褚亞瓊

經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的臨床護(hù)理

褚亞瓊

目的 研究經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法 100例采取鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的患者, 對(duì)其進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)及術(shù)后護(hù)理, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后, 100例患者切口都在5～6 cm, 身體恢復(fù)速度較快, 沒(méi)有出現(xiàn)其他的綜合并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)相對(duì)于常規(guī)的甲狀腺切除手術(shù)而言, 切口顯著縮小, 全面系統(tǒng)的手術(shù)臨床護(hù)理是患者取得較好的臨床醫(yī)學(xué)療效的基礎(chǔ)。

鎖骨上斜切口；甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理

甲狀腺疾病在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)病幾率非常高, 很多患者需要服用藥物進(jìn)行診治, 另外還有一些患者需要采取手術(shù)進(jìn)行治療。但是由于甲狀腺中蘊(yùn)含了大量的血管以及神經(jīng), 所以要求進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí), 必須嚴(yán)格精細(xì)［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 甲狀腺相關(guān)的治療方法也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步, 鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)就是其中比較有效的手段。詳細(xì)的醫(yī)學(xué)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例2013年1月～2013年6月在本院采取鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)的患者, 其中男55例, 女45例, 年齡24～70歲, 平均年齡(42.3±3.6)歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 大多數(shù)甲狀腺疾病的患者在手術(shù)之前都出現(xiàn)一定程度的焦慮和恐慌, 因此必須對(duì)患者采取心理護(hù)理,讓患者的心情保持愉悅和放松。因?yàn)楫?dāng)前鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)還沒(méi)有在臨床中普遍的應(yīng)用, 患者對(duì)其不是特別的熟悉和了解, 因此對(duì)于手術(shù)的安全系數(shù)存在較大的擔(dān)憂(yōu)。所以醫(yī)院的護(hù)理人員應(yīng)該向患者主動(dòng)的介紹手術(shù)治療的詳細(xì)情況以及相關(guān)的手術(shù)后恢復(fù)情況, 回答患者對(duì)于手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)患者和醫(yī)生之間的溝通和交流, 讓患者消除對(duì)手術(shù)的顧慮和不安情緒, 保持最良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。另外醫(yī)護(hù)人員必須向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn), 以期讓患者有良好的心理準(zhǔn)備, 防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)患矛盾。在進(jìn)行手術(shù)之前, 患者應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的鍛煉活動(dòng), 這樣才能夠更好的滿(mǎn)足和達(dá)到手術(shù)的實(shí)際要求。通?；颊咦屪陨眍i部后仰, 暴露手術(shù)區(qū)域, 每次保持1 h左右, 2次/d, 另外甲狀腺功能亢進(jìn)患者必須準(zhǔn)備碘劑, 同時(shí)要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)代謝率［2］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 對(duì)于患者術(shù)后的護(hù)理通常需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行著手：①對(duì)患者的生命指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行觀察, 患者在術(shù)后7 h血壓穩(wěn)定后, 就必須及時(shí)的讓患者排出痰液, 同時(shí)給予一定劑量的氧氣連續(xù)吸入12 h。在患者病床旁邊必須備好氣管切開(kāi)包以及吸引器, 另外在術(shù)后必須嚴(yán)格的觀察患者的呼吸頻率以及相關(guān)的指標(biāo)參數(shù)；②密切關(guān)注患者的飲食以及給予其活動(dòng)指導(dǎo), 患者在全身清醒7 h后食用一些溫良的食物, 另外患者在術(shù)后3 d之內(nèi)盡量避免食用一些過(guò)熱的食品, 防止患者頸部切口出現(xiàn)滲血現(xiàn)象；③患者在進(jìn)食過(guò)程中, 份量要少, 還需要細(xì)嚼慢咽, 醫(yī)護(hù)人員必須仔細(xì)觀察患者吞咽的困難程度?；颊咴诰唧w的飲食選擇上, 可以從流質(zhì)慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食?；颊咴谛g(shù)后能夠提早進(jìn)行下床活動(dòng)時(shí), 必須叮囑患者要特別的注意頸部活動(dòng), 防止切口部分充血導(dǎo)致的皮下出血問(wèn)題；④告訴患者不要大力說(shuō)話(huà), 這樣可以避免頸部血供迅速遞增導(dǎo)致的滲血過(guò)大, 使得患者出現(xiàn)皮下積液的情況；⑤應(yīng)該特別注意對(duì)于患者切口出血的觀察,因?yàn)榛颊叩念i部以及甲狀腺血管非常豐富, 因此腺體在被切除之后隨時(shí)都有可能出現(xiàn)滲血的情況, 所以醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)格的觀察患者切口的情況, 確保引流管暢通, 同時(shí)嚴(yán)格仔細(xì)的記錄引流液流量以及具體的顏色等相關(guān)因素。如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者頸部突然出現(xiàn)腫大、發(fā)生呼吸困難等問(wèn)題, 那么應(yīng)該迅速的進(jìn)行上報(bào)、醫(yī)生從患者自身的情況出發(fā), 進(jìn)行迅速的治療；⑥康復(fù)指導(dǎo), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者住院之后的注意事項(xiàng), 譬如患者在出院之后保持良好的心理狀態(tài), 保持飲食結(jié)構(gòu)的科學(xué)健康, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒁约盎顒?dòng), 強(qiáng)化患病部分的功能鍛煉。患者在術(shù)后1～5個(gè)月之后到醫(yī)院進(jìn)行按期的復(fù)檢, 觀察患者治療后的身體狀況［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后, 100例患者切口都在5～6 cm, 身體恢復(fù)速度較快, 沒(méi)有出現(xiàn)其他的綜合并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺疾病通常都必須采取一定的手術(shù)進(jìn)行診治, 常規(guī)的甲狀腺手術(shù)一般切口非常長(zhǎng), 患者在手術(shù)之后需要忍受較大的痛苦, 另外在手術(shù)完成后, 患者頸部可能會(huì)出現(xiàn)明顯的瘢痕, 同時(shí)很難進(jìn)行消除, 這對(duì)于一些喜歡美麗的女性患者而言, 是一個(gè)巨大的打擊。鎖骨上斜切口側(cè)入路行甲狀腺腫塊切除手術(shù), 同常規(guī)的手術(shù)切口相比較而言, 手術(shù)效果更加的科學(xué)、安全、簡(jiǎn)便, 其創(chuàng)傷程度較小, 恢復(fù)水平較好, 然而還是在一定程度上有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性［4］。所以必須對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理。強(qiáng)化鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)患者的手術(shù)前以及手術(shù)后的護(hù)理, 充分的了解具體的手術(shù)方法, 掌握術(shù)后一些常見(jiàn)并發(fā)癥的解決措施, 這才是加快患者順利康復(fù)的關(guān)鍵因素所在［5］。

［1］ 朱如璜, 柳瓊, 于軼群.經(jīng)鎖骨上斜切口側(cè)入路行雙側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 9(22): 1679.

［2］ 黃睿文, 黃湛, 楊傳盛, 等.鎖骨下斜切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(20):93-94.

［3］ 林文光.鎖骨上斜切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 6(15):102-103.

［4］ 朱紅亞.鎖骨上斜切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2011, 10(15):1610-1611.

［5］ 王石.鎖骨上斜切口側(cè)入路在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011 2(15):123-124.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.154

2014-10-23］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院