李炎萍

外科手術(shù)后微量泵經(jīng)靜脈注射補(bǔ)鉀的臨床監(jiān)測及護(hù)理

李炎萍

目的 分析外科手術(shù)后微量泵經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀的臨床監(jiān)測及護(hù)理, 探討詢證護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。方法 分析86例心臟外科、普外科及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者手術(shù)后使用微量泵經(jīng)靜脈輸入10%的氯化鉀原液, 糾正了低鉀血癥, 且在此過程中進(jìn)行嚴(yán)密的檢測和護(hù)理。結(jié)果 86例低鉀血癥患者經(jīng)過微量泵經(jīng)靜脈注射補(bǔ)鉀血鉀均恢復(fù)到正常值, 無靜肌炎、高鉀血癥和心律失常等發(fā)生。結(jié)論 嚴(yán)密的臨床監(jiān)測和細(xì)心的護(hù)理下使用微量泵經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥有效安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

外科手術(shù)；靜脈補(bǔ)鉀；護(hù)理

鉀是人體內(nèi)重要的陽離子, 研究發(fā)現(xiàn), 大部分鉀離子分布在細(xì)胞內(nèi)部, 手術(shù)后禁食、大量輸液、胃腸減壓、引流液的丟失、排鉀類利尿劑的使用等使血糖升高的因素均可以造成手術(shù)后低鉀血癥的發(fā)生, 低鉀血癥是水電解質(zhì)紊亂的一種疾病, 容易導(dǎo)致患者心律失常, 為提高患者的生存質(zhì)量, 應(yīng)及時采取補(bǔ)鉀措施, 傳統(tǒng)的臨床補(bǔ)鉀方法是將氯化鉀溶液加入葡萄糖溶液或生理鹽水后靜脈滴入, 但是這容易加重患者的心臟負(fù)擔(dān), 本文對外科手術(shù)后微量泵經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀的臨床監(jiān)測及護(hù)理進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3～10月本院心臟外科、普外科、重癥科患者共86例, 其中有30例是手術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者, 86例患者中男53例, 女33例, 平均年齡45.7歲, 患者手術(shù)前血鉀的平均值(3.92±0.45)mmol/L, 所有患者均無腎功能異常。根據(jù)患者手術(shù)后及自身的身體狀況選用中心靜脈及外周較大的靜脈［1］, 應(yīng)用微量注射泵進(jìn)行微泵補(bǔ)鉀, 并嚴(yán)密觀察和測量患者的血清鉀的濃度。

1.2 臨床監(jiān)測及護(hù)理 所有患者的微泵補(bǔ)鉀均是在心電圖的監(jiān)測下進(jìn)行的, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 要立即結(jié)合臨床表現(xiàn)并復(fù)查心電圖［2］, 觀察ST段、T段波及心率的變化, 如發(fā)現(xiàn)心電圖T波倒置或低平、Q-T間期延長、ST段下移、U波增高,顯示有可能會發(fā)生低鉀血癥, 此時應(yīng)該及時的增加補(bǔ)鉀量；同時也要嚴(yán)密的觀察患者的生命體征和神志的變化, 患者在微量泵補(bǔ)鉀的過程中若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、四肢癱軟、皮膚蒼白、濕冷等癥狀則有可能是患有高血鉀的癥狀［3］, 此時應(yīng)立即停止鉀的輸入, 并使用降低血鉀濃度的藥物如靜脈注射10%葡糖糖酸鈣等降低血鉀濃度, 必要時還要進(jìn)行血液透析, 在監(jiān)測患者的生命體征時也要對患者的尿量進(jìn)行監(jiān)測,尿量應(yīng)超過30 ml/h, 遵循見尿補(bǔ)鉀的原則［4］。

在對所有的患者進(jìn)行微泵補(bǔ)鉀時都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 微泵連接管和注射器都是一次性使用的, 在連接前應(yīng)將空氣排盡, 防止空氣進(jìn)入, 引起空氣栓塞；熟練使用微量泵儀器, 微量泵泵鉀后要加強(qiáng)巡視, 注意中心靜脈連接管是否通暢, 連接管接頭有無松脫, 以保證靜脈輸液通暢；高含量補(bǔ)鉀應(yīng)有專人監(jiān)控, 避免在同一通路推注其他的藥物, 以免濃度較高的鉀快速進(jìn)入心臟, 引起心臟突然停止；在微量泵補(bǔ)鉀時應(yīng)該防止藥物外滲, 在拔針時防止殘留藥液外滲使局部皮膚受損；在采血過程中也要注意, 應(yīng)采集動脈血, 抽血后針頭要扎在膠囊上以隔絕空氣, 避免影響化驗結(jié)果［5］。

高含量的鉀溶液對血管壁有一定的刺激, 能夠使血管壁走向發(fā)紅, 致使靜脈炎的發(fā)生, 在微量泵補(bǔ)鉀的過程中對不能承受的患者, 要立即開通第2條靜脈通路, 穿刺部位應(yīng)保暖減少血管痙攣, 溫?zé)岽碳つ軌蚋纳蒲貉h(huán), 降低痛覺神經(jīng)的興奮性, 促使血管壁擴(kuò)張, 增加其通透性, 減少血管壁的損傷及靜脈炎的癥狀, 但也要注意燙傷。鉀離子是致疼因子, 輸入血管后除自身的物理刺激外, 也可引起體內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)的升高, 使得穿刺部位出現(xiàn)疼痛, 靜脈補(bǔ)鉀的疼痛程度和滴住速度及鉀濃度呈正相關(guān), 在補(bǔ)鉀的過程中要注意鉀的濃度和滴注速度。

2 結(jié)果

86例患者在外科手術(shù)后低鉀血癥患者使用微量泵經(jīng)靜脈輸入10%的氯化鉀原液, 糾正了低鉀血癥, 且在此過程中進(jìn)行嚴(yán)密的檢測和護(hù)理, 86例低鉀血癥患者經(jīng)過微量泵經(jīng)靜脈注射補(bǔ)鉀血鉀均恢復(fù)到正常值, 無靜肌炎、高鉀血癥和心律失常等發(fā)生。

3 小結(jié)

大部分外科手術(shù)后患者發(fā)生低鉀血癥的幾率高, 微量泵經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀是預(yù)防手術(shù)后低鉀血癥較為有效的方法, 該方法控制了液體的總量, 尿量幾乎沒變化, 尿排鉀量也不增加,患者的低鉀血癥得到明顯的改善［6］, 且微泵補(bǔ)鉀給藥定量、均勻、持續(xù), 有利于掌握補(bǔ)鉀的速度及量, 使用該方法補(bǔ)鉀可使患者的血鉀濃度緩慢的上升并穩(wěn)定在正常的水平, 有效的避免了低/高鉀血癥的發(fā)生, 有利于維持患者電解質(zhì)的平衡, 方法安全、簡單、易行, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊正安, 陸宏偉.腹部外科手術(shù)后患者早期血鉀變化及補(bǔ)鉀時機(jī)的探討.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 3(12):556-557.

［2］ 張慧.外科手術(shù)后鉀代謝失衡的治療和護(hù)理.臨床合理用藥雜志, 2014, 3(2):78-79.

［3］ 馬英英.外科手術(shù)后勁外靜脈留置補(bǔ)鉀的體會.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2013, 4(10):445-446.

［4］ 孟海英, 張淑梅, 王靜.心臟外科手術(shù)后補(bǔ)鉀的不同途徑及護(hù)理研究進(jìn)展.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 6(2):132-133.

［5］ 梁艷芳, 方瑞芬, 彭小梅.心臟術(shù)后微泵靜脈靜脈推注補(bǔ)鉀的護(hù)理觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2005, 6(1):123-124.

［6］ 李娟, 李勇蘭, 黨翠云, 等.外科術(shù)后微量泵經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀的臨床監(jiān)測及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 11(27):1183-1184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.168

2015-03-05］

450000 鄭州市第二人民醫(yī)院