李 盼 袁 菲

結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對癱瘓患者治療依從性及康復(fù)效果的影響

李 盼 袁 菲

2012年5月～2013年12月, 作者對本院收治的102例癱瘓患者實(shí)施了結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理, 收到了良好效果, 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本病區(qū)2012年5月～2013年12月住院患者, 本組患者102例, 男62例, 女40例；年齡12～85歲,平均年齡58歲；其中偏癱77例, 交叉癱5例, 高位截癱2例,下肢癱瘓2例, 單癱7例, 周圍神經(jīng)損害所致癱瘓9例。均為本院住院患者, 平均住院時間75 d, 出院患者均建立隨診表, 隨診時間為3個月～1年。按住院單雙號將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各51例。兩組患者在性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)和肢體功能等方面比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予個體化治療, 給予降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及抗感染藥物應(yīng)用、康復(fù)治療等。在治療過程中根據(jù)各患者引起癱瘓的原因不同而調(diào)整用藥及康復(fù)措施。

1.3 結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理, 主要內(nèi)容如下。

1.3.1 心理支持護(hù)理 ①患者入院后責(zé)任護(hù)士要熱情主動的接待, 穩(wěn)定患者的情緒。列舉癱瘓治療康復(fù)成功病例, 給予患者專業(yè)上的指導(dǎo)和嫻熟的專科護(hù)理, 使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和依賴感, 從而消除不必要的焦慮和恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②按患者痛苦期、達(dá)觀期、悲觀期或奮發(fā)期, 給予不同的心理護(hù)理措施, 待患者情緒穩(wěn)定后, 適時適度的勸說與安慰, 不失時機(jī)的對患者提出的問題從專業(yè)的角度給予合理的解釋, 并從心理學(xué)角度引導(dǎo)患者進(jìn)行思維,使患者重新認(rèn)識問題, 改變其認(rèn)知行為。

1.3.2 生活能力護(hù)理 ①給患者安排安全和舒適的體位。體位要根據(jù)患者的需要靈活多變, 每2小時交換1次, 平臥、側(cè)臥、俯臥交替進(jìn)行。骨隆突處要墊軟枕, 以防皮膚破潰；足部要加托腳板, 以防足下垂；手部佩戴分指板, 以使其置于功能位；床尾安置牽拉帶, 便于患者起坐與活動；床旁加床檔, 防止患者墜床。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)功能的鍛煉。如：幫助患者日常洗漱、進(jìn)餐、大小便、皮膚、頭發(fā)護(hù)理等；幫助患者床上活動或按摩、適當(dāng)?shù)南麓不顒渝憻挼? 減少肌肉萎縮, 有利于功能康復(fù)。③設(shè)法預(yù)防各種并發(fā)癥：如肺炎、泌尿系感染、便秘、摔傷、燙傷、凍傷、褥瘡等。④對具有一定文化素養(yǎng)的患者, 提供文學(xué)藝術(shù)作品的閱讀與欣賞, 聆聽音樂, 觀賞電視電影, 也會給患者一種精神寄托, 以減輕痛苦, 愉快地接受治療。

1.3.3 家庭社會支持護(hù)理 有組織地解決好患者與周圍人之間的關(guān)系。消除歧視與情感的疏遠(yuǎn), 解決朋友之間的矛盾、消除夫妻之間的隔閡、動員患者親友給予其熱情與溫暖, 從細(xì)節(jié)的照顧上來體現(xiàn)同情、愛護(hù)與鼓勵。通過組織給予解決某些經(jīng)濟(jì)困難與家庭糾紛, 這些都是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化所不可缺少的。

1.3.4 “暗示”心理引導(dǎo) ①有計劃的同患者談話, 接受他們的要求, 理解他們的苦衷, 引導(dǎo)他們的發(fā)泄, 了解他們的困難, 借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶, 安撫其思想創(chuàng)痛。②有步驟地安排患者到戶外活動, 接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木, 以轉(zhuǎn)移其注意, 激勵其對生活的向往。③有意識的提供積極向上的文藝作品給患者閱讀, 使患者從中受到啟發(fā), 從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過不同護(hù)理后對患者的治療依從性進(jìn)行評估, 分為：完全依從、一般依從、不依從三個級別。進(jìn)行不同護(hù)理后對康復(fù)效果的影響采用Fugl Meyer(FMA)評定肢體運(yùn)動功能：FMA運(yùn)動功能評定正常值為100分, 分?jǐn)?shù)越高, 患者肢體功能恢復(fù)越理想；采用改良Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力：改良Barthel指數(shù)滿分為100分, 分值越高表示自理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療的完全依從、部分依從性比較均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后肢體功能恢復(fù)、日常生活能力比較 護(hù)理前兩組的FMA評分和改良Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 觀察組的兩項評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

癱瘓是我國常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 患者一發(fā)病便出現(xiàn)肢體功能障礙, 生活上帶來了預(yù)想不到的困難, 尤其是大小便、沐浴等基本生活都不能自理, 嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命健康, 臨床上治療的目的是最大限度恢復(fù)患者的肢體功能,提高生活質(zhì)量。但癱瘓的治療和后期康復(fù)是一個漫長的過程,因此患者的治療依從性非常重要。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理首先在急性期給予健康教育, 使患者對自身病情有一個正確的認(rèn)識,愿意掌握康復(fù)治療的方法和技能, 主動提高自我護(hù)理的能力,有利于患者從被動接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬扇∮欣诮】档男袨椋?］。其次適時適度的給予勸說與安慰, 使患者能積極主動的配合治療。著手幫助患者的日常生活, 解除患者的身體痛苦, 對患者表示關(guān)懷與體貼, 使患者心靈得到啟迪, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 愉快的接受治療。家庭與社會支持護(hù)理以及心理暗示, 能處理好患者周圍人際關(guān)系, 使患者增加安全感, 感到平等和被重視, 治療和康復(fù)的積極主動性就會增強(qiáng)。本研究針對這些現(xiàn)象, 在生物護(hù)理的基礎(chǔ)上, 從住院到出院, 從患者自身到其周圍環(huán)境, 有計劃、分層次的給予結(jié)構(gòu)式的心理護(hù)理, 不但照料到患者身體上的病痛, 更重要的是喚醒患者之心靈, 使其奮發(fā), 樹立起治療、康復(fù)的信心, 積極主動的參與其中, 提高了治療的依從性, 改善了康復(fù)效果。

［1］ 王田福.護(hù)理心理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 1984:96.

［2］ 臧麗娟.結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對急性胰腺炎患者的影響.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(21):101-102.

［3］ 江學(xué)玲.行為護(hù)理對老年高血壓患者藥物治療依從性及達(dá)標(biāo)率影響的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 201l, 32(24):5176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.178癱瘓指的是神經(jīng)系統(tǒng)的外傷或疾病造成的運(yùn)動功能障礙, 以損害部位為準(zhǔn)分為：偏癱、交叉癱、高位截癱、下肢癱瘓、單癱、周圍神經(jīng)損害所致之癱瘓［1］。該類患者發(fā)病快速,病后致殘率高, 肢體功能恢復(fù)很慢, 以致患者毫無思想準(zhǔn)備,難以適應(yīng)這沉重的打擊, 構(gòu)成嚴(yán)重的挫折心理, 不積極配合治療及后期康復(fù), 甚至有輕生念頭, 嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。針對癱瘓患者存在的心理問題, 做好心理護(hù)理至關(guān)重要。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是一種綜合性的心理護(hù)理干預(yù)方式, 通過綜合運(yùn)用各種心理干預(yù)方法, 以心理支持為基礎(chǔ), 將應(yīng)對技巧、應(yīng)激處理與健康教育結(jié)合起來的一種心理護(hù)理模式［2］。

2014-11-26］

462002 漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院)(李盼)；漯河市中醫(yī)院(袁菲)