huán)恢復(fù)。在恢復(fù)過程中, 避免患者進行不必要的活動, 以免觸動傷口出現(xiàn)再次出血的癥狀, 同時使患者保持良好的休息狀態(tài)。

1.2.7 心理疏導(dǎo) 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷為一種比較危重的病癥,患者突受創(chuàng)傷性打擊, 因為身體傷害造成嚴(yán)重的疼痛感及社會環(huán)境的變化導(dǎo)致其心理波動較大, 易出現(xiàn)恐慌悲觀的不良情緒, 影響治療效果。所以護理人員對患者的心情表示充分的理解, 并站在患者的角度為患者答疑解惑, 交談時熱情誠懇, 耐心安慰患者, 使其了解到不良情緒對疾病恢復(fù)的不良影響, 同時做好健康宣教工作, 使患者對自己的病情有基本的了解, 樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心, 做到積極主動的配合治療。進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo), 不僅可以有效消除患者的心理創(chuàng)傷,對患者身體上的恢復(fù)也有著極大的促進作用。

2 結(jié)果

在108例患者中, 有5例由于傷勢過重, 在出診現(xiàn)場就已死亡, 16例患者接受了急救手術(shù)治療, 但救治無效死亡。66例患者經(jīng)手術(shù)治療后完全康復(fù), 21例患者手術(shù)后存活但留有傷殘或并發(fā)癥。

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示, 在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的患者中, 出診現(xiàn)場或就診時已死亡的患者所占比例令人震驚。這要求醫(yī)護人員建立起有效的應(yīng)急救護機制, 進行專業(yè)的急救知識培訓(xùn), 確保在事故發(fā)生的第一時間趕到現(xiàn)場, 并進行迅速有效的急救,杜絕患者因未及時接受治療而死亡的情況發(fā)生。

此外, 在治療過程中, 死亡率較高也是現(xiàn)在最為關(guān)注的一個問題。如何保證患者從出診現(xiàn)場順利轉(zhuǎn)移至醫(yī)院并在到達醫(yī)院接受治療后存活, 到目前為止仍然是個棘手的問題。大多數(shù)患者死亡的原因是失血性休克, 大量失血是絕大部分創(chuàng)傷患者會出現(xiàn)的癥狀, 因此醫(yī)護人員需在患者發(fā)生多臟器損傷前補充血容量與給氧治療, 確?；颊叩纳w征處于平穩(wěn)狀態(tài)。

嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者除了受傷后數(shù)分鐘和數(shù)小時內(nèi)還有一個死亡高峰期, 那就是受傷后幾周內(nèi), 在此期間, 患者可能由于傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥而死亡。所以, 術(shù)后的監(jiān)護是特別需要注意的, 術(shù)后的恢復(fù)狀況和患者生命體征的變化情況需要醫(yī)護人員進行嚴(yán)密觀察分析, 避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥甚至死亡。

隨著交通事故的發(fā)生率的增高, 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷已經(jīng)成為人們生活中的一大殺手。如何解決嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷死亡率較高的問題, 許多醫(yī)護人員進行了臨床實驗研究。本文通過對108例患者的臨床治療狀況的記錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,發(fā)現(xiàn)了解決這一問題的關(guān)鍵在于建立有效的急救機制, 完善醫(yī)護人員的急救知識培訓(xùn), 讓患者得到及時準(zhǔn)確的治療, 徹底杜絕患者在救治的路上死亡的情況。

［1］ 王輝, 蔡妙英, 李穎彬, 等.多發(fā)性創(chuàng)傷的院前急救和護理措施分析.醫(yī)藥前沿, 2014, 4(20):339.

［2］ 黃穩(wěn)勝.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的緊急救治措施分析.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(15):85.

［3］ 蔣玉萍, 廖冬梅.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救護理.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 6(32):217.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.170

2015-04-02］

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