田 巖 朱寧云 回世洋 張方順 李慶華

糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血中西醫(yī)治療臨床觀察

田 巖 朱寧云 回世洋 張方順 李慶華

目的 觀察糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血中西醫(yī)治療的臨床效果。方法 對(duì)46例(46眼)糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血患者中西醫(yī)治療, 觀察積血吸收效果。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血總有效率95.7%。結(jié)論 糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血中西醫(yī)治療臨床效果非常有效。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變；玻璃體積血；中西醫(yī)結(jié)合治療

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病在眼部的一種復(fù)雜的微血管病變［1］, 是糖尿病的常見并發(fā)癥,而玻璃體積血是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的增殖性改變級(jí)［2］, 不僅對(duì)玻璃體本身造成損傷, 還會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成傷害, 嚴(yán)重影響視功能。因此, 探索有效的玻璃體積血治療方法尤為重要。在臨床上單純的西醫(yī)治療并不甚理想。近年來, 本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法, 明顯提高了糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血的吸收速度, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 在很大程度上改善了患者的視功能, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2014年3月本院眼科糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血患者46例, 所有患者均既往或本次入院后診斷為糖尿病性視網(wǎng)膜病變, 其中男19例, 女27例, 年齡41～79歲, 平均年齡63.4歲。單眼發(fā)病35例, 雙眼先后發(fā)病11例。本組選取的玻璃體積血患者均未接受過視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療。根據(jù)玻璃體混濁程度分四級(jí)［3］, “±”Ⅰ級(jí)：指極少量出血不影響眼底觀察；“+”或Ⅱ級(jí)：指眼底紅光反射明顯, 或上方周邊部可見視網(wǎng)膜血管；“++”Ⅲ級(jí)：指部分眼底有紅光反射, 下半無紅光反射；“+++”Ⅵ級(jí)：指部分眼底無紅光反射。Ⅰ級(jí)：3例, Ⅱ級(jí)：15例, Ⅲ級(jí)：21例,Ⅵ級(jí)：7例。自覺視力明顯下降就診時(shí)間1 d～1個(gè)月, 1～3 d 35例；1～2周8例；2周后3例。發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)間1～23年, 5年以內(nèi)12例, 5～10年25例, 10年以上9例。

1.2 治療方法 ①臥床休息；②0.9%氯化鈉注射液250 ml,止血芳酸注射液0.4 g, 1次/d靜脈滴注, 連續(xù)3 d；③0.9%氯化鈉注射液250 ml, 維生素C注射液2.5 g, 1次/d靜脈滴注, 連續(xù)1～2周；④0.9%氯化鈉注射液250 ml, 舒血寧注射液20 ml, 1次/d靜脈滴注, 連續(xù)1～2周；⑤普羅碘銨注射液直流電導(dǎo)入, 1次/d, 連續(xù)2～4周；⑥和血明目片(非糖衣片)5片口服, 3次/d, 連續(xù)4周；⑦應(yīng)用降糖藥物, 空腹血糖控制在6～9 mmol/L, 糖化血紅蛋白5%～8%。合并高血壓、高血脂等患者控制血壓、血脂等。

1.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：玻璃體積血靜止, 積血全部或大部分吸收, 視力有(無)進(jìn)步；好轉(zhuǎn)：出血部分吸收, 玻璃體積血減少, 視力有(無)增加；無效：視網(wǎng)膜出血或玻璃體積血無減少, 或增多, 視力無提高, 或繼發(fā)新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

Ⅰ級(jí)：治愈3例；Ⅱ級(jí)：治愈15例；Ⅲ級(jí)：治愈8例,好轉(zhuǎn)12例, 無效1例；Ⅵ級(jí)：治愈0例, 好轉(zhuǎn)：6例, 無效1例?？傊斡剩?6.6%(26/46)；總好轉(zhuǎn)率：39.1%(18/46)；總無效率：4.3%(2/46)?？傆行剩?5.7%；無效率：4.3%。

3 討論

玻璃體積血指周圍組織出血, 聚集在玻璃體腔內(nèi), 造成屈光間質(zhì)混濁, 影響光線到達(dá)視網(wǎng)膜, 導(dǎo)致視力下降［5-7］。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是引起玻璃體積血常見的原因之一, 約占34.1%, 糖尿病患者如不作任何處理, 5年內(nèi)有27%發(fā)生玻璃體積血, 不能靠血液自行吸收而恢復(fù)視力的患者約占60%［2］。本科近5年來臨床資料顯示：糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血, 5年發(fā)病率為23%, 10年發(fā)病率為48%, 玻璃體積血的治療尤顯重要, 西醫(yī)用于促進(jìn)玻璃體積血吸收的藥物有限, 且效果不理想, 因此中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血成為行之有效的手段。玻璃體積血在中醫(yī)學(xué)中屬“暴盲”、“血灌瞳神”、“云霧移睛”等范疇, 多由肝氣郁結(jié)、肝腎陰虧、勞瞻竭視、氣血不暢、血不循經(jīng)、溢于脈外、蓄于神膏、神膏由血及津液所化生, 血與津液同屬陰類［8］, 一要行, 二要養(yǎng),才能恢復(fù)神膏的透明之性, 同時(shí)達(dá)到保護(hù)視衣的作用。根據(jù)其特點(diǎn), 本科采用中藥和血明目片口服及舒血寧注射液靜脈滴注, 西藥維生素C注射液及止血芳酸注射液酸靜脈滴注,普羅碘銨直流電導(dǎo)入。和血明目片由生地黃、生蒲黃、丹參等十九味中藥組成, 常用于陰虛肝旺, 熱傷絡(luò)脈所引起的眼底出血, 而玻璃體積血屬中醫(yī)眼科“血證”范疇, 治則易活血化瘀, 其中生地黃、生蒲黃、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹參、菊花具有明顯的止血、凝血、促血塊吸收的作用, 并具有抗炎、消腫、改善微循環(huán)的作用, 能夠擴(kuò)血管, 降低毛細(xì)血管通透性, 增加抵抗力, 抑制血小板凝集, 降低血粘稠度, 促進(jìn)滲出物和出血的吸收, 使玻璃體積血吸收良好, 并能夠預(yù)防再出血, 改善眼后節(jié)微循環(huán)作用；舒血寧注射液擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、具有抗缺氧作用；止血芳酸注射液有保護(hù)血中纖維蛋白不被纖溶酶降解達(dá)到止血作用；維生素C注射液可降低毛細(xì)血管的通透性, 加速血液的凝固, 刺激凝血功能, 增加對(duì)感染的抵抗力；普羅碘銨注射液能促進(jìn)病理性混濁物吸收, 促使組織內(nèi)炎癥滲出物及其他病理沉著物的吸收和慢性炎癥的消散, 直流電眼局部導(dǎo)入, 其效果更直接有效。綜合中西各藥物作用, 相互補(bǔ)充, 相互促進(jìn), 對(duì)玻璃體積血達(dá)到有效的治療作用。

綜上所述, 將中藥及西藥制劑結(jié)合應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血的治療中, 其效果無論是近期還是遠(yuǎn)期均良好。經(jīng)臨床實(shí)踐證明治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血效果佳, 值得臨床應(yīng)用并推廣。

［1］ 趙堪興.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 205.

［2］ 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 654-655.

［3］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 2252-2256.

［4］ 徐慧玲.生蒲黃湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的療效觀察.四川中醫(yī), 2006, 24(1):100.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:111-112.

［6］ 江蘇省衛(wèi)生廳.疾病診斷與療效診斷標(biāo)準(zhǔn).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1990:684.

［7］ 朱承華.眼科查房手冊(cè).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:341.

［8］ 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2003:84-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.128

2014-10-30］

113004 撫順市第三醫(yī)院眼科(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)在讀碩士研究生)(田巖 張方順)；遼寧中藥醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(朱寧云 回世洋)；撫順市眼病醫(yī)院(李慶華)