李秀瑾

GDP方案治療復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤27例臨床治療觀察

李秀瑾

目的 探究GDP方案治療復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤的臨床療效。方法 選取27例復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤患者的臨床資料進行回顧性分析, 所有患者均采用GDP方案進行治療, 即吉西他濱+地塞米松+順鉑聯(lián)合治療, 觀察治療后患者臨床療效和不良反應情況。結(jié)果 治療后, 27例患者中完全緩解6例, 部分緩解12例, 穩(wěn)定5例, 進展4例, 治療總有效率為66.7%；其中2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐, 1例患者出現(xiàn)輕度消化道反應, 經(jīng)對癥治療后得到有效緩解, 不影響整體治療效果。結(jié)論 采用GDP方案治療復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤, 能夠有效改善或緩解患者臨床癥狀, 治療總有效率高, 患者不良反應少, 治療效果顯著, 值得臨床推廣應用。

復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤；GDP方案；臨床療效；不良反應

非霍奇金淋巴瘤是臨床中常見的一種惡性腫瘤, 也是一組獨立疾病的總稱［1］, 該病癥具有很強的異質(zhì)性, 病變位置主要在于淋巴結(jié)、脾臟或胸腺等淋巴器官, 根據(jù)腫瘤細胞來源可分為B細胞型、T細胞型和NK/T細胞型, B細胞型占比重最大, 約占總數(shù)的70%～85%［2］, 近年來患者發(fā)病率逐年增高。為進一步研究復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤的臨床治療方法, 本院選取27例患者的臨床資料進行回顧性分析, 均采用GDP方案進行治療, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的27例復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中男18例, 女9例, 年齡20～68歲, 平均年齡(45.6±7.8)歲, 患者Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS評分)＞60分, B細胞型(彌漫大B細胞淋巴瘤)19例, T細胞型(外周T細胞淋巴瘤)8例；Ann Arbor分期：ⅡA期4例, ⅢA期7例,ⅢB期10例, ⅣA期2例, ⅣB期4例；17例患者為復發(fā)性患者, 10例為難治性患者；排除患有其他嚴重系統(tǒng)性疾病患者、精神疾病患者和對治療藥物過敏患者, 所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書, 均采用GDP方案治療。

1.2 方法 27例患者均采用吉西他濱+地塞米松+順鉑聯(lián)合治療：于1～8 d給予患者30 min靜脈滴注1000 mg/m3吉西他濱, 于1～4 d給予患者靜脈滴注地塞米松40 mg, 于1～3 d給予患者靜脈滴注順鉑25 mg/m2；于接受化療前給予患者5-羥色胺3受體阻滯劑, 避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道不良反應；治療3周為1個療程, 連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 治療后觀察患者臨床療效和不良反應情況。1.4 療效判定標準［3］根據(jù)惡性腫瘤療效標準, 制定患者臨床療效判定標準。完全緩解(CR)：患者臨床癥狀消失, 病灶完全消失并維持時間≥4周；部分緩解(PR)：患者臨床癥狀得到顯著改善, 病灶最大徑及其最大垂直徑乘積和減少50%并維持時間≥4周；穩(wěn)定(SD)：患者病灶縮小＜50%,無新病灶出現(xiàn)；進展(PD)：患者病灶增大＞25%, 或者出現(xiàn)新病灶；治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后, 27例患者中6例完全緩解, 占22.2%, 12例部分緩解, 占44.4%, 5例穩(wěn)定, 占18.5%, 4例進展, 占14.8%, 治療總有效率為66.7%(18/27)。

2.2 不良反應 患者不良反應主要有惡心嘔吐和消化道反應；27例患者中2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐, 1例患者出現(xiàn)輕度消化道反應, 患者均可耐受, 且經(jīng)過臨床對癥治療后得到有效緩解, 不影響整體治療效果。

3 討論

非霍奇金淋巴瘤是惡性淋巴瘤的一種, 在惡性淋巴瘤中所占比例遠高于霍奇金病, 患者發(fā)病率高, 該病癥是一組很不均一的疾病, 患者治愈率低, 復發(fā)率高, 患者病程長短不一, 可從無明顯癥狀和早期可耐受到迅速死亡［4］, 其在病理學分型、臨床表現(xiàn)與治療個體化分層上都比較復雜；非霍奇金淋巴瘤患者發(fā)病率持續(xù)增高的原因尚不明確, 醫(yī)學界中普遍認為患者發(fā)病與免疫功能異常、病毒感染、細菌感染、遺傳因素、其他因素如化學物質(zhì)應用增多, 放射線暴露增多和患者本身不良生活方式等多種因素有關(guān)［5］；患者臨床多表現(xiàn)為：①淋巴結(jié)腫大, 局部壓迫癥狀伴有腫脹和疼痛感；②淋巴結(jié)外器官受侵犯, 可共同存在也可單獨存在；③鼻腔病變, 表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、局部黏膜潰瘍, 患者可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降和面頰部腫脹等癥狀。臨床中對復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤的治療多采用藥物治療手段, 主要治療方法有全身化療、局部放療、生物免疫學以及手術(shù)切除部分或全部病灶等；當前環(huán)境下, 臨床治療復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤的主要治療方案為GDP方案, 主要是指吉西他濱+地塞米松+順鉑聯(lián)合治療方案, 以三種藥物的聯(lián)合作用抑制腫瘤細胞DNA合成并復制擴散, 使癌細胞凋亡；吉西他濱是一種二氟核苷類抗代謝物抗癌藥, 能夠有效破壞細胞復制, 適用于治療中、晚期非小細胞肺癌, 本品抗瘤譜廣, 治療間皮瘤、食管癌、胃癌、肝癌等實體瘤療效顯著；地塞米松是一種糖皮質(zhì)類激素, 主要作為危重疾病的急救藥物和各類炎癥的治療,其藥理作用主要是抗炎、抗毒、抗風濕和過敏, 臨床應用較廣；順鉑是臨床中常用的化療藥物之一, 可有效抑制DNA的復制過程, 具有很強的廣譜抗癌作用, 治療復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤療效確切；為進一步研究復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤的臨床治療方法, 本院選取27例患者的臨床資料作為研究對象進行回顧性分析, 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療總有效率為66.7%, 且患者未發(fā)生嚴重不良反應, 不影響整體治療效果。

綜上所述, 采用GDP方案治療復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤, 能夠有效消除或緩解患者病灶, 治療總有效率高, 患者不良反應少, 安全性高, 治療效果良好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李長生, 張莞萍, 薛永飛, 等.ICE方案治療復發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤臨床觀察.中華腫瘤防治雜志, 2011, 18(11):887.

［2］ 韓瀟, 周道斌, 段明輝, 等.非霍奇金淋巴瘤患者外周血單核細胞hepcidin可能導致慢性病貧血.基礎醫(yī)學與臨床, 2014, 34(7):914.

［3］ 陸穎, 黃海欣, 李桂生.GEMOX方案與GDP方案治療復發(fā)或難治性非霍奇金淋巴瘤的臨床對比研究.中國癌癥雜志, 2011, 21(8):621.

［4］ 劉穎, 段顯琳, 曲建華, 等.50例T細胞非霍奇金淋巴瘤的臨床分析.中國癌癥雜志, 2014, 24(7):550-556.

［5］ 王冠男, 張丹丹, 趙武干, 等.流式細胞術(shù)結(jié)合TCR基因重排在T細胞非霍奇金淋巴瘤診斷中的應用.實用醫(yī)學雜志, 2014, 30(17):2761.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.140

2015-03-09］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院血液科