遲明明 時(shí)東光 牟秀霞

老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理觀察

遲明明 時(shí)東光 牟秀霞

當(dāng)前, 治療急性闌尾炎的主要方法為闌尾切除術(shù), 患者預(yù)后效果良好。對(duì)于老年急性闌尾炎患者而言, 闌尾切除術(shù)會(huì)對(duì)身體造成一定的創(chuàng)傷, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也高于青年患者。本文以老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理為研究對(duì)象, 對(duì)本院收治的40例老年急性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行了研究,并研究了具體的護(hù)理措施, 旨在提升老年急性闌尾炎的治療效果。

老年急性闌尾炎;圍手術(shù)期護(hù)理;心理護(hù)理

急性闌尾炎具有起病急、闌尾點(diǎn)壓痛明顯等特點(diǎn), 患者多需接受手術(shù)才能痊愈。由于老年患者的身體素質(zhì)差、免疫力較差, 所以, 必須謹(jǐn)慎進(jìn)行手術(shù)治療。為此, 本文對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理在老年急性闌尾炎患者中應(yīng)用進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇本院2013 年11月～2014 年6月期間收治的40例老年急性闌尾炎患者, 38例患者均在本院接受闌尾切除術(shù)。40例患者中, 男26例, 女14例, 平均年齡(75.2±13.6)歲,患者經(jīng)確診均為急性闌尾炎患者。所有患者無(wú)手術(shù)禁忌證,均在入院后接受手術(shù)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 資料評(píng)估 術(shù)前, 護(hù)理人員查看患者的資料, 了解其年齡、性別、文化程度、既往病史、家族病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等, 然后綜合評(píng)估患者的情況, 明確患者對(duì)手術(shù)的耐受性。此外, 護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通, 了解患者的性格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況等, 便于實(shí)施下一步護(hù)理工作。

2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員要結(jié)合上述調(diào)查分析的情況,對(duì)患者和家屬實(shí)施護(hù)理。在心理護(hù)理中, 要注意針對(duì)性, 首先解答患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題, 安撫患者的情緒；然后,告訴患者手術(shù)的重要作用及手術(shù)安全性, 讓患者放松心情,主動(dòng)配合護(hù)理工作；最后, 應(yīng)告知患者及家屬手術(shù)的注意事項(xiàng), 鼓勵(lì)他們說(shuō)出心中的疑慮, 耐心的為其解答。術(shù)前, 護(hù)理人員應(yīng)注意患者的情緒變化, 及時(shí)為其提供心理疏導(dǎo), 避免患者因?yàn)榫o張而影響手術(shù)效果。

2.1.3 身體準(zhǔn)備 ①術(shù)前, 指導(dǎo)和督促患者禁食12 h, 做好胃腸道準(zhǔn)備。②皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前1 d, 要求患者家屬配合患者清潔皮膚, 以降低切口感染的幾率。③呼吸道準(zhǔn)備。護(hù)理人員要求患者戒煙, 并開始術(shù)后的一些訓(xùn)練, 老年患者多有慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 所以要在術(shù)前進(jìn)行深呼吸, 正確咳嗽、排痰訓(xùn)練, 同時(shí), 還要進(jìn)行床上排便練習(xí)。④術(shù)前若患者營(yíng)養(yǎng)狀況不好, 應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持, 并鼓勵(lì)其多休息, 保證睡眠質(zhì)量。⑤環(huán)境護(hù)理。營(yíng)造溫馨、整潔的病房環(huán)境, 要求溫度保持在20℃左右, 濕度50%左右, 只留一人陪護(hù), 避免污染環(huán)境。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)體位護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者擺好體位, 盡量使患者處于舒適體位。要求手術(shù)體位要具有較好的穩(wěn)定性和安全性, 不可壓迫肢體, 患者應(yīng)順暢呼吸, 且循環(huán)不可受阻。護(hù)理人員應(yīng)調(diào)節(jié)患者體位, 盡量避免對(duì)肢體的過(guò)度牽拉, 使肢體處于非懸空位置, 必要時(shí), 可用支架支撐肢體。

2.2.2 皮膚消毒 應(yīng)考慮患者的病情特點(diǎn), 確定手術(shù)暴露的皮膚, 要求手術(shù)視野要與手術(shù)操作相符。從手術(shù)中心位置開始打圈消毒, 要求用力穩(wěn)定, 涂抹均勻, 直到手術(shù)視野所需要的位置。應(yīng)注意消毒藥液的涂抹量, 切勿過(guò)多［1,2］。

2.2.3 術(shù)中觀察 手術(shù)全程, 巡回護(hù)士都要密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)儀情況、各項(xiàng)生命體征及不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適感, 應(yīng)立即告知醫(yī)生, 及時(shí)采取處理措施, 盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提升患者的預(yù)后效果。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 監(jiān)測(cè)護(hù)理 完成手術(shù)后, 護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)中情況進(jìn)行評(píng)估, 同時(shí)觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo), 如呼吸頻率及幅度、心率等。記錄患者麻醉后的恢復(fù)時(shí)間、各臟器功能恢復(fù)情況等, 并制定患者未來(lái)幾天的護(hù)理計(jì)劃, 應(yīng)突出不同患者的針對(duì)性護(hù)理措施。

2.3.2 術(shù)后體位 全身麻醉患者麻醉效果未完全消失前,應(yīng)要求患者側(cè)臥或仰臥, 尤其要注意有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者, 應(yīng)使其頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉患者, 術(shù)后應(yīng)保持平臥位約5 h。待患者生命體征平穩(wěn)且完全清醒后, 可采取低半坐位臥式, 避免腹壁張力過(guò)大。

2.3.3 呼吸功能護(hù)理 鼓勵(lì)患者不要懼怕疼痛, 進(jìn)行深呼吸練習(xí), 并按術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行咳嗽、排痰。若患者無(wú)法順利排痰, 應(yīng)為其吸痰, 或者進(jìn)行霧化治療。應(yīng)保證患者呼吸道暢通,及時(shí)清除呼吸道中的異物, 必要時(shí)給氧, 監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸功能, 使患者可以順暢呼吸。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通, 鼓勵(lì)患者說(shuō)出不適感, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥等。如患者行為有些異常, 如頻繁翻身、體溫升高等, 應(yīng)立即詢問(wèn)患者, 并告知醫(yī)生查明原因, 盡快處理。

2.3.4 切口護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi), 切口疼痛比較劇烈, 護(hù)理人員要詢問(wèn)患者的感受, 必要時(shí), 再給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后幾天,嚴(yán)密觀察手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)情況, 并為其清理創(chuàng)口, 防止發(fā)生感染?；摰那锌谛杓霸玳g隔拆除部分縫線, 引流膿液, 防止切口裂開。

2.3.5 飲食干預(yù) 術(shù)后第1 天應(yīng)絕對(duì)禁食, 第2天開始添加流質(zhì)食物, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況, 制定術(shù)后飲食計(jì)劃, 應(yīng)從易消化的流食開始, 逐漸過(guò)渡到固體食物, 應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食。

2.3.6 抗生素治療患者術(shù)后, 均接受抗生素抗感染治療。

3 結(jié)果

本次研究中40例老年患者接受闌尾切除術(shù)后, 均接受圍手術(shù)期護(hù)理, 有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 為手術(shù)創(chuàng)口感染,治療后全部康復(fù)出院。

4 小結(jié)

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 若對(duì)老年手術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理, 可降低手術(shù)的并發(fā)癥, 促進(jìn)老年患者順利康復(fù)［2］。老年患者術(shù)前往往較為緊張, 甚至想象手術(shù)的危險(xiǎn)性很大,而形成恐慌心理, 護(hù)理人員要強(qiáng)化術(shù)前心理護(hù)理。完善術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年急性闌尾炎采取周密的圍手術(shù)期護(hù)理, 以提升預(yù)后效果。

［1］ 顧巧麗.老年人急性闌尾炎手術(shù) 36 例護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(7):891.

［2］ 杜杰, 高俊孌, 白潔, 等.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥, 2011, 20(5):856-858.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.155

2014-11-05］

266231 山東即墨市南泉衛(wèi)生院(遲明明 牟秀霞)；山東省即墨市豐城衛(wèi)生院(時(shí)東光)