黃 娟

紫杉醇治療腫瘤的護(hù)理

黃 娟

目的 探討紫杉醇治療腫瘤的護(hù)理。方法 對(duì)46例肺癌患者應(yīng)用紫杉醇化療, 化療前給予地塞米松, 化療期間重點(diǎn)做好紫杉醇毒性反應(yīng)的護(hù)理, 預(yù)防和減輕紫杉醇毒性反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果 本組均能順利完成化療, 無一例因毒性反應(yīng)影響化療。結(jié)論 恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以預(yù)防和減輕紫杉醇毒性反應(yīng)的發(fā)生, 確?；熡?jì)劃的順利進(jìn)行, 提高治療效果。

紫杉醇；順鉑；肺癌；護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高, 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,腫瘤疾病的預(yù)防及治療也越來越多的得到人們的關(guān)注。紫杉醇(PTX)一種新型植物型化療藥物, 通過一年多的觀察, 發(fā)現(xiàn)PTX+DDP這個(gè)化療方案對(duì)肺癌的治療有一定療效, 通過精心護(hù)理, 減少了PTX毒性反應(yīng)的發(fā)生, 保證了化療計(jì)劃的順利進(jìn)行, 提高了療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺癌患者46例, 男37例, 女9例, 年齡25～83歲, 平均年齡58歲, 均有病理組織學(xué)診斷依據(jù), 其中有1例出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng), 未再應(yīng)用后, 其余均堅(jiān)持化療。常見毒性反應(yīng)為食欲下降、惡心、嘔吐、指端麻木、關(guān)節(jié)和肌肉酸疼, 對(duì)癥處理后均能緩解。

1.2 化療方案與方法 PTX 135 mg/m2加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液500 ml中, 靜脈滴注4 h, 1次/周, 休息2周, 即為1個(gè)周期, 連用6個(gè)周期。順鉑(DDP)20 mg/m2加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250 ml中, 靜脈滴注30 min, 1次/d, 連用5 d, 休息2周, 即為1個(gè)周期, 連用6個(gè)周期。

2 護(hù)理

2.1 用藥前護(hù)理

2.1.1 用藥前首先要詢問患者有無過敏史, 并且要求白細(xì)胞和血小板在正常范圍內(nèi), 若有過敏史及化驗(yàn)不正常者, 應(yīng)慎用此藥。

2.1.2 由于此藥容易引起過敏反應(yīng), 因此在應(yīng)用此藥前12 h和6 h給予地塞米松應(yīng)用, 在用藥前30 min給予苯海拉明20 mg, 肌內(nèi)注射, 西咪替丁300 mg靜脈注射。

2.1.3 通常選擇上肢前臂的血管。首選PICC置管可以減輕藥物外滲的幾率, 若條件有限可以選擇淺靜脈留置針。

2.2 用藥中護(hù)理

2.2.1 PTX過敏反應(yīng)多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng), 表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓, 幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10 min內(nèi), 嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用藥后2～3 min內(nèi)。因此用藥時(shí)要備好腎上腺素、血壓計(jì)等搶救用物。

2.2.2 一般剛開始輸注每隔10 min觀察1次生命體征, 3次平穩(wěn)后改為30 min觀察1次生命體征, 一般輸注4 h, 并做好護(hù)理記錄。

2.2.3 若出現(xiàn)面色潮紅、血壓稍降的情況, 可以減慢輸注速度, 若出現(xiàn)呼吸緊促、血壓低、喉頭發(fā)緊的情況要立即停藥, 給予處理, 并且下次不能再應(yīng)用此藥, 還要告知家屬和患者注意。

2.3 用藥后護(hù)理

2.3.1 神經(jīng)毒性的觀察 一般表現(xiàn)為指趾麻木, 一般不需要怎么處理, 停藥后可自行減輕。

2.3.2 關(guān)節(jié)和肌肉 多數(shù)的患者都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)和肌肉疼痛的情況。一般不需要處理, 停藥后可減輕, 如果出現(xiàn)對(duì)疼痛敏感的患者可以給予止疼藥物應(yīng)用, 如嗎啡片、右旋布洛芬、芬必得等藥物；者采取一些其他的止疼方法, 如：①體表止疼法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛的目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等, 也可采用各種溫度的刺激, 或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷, 每次20 min, 可取得一定的止痛效果。②注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)患者的愛好, 放一些快聲調(diào)的音樂, 讓患者邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動(dòng)作, 或可讓患者看一些笑話、幽默小說。還可以讓患者坐在舒適的椅子上, 閉上雙眼, 回想自己童年有趣的樂事, 或者想自己愿意想的任何事, 每次15 min, 一般選擇在進(jìn)食后2 h進(jìn)行, 事后閉目靜坐2 min, 這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。③放松止痛法：全身放松可有輕快感, 肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓患者閉上雙眼, 作嘆氣、打哈氣等動(dòng)作, 隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸；讓患者在幽靜的環(huán)境里閉目進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣, 都能達(dá)到止痛的目的。

2.3.3 骨髓抑制護(hù)理 用藥后2～3 d復(fù)查患者血象, 出現(xiàn)白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞下降時(shí), 感染的幾率將增加, 因此應(yīng)做好保護(hù)性隔離, 嚴(yán)格無菌操作, 減少探視人員, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫,防止感染, 必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素, 定期紫外線消毒, 遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)血細(xì)胞生成藥物, 如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞集落刺激因子等, 并觀察療效。血小板降低時(shí)要注意觀察患者有無出血現(xiàn)象, 如牙齦出血、皮下瘀血等,囑患者少活動(dòng)、慢活動(dòng)、用軟毛刷刷牙, 避免意外碰撞。避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物, 注意監(jiān)測(cè)出血、凝血時(shí)間。本組未發(fā)生出血等并發(fā)癥。

2.3.4 飲食的護(hù)理 用藥后會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐的現(xiàn)象, 這是化療后通常都會(huì)出現(xiàn)的情況, 一般因人而異,有些患者食欲減退不是很明顯, 而有的患者食欲減退明顯,在用藥階段都會(huì)告知患者及家屬, 在此期間需要進(jìn)食清淡、易消化的食物?？梢赃x擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食,主食應(yīng)選用粗糧, 如南瓜粥、山楂、蘿卜、酸梅汁等促進(jìn)消化。富含硒的食品可以明顯減輕化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)。烹調(diào)時(shí)要注意色、香、味俱佳, 有利于刺激食欲和營(yíng)養(yǎng)的消化吸收, 應(yīng)讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物, 不吃或少吃油炸的食物。由于化療期間患者的消化功能減退和食欲下降, 營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重低于機(jī)體需要量, 所以每日食物攝入的總熱量盡可能不低于正常人的最低要求。因此飲食應(yīng)以高蛋白高熱量為主, 如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品、香蕉、芒果等。另外化療期間患者應(yīng)多喝水, 每日飲水不少于1500 ml, 既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂, 又可加快體內(nèi)化療毒物的排出, 發(fā)熱、腹瀉或出汗時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充食鹽, 心腎功能不全者應(yīng)控制水和鈉的攝入。

2.3.5 心理護(hù)理 化療期間患者會(huì)因?yàn)榛煻霈F(xiàn)焦慮,情緒低落, 不愿意說話, 或者不愿與人交流, 主管護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心安慰鼓勵(lì)患者, 向患者介紹效果好的病例, 讓患者多了解化療的知識(shí), 了解治療方案, 減少盲目的恐懼, 增強(qiáng)治療的信心。多與外界交流, 分散對(duì)疾病的注意力, 做適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。對(duì)情緒癥狀較重的和過度煩躁失眠的患者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥。

3 結(jié)果

本組均能順利完成化療, 無一例因?yàn)槎拘苑磻?yīng)影響化療。

4 小結(jié)

PTX在應(yīng)用時(shí), 要嚴(yán)格注意過敏反應(yīng), 要在思想上重視起來, 熟悉PTX過敏反應(yīng)的防治措施, 在治療過程中密切監(jiān)測(cè)觀察患者, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng), 配合醫(yī)生及時(shí)處理。通過護(hù)理, 減輕了PTX的毒性反應(yīng), 保證了化療計(jì)劃的順利進(jìn)行,提高了療效。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.160

2014-09-29］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院腫瘤科