張瑞英

人工氣道氣囊測壓在機械通氣患者中的應(yīng)用效果評價

張瑞英

目的 探討定時監(jiān)測并維持人工氣道氣囊壓力在機械通氣患者中的效果。方法 120例入住本院ICU行有創(chuàng)通氣患者根據(jù)是否定時監(jiān)測氣囊壓力分為實驗組(68例)和對照組(52例)。比較兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率和機械通氣時間。結(jié)果 兩組患者VAP發(fā)生率分別為17.6%和34.6%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 機械通氣時間分別為(112.61±45.98) h和(132.82±52.11)h, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 定時監(jiān)測并維持合適氣囊壓力可降低VAP發(fā)生率, 縮短患者機械通氣時間。

人工氣道；氣囊壓力；呼吸機相關(guān)性肺炎

機械通氣治療通常需要建立人工氣道(氣管插管或氣管切開), 而人工氣道的導管應(yīng)用的材料大多為聚氯乙烯, 前端帶有氣囊, 用來封閉氣道同時可固定氣管導管, 因此做好人工氣道氣囊的管理非常重要, 如操作不當, 極易造成多種嚴重的并發(fā)癥, 呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)就是其中之一。人工氣道氣囊壓力的大小決定著氣道的封閉性, 壓力過大會導致氣囊壓迫氣管壁, 造成氣管黏膜缺血、壞死、糜爛而形成潰瘍, 甚至有可能發(fā)生氣管食管瘺；壓力過小, 由于導管與氣管間密閉不良以致正壓通氣時漏氣、潮氣量不足, 同時還會導致壓迫氣管壁。有文獻報道氣囊上方滯留物是引起VAP的重要因素之一, 應(yīng)用氣管插管的患者, 含細菌的分泌物可以通過氣管導管與氣道的間隙進入肺內(nèi), 導致VAP的發(fā)生［1］, 因此做好氣囊的管理、定時監(jiān)測氣囊壓力使其維持在25～35 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)之間可以減少氣囊上分泌物下行進入肺內(nèi), 從而降低VAP的發(fā)生率。本科自2013年1月將每日定時氣囊測壓應(yīng)用于機械通氣患者中, 取得了顯著的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)是否定時監(jiān)測氣囊壓力將2013年1月～2014年1月入住本院監(jiān)護室機械通氣患者120例分為實驗組68例和對照組52例。實驗組中男36例, 女32例, 年齡20～84歲, 平均年齡(42.5±16.4)歲。對照組中男34例, 女18例；年齡19～89歲, 平均年齡(43.6±18.8)歲。兩組患者年齡、性別以及原發(fā)病情比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 處理方法 4次/d (9 am～3 pm～9 pm～3 am)用泰科手持壓力表對機械通氣患者氣囊壓力定時監(jiān)測, 使其維持在25～35 cm H2O［2］。

1.2.2 觀察指標 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機械通氣時間。VAP診斷標準采用中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組68例患者中有12例發(fā)生VAP、對照組52例患者中有18例發(fā)生感染, VAP發(fā)生率分別為17.6%和34.6%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.03＜0.05)；兩組患者呼吸機使用時間分別為(112.61±45.98) h和(132.82±52.11)h, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 人工氣道氣囊的管理 本研究采用最小閉合容量技術(shù),保證每次氣囊充氣后吸氣時恰好無氣體漏出, 這樣既可以防止壓力過大氣囊壓迫氣管壁, 造成嚴重并發(fā)癥；又能預防因壓力過小造成漏氣潮氣量不足, 達不到機械通氣的效果；還可以防止氣囊上方滯留物從氣道與氣囊間隙下行進入肺內(nèi),增加VAP的發(fā)生率。操作方法為：2名醫(yī)護人員配合將聽診器置于患者氣管處用10 ml無菌注射器向氣囊內(nèi)注氣, 直到聽不到漏氣聲為止(一般充氣不超過8～10 ml), 每次注氣完畢抽出0.5 ml氣體, 如果可聞及有少量漏氣聲, 再注氣, 直到再吸氣時聽不到漏聲為止。

3.2 定時監(jiān)測氣囊壓力的意義 人工氣道的建立使機械通氣患者氣道上皮細胞的正常防御功能嚴重受損, 在應(yīng)用機械通氣治療的整個過程中, 聲門與氣囊之間形成一死腔, 為氣囊上方滯留物的繁殖提供了良好的培養(yǎng)基, 且這些細菌多為耐藥菌, 如果氣囊壓力過小極易造成這些耐藥菌下行進入肺內(nèi), 有研究發(fā)現(xiàn), 口咽部分泌物的誤吸極易造成VAP的發(fā)生,此類分泌物積聚于人工氣道氣囊上方, 含有大量致病菌(包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌和真菌)［4］。本研究實驗組68例患者每日定時監(jiān)測氣囊壓力并使其維持在合適范圍內(nèi),減少了氣囊上方滯留物的誤吸, 從而減少了VAP的發(fā)生, 縮短了呼吸機使用時間。

本研究中, 對照組患者VAP發(fā)生率分別為34.6%高于實驗組患者17.6%, 兩組VAP發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 這說明通過每日定時測定氣囊壓力可有效減少聲門上方滯留物的下行, 提高了氣道護理的質(zhì)量進而減少VAP的發(fā)生。同時本研究還發(fā)現(xiàn)實驗組機械通氣時間明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 其主要原因可能為：①實驗組患者每日定時測定氣囊壓力, 有效保證了氣道護理的質(zhì)量, 降低了VAP的發(fā)生率, 進而使患者能盡早脫機治療；②觀察組患者機械通氣時間縮短, 也減少了VAP發(fā)生的機會,提高了機械通氣的治療效果。

綜上所述, 定時監(jiān)測并維持合適氣囊壓力可減少機械通氣患者VAP發(fā)生率、縮短機械通氣時間值得在臨床推廣使用。

［1］ Craven DE.Preventing ventilator-associated pneumonia in adults.Chest, 2006, 130(1):251-260.

［2］ 楊從山, 邱海波.如何調(diào)整氣管插管或氣管切開氣囊壓力.ICU主治醫(yī)師手冊, 2008(3):226-227.

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和冶療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 1999, 22(3):201-203.

［4］ 閻錫新, 曹雙清, 安樹呂, 等.氣囊上滯留物引流對呼吸機相關(guān)性肺炎下呼吸道感染的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(1):20-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.194

2014-11-03］

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院