戶瑞玲 胡秀娟 牛瑞麗

顱內(nèi)動脈瘤再出血的相關(guān)因素及護(hù)理措施

戶瑞玲 胡秀娟 牛瑞麗

目的 探討顱內(nèi)動脈瘤再出血的原因及相應(yīng)的護(hù)理措施, 減少再出血的幾率, 提高患者的生存質(zhì)量。方法 回顧35例動脈瘤患者再出血的誘發(fā)因素, 分析對其采取的護(hù)理措施。結(jié)果 本組35例患者均在病程的8～27 d出現(xiàn)了再次出血, 經(jīng)積極搶救治療死亡16例, 存活19例。結(jié)論 做好患者的心理護(hù)理, 穩(wěn)定情緒, 有效的控制血壓, 保持大便通暢及控制癲癇發(fā)作是預(yù)防動脈瘤再出血的護(hù)理重點(diǎn)。

顱內(nèi)動脈瘤再出血；相關(guān)因素；護(hù)理措施

顱內(nèi)動脈瘤是嚴(yán)重危害人類健康的一種腦血管疾病, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 對于其破裂后出血的治療方法及水平雖然有了很大的提高, 但仍可再次反復(fù)出血, 大量資料證實(shí), 動脈瘤破裂后的出血高峰在初次出血后24 h內(nèi), 初次出血后2周內(nèi)再出血率累計(jì)達(dá)20%, 動脈瘤再出血死亡率高達(dá)75%～80%［1］。臨床上常以手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞動脈瘤, 為了提高手術(shù)的成功率, 減少并發(fā)癥, 提高患者的生存質(zhì)量, 防止再出血, 積極的對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 減少誘發(fā)因素, 做好相應(yīng)的護(hù)理有著非常重要的意義。本文對本院2009年5月～2014年5月收治的35例顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析, 從護(hù)理角度探討導(dǎo)致動脈瘤再出血的危險因素以及采取的護(hù)理措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者, 均以蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)入院, 男20例, 女15例, 年齡20～78歲, 平均年齡47.5歲。17例有高血壓病史, 其中小腦上動脈瘤2例, 頸內(nèi)動脈瘤2例。10例大腦中動脈瘤, 前交通動脈瘤7例, 后交通動脈瘤14例, 均于術(shù)前行DSA檢查證實(shí)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者入院后責(zé)任護(hù)士向其進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹, 使患者盡快熟悉對所在的環(huán)境, 減少恐懼心理。告訴家屬盡量減少探視, 避免情緒激動。手術(shù)前1 d向患者介紹有關(guān)動脈瘤的知識及治療的效果, 讓已經(jīng)治愈的其他患者現(xiàn)身說法, 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其盡快適應(yīng)患者角色, 以積極的心態(tài)去面對疾病。手術(shù)前晚要注意患者的情緒, 告訴患者可以聽音樂, 和患者談其所感興趣的事情,使其盡量早休息, 必要時給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 有效控制血壓 高血壓是動脈瘤破裂的重要原因,也是引發(fā)再次出血的危險因素, 護(hù)理中要嚴(yán)格監(jiān)測血壓的變化, 告訴患者要按時服用降壓藥物, 避免漏服、錯服, 必要時應(yīng)用微量泵靜脈泵入降壓藥物, 嚴(yán)格將血壓控制在醫(yī)囑規(guī)定的范圍之內(nèi), 防止血壓的突變誘發(fā)再次出血的可能及血壓過低引起的腦梗死。有學(xué)者認(rèn)為夜間患者入睡后對血壓變化帶來的不適感不易感知, 所以控制血壓, 更重要的是控制夜間血壓［2］。另外要使患者保持情緒穩(wěn)定, 避免因情緒波動而使血壓突然升高。

1.2.3 保持大便通暢 護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的大便情況,告訴他保持大便通暢對本病的重要性, 使其從思想上引起重視, 主動配合治療。告訴患者多吃新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的食物, 只能進(jìn)流質(zhì)者多喝菜湯、果汁及蔬菜汁, 不習(xí)慣床上排便者, 護(hù)士要做好指導(dǎo)及床上排便的訓(xùn)練, 使其盡快適應(yīng)。及時告知醫(yī)生患者的大便情況, 及早采取措施, 避免大便干結(jié)。必要時使用緩瀉劑幫助排便。

1.2.4 控制癲癇發(fā)作 腦血管痙攣是SAH后常見而危險的并發(fā)癥, 其發(fā)生機(jī)制可能與血液成分的機(jī)械化學(xué)刺激和精神因素有關(guān)。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔直接產(chǎn)生機(jī)械刺激, 分解代謝產(chǎn)物等刺激可導(dǎo)致腦血管痙攣［3］。局灶性或彌漫性腦血管痙攣, 神經(jīng)元缺血缺氧而致癲癇放電?；颊呷朐汉蠼o予抗血管痙攣的藥物, 一般應(yīng)用尼莫地平液微量泵靜脈泵入, 用藥期間嚴(yán)格觀察血壓變化?；颊咭^對臥床休息, 保持病室安靜, 減少外界的刺激。對于癲癇頻繁發(fā)作者, 可給予丙戊酸鈉粉針微量泵持續(xù)泵入, 發(fā)作時注意給予保護(hù)性約束, 及時清理呼吸道分泌物, 保持其通常。嚴(yán)密觀察病情, 做好護(hù)理記錄單的書寫。

2 結(jié)果

本組35例患者均在病程的8～27 d出現(xiàn)了再次出血, 經(jīng)積極搶救治療死亡16例, 存活19例。

3 討論

3.1 相關(guān)因素 動脈瘤破裂出血后, 出血處由血凝塊凝固以及血管痙攣收縮而達(dá)到止血的目的, 加之腦脊液的促進(jìn)作用, 破裂處停止出血。在出血后第3天到第3周腦脊液中纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加, 表示纖維蛋白溶解活力增加蛛網(wǎng)膜下腔出血后形成覆蓋在破裂血管處的血凝塊, 可在纖溶酶的作用下分解自溶［4］, 由于此時動脈壁破裂口的纖維化尚不牢固,故容易發(fā)生再出血。而出血的誘發(fā)因素一般為情緒激動、血壓突然升高、用力排便、癲癇發(fā)作等。

3.2 情緒激動 35例再出血的患者中, 9例是因?yàn)榈?天手術(shù), 親人來探視, 引起患者哭泣, 情緒波動較大, 加之第2天手術(shù), 患者擔(dān)心動脈瘤突然破裂, 高度緊張而出血。

3.3 血壓突然升高 顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血危險因素中, 高血壓誘發(fā)出血的危險性居第4位, 僅次于家族動脈瘤史, 高血壓誘發(fā)動脈瘤可能發(fā)病機(jī)制與高血壓性紊亂, 如主動脈狹窄、腎動脈肌纖維發(fā)育障礙和嗜鉻細(xì)胞瘤都與動脈瘤有關(guān), 35例中有12例有高血壓病史, 因忘記服用降血壓藥物而使血壓突然升高后出血。

3.4 用力排便 SAH患者為防止活動引起的再次出血, 需要絕對臥床休息；加上劇烈頭痛帶來的痛苦, 患者進(jìn)食水及膳食中的纖維素減少, 使腸蠕動減慢；以及住院環(huán)境改變及床上排便的不適應(yīng)等均易發(fā)生便秘。用力排便可使腹壓增加,加重心臟負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致血壓的突然變化, 血流速度的改變使瘤壁上所受壓力增大, 加之瘤壁血管壞死, 壁內(nèi)炎性細(xì)胞及纖維侵入, 使瘤壁變脆, 導(dǎo)致瘤破裂出血。35例中有8例是因大便干結(jié), 用力排便而引起的出血。

3.5 癲癇發(fā)作 急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)生率報道不同,蛛網(wǎng)膜下腔出血占6%～20%［5］。其原因與血液直接襲擊大腦皮層和引起局限性或彌漫性血管痙攣或畸形血管造成局部盜血, 使臨近腦組織缺血缺氧有關(guān)。35例患者中有6例因癲癇發(fā)作而引起再次出血。

顱內(nèi)動脈瘤是嚴(yán)重危害人類健康的疾病, 及早發(fā)現(xiàn), 積極治療對提高人的生存質(zhì)量有很大的作用。而在治療期間防止二次出血很重要, 因此, 在護(hù)理中要盡量減少及避免再出血的誘發(fā)因素。而在工作中逐步發(fā)現(xiàn)有時再出血是多種因素相疊加的結(jié)果, 因觀察的例數(shù)有限, 在以后護(hù)理過程中有待進(jìn)一步研究。

［1］ 趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:518.

［2］ 黎小云.蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血誘因分析與健康指導(dǎo)23例.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 6(20):15-16.

［3］ 謝增秀.急性腦血管病并發(fā)癲癇33例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 1(13):52-53.

［4］ 孫鵬麗, 李愛民, 李相茹, 等.高血壓患者的護(hù)理干預(yù).中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 12(6):88-89.

［5］ 曹勇, 孟陽, 劉剛強(qiáng), 等.腰穿置管腦脊液引流與置換療法對蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效對比.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 1(13):58-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.154

2015-03-16］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科