劉紅娟

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的護理

劉紅娟

目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的術(shù)前、術(shù)后護理及功能鍛煉方法。方法 對36例肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者給予術(shù)前護理、術(shù)后護理、功能鍛煉等, 觀察肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的效果。結(jié)果 所有患者術(shù)后均獲隨訪, 隨訪時間6～12個月, 中位數(shù)9個月。36例肩袖損傷患者功能恢復(fù)良好, 采取HSS肩關(guān)節(jié)功能評分法, 優(yōu)26例, 良8例, 可2例。結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的護理和功能鍛煉是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保證, 系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化的護理是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；護理

肩袖為包繞于肩關(guān)節(jié)周圍的崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉的總稱, 肩袖損傷指此四塊肌肉損傷［1,2］。肩袖損傷以往多采用切開鉚釘固定術(shù), 具有切口長、創(chuàng)傷大的缺點。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是國內(nèi)近幾年發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小, 準(zhǔn)確率高, 且術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。本科2013年10月～2014年8月對36例肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的患者實施術(shù)前、術(shù)后護理及功能鍛煉等。隨訪36例肩袖損傷患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年8月住院的36例肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者實施系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化護理,其中男20例, 女16例；年齡44～56歲, 中位數(shù)50歲；36例均無合并神經(jīng)損傷。住院天數(shù)為26～32 d, 中位數(shù)29 d。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 一般護理 ①術(shù)前完善各項檢查, 了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病等疾病, 如有合并癥者應(yīng)積極治療,待病情穩(wěn)定, 各項檢查指標(biāo)均正常時才可手術(shù)。②術(shù)前3 d清潔皮膚, 如汗毛濃密者予以備皮；局部皮膚有明顯感染灶,如癤、癰等, 應(yīng)治愈后行手術(shù), 以避免引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染。③了解患者過敏史, 遵醫(yī)囑做過敏試驗；術(shù)前進行體位訓(xùn)練,給予上臂下垂, 肘關(guān)節(jié)屈曲90°, 2次/d, 1 h/次。

1.2.1.2 心理護理 由于對肩關(guān)節(jié)鏡及肩袖損傷手術(shù)知識缺乏了解, 有的患者擔(dān)心術(shù)后效果不佳致殘, 有的患者則認為肩關(guān)鏡是一種很先進的技術(shù), 手術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛消失、功能立即可以恢復(fù)。因此在手術(shù)前應(yīng)向患者講解肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的有關(guān)注意事項及預(yù)后情況, 使患者對肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有一個正確的認識, 積極主動的配合治療。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 生命體征觀察 術(shù)后觀察生命體征變化并及時記錄, 必要時遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、氧氣吸入。應(yīng)特別注意患者體溫變化, 尤其在術(shù)后7 d, 觀察患者有無體溫升高跡象,以便及時發(fā)現(xiàn)有無感染征象［3］。

1.2.2.2 體位護理 術(shù)后肩部保持外展外旋15～30°、肘部屈曲75～90°, 此體位可使肩關(guān)節(jié)肩袖韌帶處于松弛狀態(tài), 有利于損傷的修復(fù)。

1.2.2.3 飲食調(diào)護 手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后, 給患者清淡、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 如稀面條、稀米粥等；術(shù)后1～3 d囑患者清淡易消化、富含纖維素、具有潤腸通便作用的食品, 以預(yù)防便秘, 如雞蛋、牛奶、香蕉等；3～14 d給予高維生素、高蛋白、富含膠原蛋白飲食, 如排骨湯、豬蹄、新鮮水果等。1.2.2.4 引流管護理 術(shù)后引流管應(yīng)保持負壓狀態(tài), 及時觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。正常引流量術(shù)后24 h約80～100 ml, 若出現(xiàn)大量血紅色引流液, 應(yīng)考慮有動脈損傷,及時向醫(yī)生報告并做處理。負壓引流管一般留置48～72 h, 無血性液體引出時予以拔出。

1.2.2.5 疼痛護理 給患者講解疼痛評估的知識, 讓其了解并掌握；術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵以減輕疼痛, 應(yīng)用時觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 如患者惡心、嘔吐嚴(yán)重, 應(yīng)報告醫(yī)生, 停止應(yīng)用；給患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

1.2.2.6 用藥護理 遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗菌素, 輸入時注意藥物的滴速；應(yīng)用活血化瘀注射液時注意觀察不良反應(yīng)；口服中藥湯劑時應(yīng)飯后1 h溫服；應(yīng)用接骨續(xù)筋藥物時應(yīng)多飲溫開水。

1.2.2.7 并發(fā)癥的觀察

1.2.2.7.1 肩關(guān)節(jié)腫脹 術(shù)后患肢持續(xù)冰敷24～48 h, 對于不能耐受持續(xù)冰敷的患者給予間斷冰敷, 以利止血和減輕腫脹。

1.2.2.7.2 感染 密切觀察體溫變化, 有無體溫異常及刀口局部有無紅、腫、熱、痛及炎性滲出等情況, 及時報告醫(yī)生處理；未安置引流管者, 若腫脹明顯、有波動感, 提示有肩關(guān)節(jié)內(nèi)積液, 應(yīng)在無菌技術(shù)操作下穿刺抽液。

1.2.2.7.3 周圍神經(jīng)損傷 術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢末梢感覺、運動情況, 如感覺、運動障礙則提示周圍神經(jīng)損傷的可能。1.2.2.8 功能鍛煉 ①術(shù)后第1周：做握拳、伸指活動及被動伸屈肘關(guān)節(jié), 主動鍛煉腕關(guān)節(jié), 如掌屈背伸、左右擺掌等；②第2～4周：繼續(xù)上述內(nèi)容, 加大活動量和度。③第5～6周：做手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動, 如抓空增力、左右側(cè)屈、肘部伸屈等；④第7～8周：做肩部后伸、外展、前屈活動, 逐漸進行肩、肘關(guān)節(jié)全方位功能鍛煉, 加大活動度,如彎腰劃圈、后伸探背等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HSS肩關(guān)節(jié)功能評分法, 其中90～100分為優(yōu)；70～89分為良；50～69分為可。

2 結(jié)果

對36例肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者給予術(shù)前護理、術(shù)后護理、功能鍛煉等, 采取HSS肩關(guān)節(jié)功能評分法,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著, 其中優(yōu)26例, 良8例, 可2例。

3 小結(jié)

肩袖損傷患者痛苦的原因是病程長、肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限, 因此系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化護理對術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。對36例肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者給予術(shù)前護理、術(shù)后護理、功能鍛煉等, 隨訪肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好。因此證明系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化護理是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 杜天信, 高書圖.正骨規(guī)范.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 203-204.

［2］ 張書卿.護理規(guī)范.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:192.

［3］ 劉志英, 李潤玲.膝關(guān)節(jié)鏡下同種異體韌帶重建前交叉韌帶的護理.中國實用護理雜志, 2005, 8(8):19-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.149

2014-11-06］

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院, 河南省骨科醫(yī)院