范海艷

股骨骨折的術前護理

范海艷

目的 探討股骨骨折術前的護理措施及對骨折治療的臨床價值。方法 回顧性分析實施術前護理干預的86例股骨骨折患者的臨床資料, 分析術前個體化的護理措施應用的作用和意義。結果 86例患者手術均成功, 術后切口延期愈合2例, 無其他并發(fā)癥發(fā)生, 術后5個月隨訪均骨性愈合。結論 術前個體化良好的護理可以使患者術前保持良好的身體狀態(tài)迎接手術, 術后可以順利的進行功能鍛煉, 預防各種術后并發(fā)癥, 使患者順利愈合。

股骨骨折；術前；護理

股骨是人體最粗、最長、承應力最大的管狀骨, 只有遭受強大暴力才能夠發(fā)生骨折。但是隨著年齡的增長, 特別是女性, 由于骨質疏松, 使股骨頸脆弱, 加之髖周肌群退變, 在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉、甚至無明顯受傷的情況下就發(fā)生骨折［1］。骨折可以手術治療, 也可保守治療。隨著人們生活質量的提高, 手術治療成為多數(shù)股骨骨折患者首選的治療方法。股骨骨折多為老年人, 術前的護理對手術治療的成功、術后并發(fā)癥的預防十分重要。本院骨傷科對此十分重視, 對近1年來86例股骨骨折患者實施了術前護理, 效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨傷科2012年4月～2014年1月股骨骨折實施手術治療的患者。所有患者均行X線檢查確診為股骨骨折。86例患者中女61例, 男25例；最小年齡42歲,最大80歲, 平均年齡57.1歲。所有患者均為單側骨折, 車禍25例, 摔傷52例, 其他原因9例；閉合復位29例, 切開復位57例；合并心腦血管疾病8例。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理 骨折為意外事件, 骨折后疼痛刺激使患者產生恐懼。骨折使患者喪失了肢體功能, 急切盼望手術,而對手術效果和麻醉效果的擔心使患者不安、焦慮。護士態(tài)度熱情, 語言溫柔, 以嫻熟的技術操作, 最短時間取得患者信任。為患者安排在干凈、舒適、溫濕度適宜的手術間, 排除其他系統(tǒng)復合傷后, 立即遵醫(yī)囑為患者解除肢體疼痛。耐心傾聽患者訴說, 收集患者資料, 分析目前患者急需解決的護理問題。有的放矢和患者交談, 根據患者的文化程度, 介紹股骨骨折的相關知識, 在患者面前樹立主治醫(yī)師的威望,緩解患者的恐懼、焦慮、不安情緒。

1.2.2 牽引護理 為保持適當體位, 防止骨折移位。通過下肢支架骨牽引或皮牽引, 皮牽引適用于無移位骨折, 骨牽引適用于各種骨折。86例患者中63例使用皮牽引, 23例使用骨牽引。對于牽引的肢體注意觀察肢體的血運, 與正常肢體比較粗細、長短, 根據需要隨時調整。皮牽引的患者, 注意防止牽引帶松散、脫落, 牽引重量不應超過15 kg［2］, 時間為肢體消腫可以手術。協(xié)助醫(yī)生進行骨牽引手術。向患者解釋骨牽引的重要性和必要性, 握著患者的手, 緩解患者看到電鉆的恐懼心理。操作完后, 在牽引針的兩端安上抗生素空瓶, 防牽引針刺傷正常肢體。每天用碘伏消毒牽引針眼2次,無菌敷料敷蓋, 防止針眼感染。定期觀察, 發(fā)現(xiàn)牽引針移位及時通知醫(yī)生。觀察皮膚在波郎氏架上有無壓瘡水泡, 測量肢體長度, 與健側比較, 防止牽引過度。牽引重量為身體的1/8～1/7。牽引錘懸空, 滑車靈活, 牽引繩與肢體長軸平行,交待家屬不要碰撞牽引錘, 指導患者做踝泵鍛煉, 具體是患者大腿放松, 然后緩慢, 但是有力的勾腳尖(向上勾腳, 讓腳尖朝向自己), 之后向下踩, (讓腳尖向下), 注意要在最大位置保持10 s, 每小時練習5 min, 防止下肢血栓形成。

1.2.3 密切觀察 股骨骨折患者多數(shù)為老年人, 進入病房后立即為患者建立靜脈通路監(jiān)測生命體征, 根據醫(yī)囑氧氣吸入, 觀察患者神志、精神狀態(tài), 及時完善各項檢查, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。詢問患者既往史, 了解患者全身情況, 對于合并癥如糖尿病、高血壓, 詳細詢問用藥史及目前控制情況。觀察患者疼痛的程度、肢體腫脹情況；觀察遠端患肢體甲床的皮膚溫度、色澤、足背動脈博動情況。

1.2.4 飲食護理 患肢腫脹、疼痛的刺激, 加上精神緊張,老年人牙齒松動, 影響患者進食, 但是良好的飲食可以提高患者的抵抗力和對手術的耐受性。所以根據患者平時喜好,給予適宜消化的半流質食物, 富含蛋白質、維生素、高熱量的飲食, 少量多餐, 避免辛辣刺激, 如雞蛋、瘦肉、大豆及其制品。新鮮的水果蔬菜還可防止便秘發(fā)生。

1.2.5 壓瘡的預防 老年人皮下脂肪變薄, 在床上排便的患者容易使床單污染, 股骨骨折后肢體疼痛活動不便, 均會使股骨骨折患者發(fā)生壓瘡。醫(yī)務人員應耐心向患者解釋褥瘡的形成原因和對機體的危害。保持床鋪干燥平整, 幫助患者翻身, 有2～3小時1次, 必要時每小時1次。翻身動作輕柔,避免推拉, 可以讓家屬協(xié)助?；颊吖趋缆⊥惶幇茨? 按摩時由輕到重, 再由重到輕, 受壓局部墊氣圈。并指導家屬掌握按摩手法, 隨時為患者按摩, 大小便污染床單后, 及時更換。必要時用尿墊, 保持皮膚清潔干燥。

1.2.6 肺部感染的預防 術前教會患者有效的咳嗽、排痰、為預防術后感染做好基礎。吸煙者忌煙, 慢性支氣管炎的患者對癥治療, 痰液黏稠的行霧化吸入, 教會患者有效咳痰的方法, 鼓勵患者自主咳痰, 對翻身不利的患者協(xié)助翻身并叩背, 以促進胸部痰液的排出, 降低術后肺部感染的發(fā)生［3］。

1.2.7 泌尿系感染的預防 女性患者, 每天做會陰部的清洗工作, 保持外陰清潔, 男性患者盡可能自主排尿, 使用接尿器。鼓勵患者多飲水, 多數(shù)患者會因自主活動受阻, 怕麻煩而不飲水或少喝水, 一定為患者做好解釋工作, 對于因前列腺疾病臥床, 不能自主排尿的患者, 留置導尿管時, 一定注意無菌操作, 每天做尿道口的消毒工作, 注意詢問患者對尿道和膀胱的不適感覺, 及早發(fā)現(xiàn)泌尿系感染癥狀。

1.3 術前準備 對老年人的合并癥應積極對癥治療, 必要時請相關科室會診。完善常規(guī)檢查外, 還要做胸部X光片、心臟彩超, 以及下肢彩超, 發(fā)現(xiàn)深靜脈栓子, 在健側肢體教會患者股四頭肌等長收縮, 做膝、髖關節(jié)的主動屈伸動作,為術后的功能鍛煉做好基礎。術前向患者講解麻醉姿勢的擺放, 并用卡片讓患者觀看。術前晚緊張的患者給予鎮(zhèn)靜劑應用, 良好的睡眠可以使機體保持最好的狀態(tài)。

2 結果

86例患者手術均成功, 術后切口延期愈合2例, 無其他并發(fā)癥發(fā)生, 術后5個月隨訪均骨性愈合。

3 小結

術前個體化的心理護理、飲食護理、壓瘡預防等有針對性的護理干預, 86例患者患者在術前均達到最佳狀態(tài), 為成功的接受手術治療打好了基礎, 術后康復良好, 術前護理干預措施對股骨骨折患者的成功治療有效, 值得推廣。

［1］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:547.

［2］ 劉祥英.股骨頸骨折的護理體會.基層醫(yī)學論壇, 2013, 17(21): 2777-2778.

［3］ 付啟榮.股骨骨折的術前及術后護理.中國保健營養(yǎng), 2013(3): 1037-1038.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.152

2014-08-25］

459000 河南省濟源市人民醫(yī)院手術室