范新霞 于文佳

LEEP刀治療重度宮頸糜爛43例護理體會

范新霞 于文佳

目的 探討LEEP刀治療重度宮頸糜爛手術的護理體會。方法 43例重度宮頸糜爛患者,均采用LEEP刀手術療法, 并對患者進行綜合護理, 觀察護理效果。結(jié)果 43例患者中治愈39例, 治愈率達90.7%, LEEP刀治療重度宮頸糜爛效果良好。結(jié)論 LEEP刀治療宮頸病變安全有效, 高質(zhì)量的護理是提高手術有效率、預防術后感染及其他并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

LEEP刀；重度宮頸糜爛；護理體會

宮頸糜爛是困擾很多女性的一種疾病, 約60%～80%的女性會診斷出宮頸糜爛, 是慢性宮頸炎最常見的病理變化。該病多發(fā)于育齡婦女, 有性生活的婦女發(fā)病率較高, 可誘發(fā)宮頸癌, 威脅著廣大婦女的身心健康。本院2013年3月～2014年9月對收治的43例重度宮頸糜爛患者, 采取常規(guī)治療的同時采用LEEP刀技術進行治療, 效果顯著, 現(xiàn)將術后護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年3月～2014年9月收治的43例重度宮頸糜爛患者, 年齡25～58歲, 平均年齡(32.43±5.11)歲, 所有患者均已婚已育, 確診為重度宮頸糜爛, 宮頸糜爛診斷標準符合婦產(chǎn)科教材的診斷標準。宮頸糜爛無特殊的臨床表現(xiàn), 一般由于宮頸個體差異會有接觸性出血現(xiàn)象, 癥狀明顯。如出現(xiàn)白帶增多、顏色發(fā)黃、有異味時, 患者應注意,一旦出現(xiàn)疼痛癥狀說明感染已經(jīng)擴散, 重度糜爛已被醫(yī)學界認為是“癌前病變”。

1.2 方法 43例患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d行LEEP刀手術,術前常規(guī)檢查陰道分泌物涂片, 排除滴蟲、念珠菌感染, 常規(guī)查血無異常, 宮頸液基薄層細胞檢測(TCT檢查)排除宮頸癌前病變。患者取膀胱截石位, 若患者帶環(huán)應先取出, 將子宮頸部充分暴露, 并進行消毒, 根據(jù)病變程度與病變范圍選擇合適的環(huán)形電圈, 順時針方向錐形切除糜爛組織, 深度根據(jù)病變程度而異, 并用球形電極止血。保持切下組織的完整性, 并送病理檢查。

1.3 療效判定標準 治愈：子宮頸光滑, 糜爛面消失；好轉(zhuǎn)：糜爛面基本消失, 但宮頸口處可見紅色肉芽組織, 直徑＜1 cm；無效：糜爛面積與糜爛程度無變化。

2 結(jié)果

43例患者均無并發(fā)癥發(fā)生, 術后3個月復查, 治愈39例,治愈率90.7%, 有效4例, 有效率9.3%, 無效0例。LEEP刀治療重度宮頸糜爛效果良好, 治愈率高。

3 護理體會

3.1 術前護理 ①術前疏導：宮頸糜爛等慢性宮頸疾病嚴重影響廣大婦女的正常生活, 患者擔心癌變、擔心會影響生育, 加之對LEEP刀技術缺乏相應的了解, 擔心手術風險、手術痛苦、影響后期正常性生活, 而在手術前產(chǎn)生一定的緊張情緒和恐懼心理。這就需要護理人員針對患者的情況耐心的進行心理疏導, 并講解相關知識, 對患者及其家屬進行宣傳；并介紹主治醫(yī)師的醫(yī)術, 列舉之前成功手術并康復較好的病例, 打消患者的顧慮。建立良好的醫(yī)患關系, 使患者充分相信醫(yī)務人員并積極配合各項檢查及治療。②術前檢查：手術前協(xié)助患者進行檢查并及時送檢。宮頸刮片TCT檢查：檢查是否有宮頸惡性細胞, 排除宮頸癌前病變, 避免行LEEP刀手術延誤最佳治療時間或?qū)е掳┘毎麛U散；陰道鏡檢查：在陰道鏡下不僅可以觀察宮頸病變的特征, 必要時還可以做切片檢查, 可以獲得最精確的診斷, 提高診斷率；宮頸活檢：從宮頸部取一小塊或幾塊組織作病理切片檢查, 以明確診斷, 確定治療方法。③術前準備：需要在手術前將手術需要的設備、藥品準備齊全。如高頻電波治療儀、高頻電波刀、負壓吸引器、不同型號的電切環(huán)和球形電極、絕緣窺陰器、LEEP刀手術包(消毒棉球若干、鑷子、宮頸鉗、探針、陰窺等)、無影燈、無菌手套、0.5%的碘伏溶液棉球若干、消炎止血藥物及氧氣等急救用品。

3.2 術中護理 ①術中安撫：手術是無麻醉狀態(tài), 患者會擔心手術疼痛不適和手術效果。向患者講解子宮只會對牽拉等動作產(chǎn)生不適, 并向患者介紹手術的可靠性。而且手術屬于高熱電療, 不會引起劇烈疼痛。由于手術采取的體位和手術部位比較隱私, 患者除了會緊張外還會感到羞澀。護士要向患者講解體位的重要性, 并協(xié)助患者脫衣服, 盡量減少軀體暴露, 用眼神或一些細微的動作與患者交流, 并予以鼓勵、安慰。②術中配合：患者確定體位后常規(guī)消毒鋪巾, 對無影燈,保證手術視野清晰。所有儀器設備開機前確保電源已插好,查看儀器連接是否良好, 調(diào)節(jié)儀器功率, 以保證手術安全性。注意及時排除電切時產(chǎn)生的煙霧, 以免影響視線而損傷周圍組織, 同時也減少醫(yī)務人員廢氣吸入及鼻腔刺激。手術過程中注意觀察患者情緒變化和生命體征監(jiān)測, 是否有不良反應,及時告知醫(yī)生并進行處理。將手術切下的組織貼上標簽送檢,避免混淆。護送患者回病房休息。

3.3 術后護理 由于手術位置的特殊性, 手術創(chuàng)面恢復較慢, 術后注意事項較多。①心理護理：保持心情愉悅, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②日常生活：術后6～10周, 創(chuàng)面尚未完全愈合, 禁止盆浴、性生活, 以避免手術創(chuàng)面出血、感染［1］。保持外陰清潔, 但不可進行陰道沖洗和使用陰道栓。術后勤換內(nèi)褲或使用護墊, 保持清潔。術后1周內(nèi)不可劇烈活動, 盡量減少下蹲。術后生活規(guī)律正常, 注意休息。③飲食護理：術后飲食忌辛辣刺激, 可適量增加營養(yǎng), 多食用高蛋白、高維生素、易消化的因素, 以促進傷口愈合。④康復指導：術后遵醫(yī)囑, 保持個人衛(wèi)生。術后1周左右血痂脫落會導致少量陰道流血, 此屬正常現(xiàn)象。術后1周復查1次, 檢查創(chuàng)面愈合程度及陰道出血、分泌物情況, 及時發(fā)現(xiàn)不良情況。若出血量超過正常月經(jīng)量應及時送至醫(yī)院復診。術后第1次月經(jīng)后復查, 了解宮頸修復情況, 必要時輔助其他治療。⑤并發(fā)癥預防護理：LEEP刀手術常見并發(fā)癥有出血、感染等, 應服用抗生素1周, 預防并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者了解術后7～10 d有不同程度的陰道排液, 少量流血, 以免情況發(fā)生時造成患者恐慌, 注意保持會陰衛(wèi)生。

4 小結(jié)

LEEP刀治療宮頸病變安全有效, 高質(zhì)量的護理是提高手術有效率、預防術后感染及其他并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

［1］ 鄧小玲.38例LEEP刀治療宮頸糜爛患者臨床護理對比.社區(qū)醫(yī)學雜志, 2013(19):77-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.151

2014-10-30］

250200 章丘市婦幼保健院