姜紅 邱紅 宿可昕 李蕾 馬娟

羊膜與絲裂霉素C應用在青光眼小梁切除術中的效果觀察

姜紅 邱紅 宿可昕 李蕾 馬娟

目的 觀察羊膜(AMT)與絲裂霉素C(MMC)應用在青光眼小梁切除術中的臨床效果。方法 40例(62眼)行小梁切除術的原發(fā)性閉角型青光眼患者隨機分為AMT組與MMC組, 每組31只眼, 均實施統(tǒng)一標準的經(jīng)典小梁切除術。AMT組實施小梁切除術聯(lián)合鞏膜瓣下羊膜植入術；MMC組術中一次性應用絲裂霉素C。結果 ①視力：AMT組和MMC組視力下降的分別為9.7%和45.2%, , 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；②濾過泡：AMT組的功能型濾過泡占93.5%, MMC組占67.7%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；AMT組功能性濾過泡的累積存活率為87.1%, 對照組為54.8%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。③眼壓：術后6個月時AMT組的眼壓與MMC組的眼壓相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 羊膜用在小梁切除術中效果顯著, 手術成功率高, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應用。

青光眼；小梁切除術；羊膜；絲裂霉素C

目前在臨床中治療青光眼最常采用的手術方式是小梁切除術, 但是術后濾過道瘢痕老化致使手術成功率受到一定的影響［1］。絲裂霉素C是抗代謝藥物, 在小梁切除術中被廣泛應用, 濾過道粘連瘢痕化明顯減少, 手術成功率得到明顯提高。但學者們發(fā)現(xiàn)MMC具有一定的危險性, 應用受到阻礙,因此臨床醫(yī)師一直在努力尋找抗粘連瘢痕化的理想辦法。本研究中, 將羊膜與絲裂霉素分別用在兩組行小梁切除術的患者中, 然后將兩組患者的療效做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月在本院眼科接受手術治療的40例(62眼)原發(fā)性閉角型青光眼患者, 全部患者均符合1987年全國青光眼學組推薦的相關診斷標準。男24例, 女16例, 年齡最小16歲, 最大75歲, 平均年齡(44.52±9.85)歲。全部患者均為第1次手術, 沒有其他眼部異常情況, 全身狀況良好, 心、肝、肺、腎功能正常。隨機將全部患者分為兩組, 即羊膜(AMT)組與絲裂霉素C(MMC)組, 每組31只眼。其中20例患者為同一患者左右眼對照,另22例為單眼。兩組患者的自然資料、術前視力及眼壓等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者的手術均需要在顯微鏡下完成,以角膜緣為基底做高位結膜瓣, 鞏膜瓣的制作按照小梁切除術的標準認真制作, 規(guī)格為4 mm×3 mm或5 mm×4 mm的矩形, 預備前房穿刺道, 常規(guī)小梁切除及周邊虹膜切除, 間斷縫合鞏膜瓣3～5針(其中有2～3針為可拆除縫線), 根據(jù)情況在術后4～5 d內(nèi)拆除。平衡鹽溶液(BSS液)恢復前房,結膜瓣原位水密縫合。羊膜組：在鞏膜與鞏膜瓣之間植入8 mm×4 mm的羊膜片(注意上皮面朝上), 前端距小梁切口后緣的距離大約為1 mm, 將羊膜間斷縫合固定在鞏膜床上；MMC組：結膜瓣和板層鞏膜瓣制作完成后, 用3 mm×4 mm和6 mm×6 mm棉片浸含0.2～0.4 mg/ml絲裂霉素C分別放置在結膜瓣和鞏膜瓣下5 min后再將棉片去除, 立即用150～200 ml BSS液沖洗［2］。

1.3 觀察指標 對患者的術前及術后的眼壓、視力、濾泡的情況做詳細記錄并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù) , 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視力 視力不變或提高：羊膜組有28眼, 占90.3%；MMC組有17眼, 占54.8%。視力下降：羊膜組有3眼, 占9.7%；MMC組有14眼, 占45.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 濾過泡 ①根據(jù)Kronfeld法分型法, 濾過泡分為4型：Ⅰ型為微小囊狀型；Ⅱ型為彌漫扁平型；Ⅲ型為瘢痕型；Ⅳ型為包裹型；其中Ⅰ型、Ⅱ型為功能型濾過泡, Ⅲ型和Ⅳ型為無功能型濾過泡［3］, 功能型濾過泡形成是青光眼小梁切除術成功的標志。在本研究中, 兩組術后濾過泡形成的情況比較：作者發(fā)現(xiàn)羊膜組主要Ⅱ型濾過泡, 有29眼(93.5%)；MMC組主要為Ⅰ型濾過泡, 有21眼(67.7%), 兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②6個月末時觀察組功能性濾過泡的累積存活率為87.1%(27/31), 對照組為54.8%(17/31), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 眼壓情況比較 兩組患者術前眼壓分別是(37.58± 12.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及(38.12±13.21)mm Hg, 術后1周、1個月、3個月、6個月時眼壓分別為(9.12±6.13)mm Hg、(12.65± 7.69)mm Hg、(14.12±4.85)mm Hg、(14.69±4.12)mm Hg, AMC組分別為(38.12±13.21)mm Hg、(10.65±6.28)mm Hg、(12.78± 6.38)mm Hg、(15.75±5.21)mm Hg、(18.02±3.23)mm Hg、與術前眼壓相比均明顯降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);其中術后6個月時AMT組的眼壓與MMC組的眼壓相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

標準小梁切除術在經(jīng)過了多年的臨床實踐后被認為是目前青光眼最佳的治療方式。絲裂霉素C具有抑制增殖細胞DNA、RNA蛋白質(zhì)合成, 抑制纖維蛋白再生的功能［4］。局部應用MMC能促進功能性濾過泡的形成, 在青光眼手術治療方面得到了較為廣泛的應用, 但是MMC引起的并發(fā)癥較多,對患者來說是一種新的威脅, 不得不引起重視。而羊膜是一種新的植入材料, 其主要結構為人類胎盤基底膜膠原組織,它保持了羊膜的各種生物學特性, 含有抑制創(chuàng)面瘢痕增生的成纖維細胞和分化成纖維細胞的因子, 并且還具有清除炎性細胞, 減輕炎性反應和血管化的作用［5］。本研究中, 對兩組患者的術后視力、濾過泡、眼壓、手術成功率及并發(fā)癥五個方面進行比較, 結果均顯示AMT組優(yōu)于MMC組。因此, 羊膜用在小梁切除術手術的輔助治療是治療青光眼經(jīng)濟、安全、高效的新方法, 值得臨床推廣應用。

［1］ 于梓逵, 李佩玲.小梁切除術中應用絲裂霉素C、5-氟尿嘧啶及生物羊膜的比較研究.臨床眼科雜志, 2012, 20(1):46-49.

［2］ 鄭康鏗, 黃梓材, 鄒海棠, 等.青光眼小梁切除術中應用羊膜與絲裂霉素C的對比研究.眼科學報, 2005, 21(2):84-91.

［3］ 楊帆, 張慧明, 宋潔.鞏膜層間羊膜植入用于青光眼小梁切除術.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2004, 36(8):643.

［4］ 伍美容, 高銀鳳, 張珍嫻.小梁切除術應用生物羊膜聯(lián)合絲裂霉素C的圍手術期護理.現(xiàn)代臨床護理, 2012, 11(3):21-23.

［5］ 李霞, 劉輝, 馬春艷.生物羊膜與絲裂霉素C在難治性青光眼中的應用.齊魯護理雜志, 2011, 17(5):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.053

2015-03-31］

163316 大慶市人民醫(yī)院眼科