喬廣奎

肩胛骨骨折的臨床分類與手術(shù)治療體會(huì)

喬廣奎

目的 分析研究肩胛骨骨折的臨床分類與手術(shù)治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取40例肩胛骨骨折患者作為研究對(duì)象, 進(jìn)行Hardegger分型法, 并將依據(jù)患者意愿隨機(jī)分為保守治療組(25例)和手術(shù)組(15例), 比較兩組臨床療效。結(jié)果 保守治療組療效優(yōu)14例、良8例、可2例、差1例, 治療總有效率為88.0%；手術(shù)組療效優(yōu)7例、良2例、可4例、差2例, 治療總有效率為60.0%。兩組患者對(duì)比臨床治療效果, 保守治療組明顯優(yōu)于手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于手術(shù)治療, 保守治療肩胛骨骨折可達(dá)到較為理想的臨床效果, 但對(duì)于移位嚴(yán)重或者存在漂浮肩損傷的患者則以手術(shù)內(nèi)固定的治療效果為佳。

肩胛骨骨折；肩骨折分型；骨折固定術(shù)；臨床治療效果

肩胛骨骨折在臨床上的發(fā)病率相對(duì)較低, 其多見于多發(fā)傷患者, 因合并損傷往往較為嚴(yán)重, 故臨床上對(duì)于該病證的誤診率較高［1］。臨床治療肩胛骨骨折多以保守治療為主, 但近年來手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床報(bào)道漸多。為分析手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床效果以及臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究隨機(jī)選取2012年3月～2013年3月本院接診的40例肩胛骨骨折患者作為研究對(duì)象, 依據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為保守治療組和手術(shù)組, 并以對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行臨床療效的對(duì)比,同時(shí)對(duì)病患的診療資料進(jìn)行回顧式分析, 現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月～2013年3月本院接診的40例肩胛骨骨折患者作為研究對(duì)象, 并將患者隨機(jī)分為保守治療組(25例)和手術(shù)組(15例)。所有患者均符合肩胛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。保守治療組中男14例, 女11例；年齡16～72歲, 平均年齡(40.4±10.5)歲；手術(shù)組中男9例,女6例；年齡15～71歲, 平均年齡(40.2±10.2)歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究目的及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬,其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 骨折分類 依據(jù)Hardegger分型標(biāo)準(zhǔn)［3］：本次研究中40例肩胛骨骨折患者共涉及損傷66處, 其中肩胛骨體部骨折22處、肩胛頸骨折21處、肩峰骨折9處、肩胛岡骨折8處、盂緣骨折6處。其中12例患者存在≥2處混合骨折。

1.3 治療方法 患者入院后立即為其進(jìn)行搶救并穩(wěn)定其生命體征, 待其頭、胸、腹等部位合并損傷處理后則進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查。其中進(jìn)行保守治療的25例患者經(jīng)檢查后顯示18例為輕度移位骨折, 7例為移位明顯且合并傷嚴(yán)重。進(jìn)行保守治療的患者在3周內(nèi)進(jìn)行懸吊牽引、外固定等臨床常規(guī)治療, 同時(shí)依據(jù)患者的康復(fù)情況循序加大活動(dòng)量以及活動(dòng)時(shí)間。15例患者進(jìn)行手術(shù)治療, 其中12例移位明顯, 3例輕度移位。所有患者均進(jìn)行全身麻醉。一般采用側(cè)俯臥體位背側(cè)入路, 但對(duì)于合并肩峰、鎖骨等處骨折的患者則可采用前后聯(lián)合入路。12例采用重建鋼板固定, 2例采用1/3管型固定, 1例采用拉力螺釘固定。術(shù)后均依據(jù)常規(guī)抗感染、抗凝治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。Mayo評(píng)分包括疼痛35分、功能30分、運(yùn)動(dòng)限制25分、解剖復(fù)位10分?？偡譃?00分, 得分越高,表示肩關(guān)節(jié)功能越好。Neer評(píng)分≥90分者為優(yōu), 80～89分者為良, 70～79分者為可, ＜70分者為差。總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與本次研究的40例患者均進(jìn)行2年隨訪, 復(fù)診時(shí)進(jìn)行X片拍攝, 骨折愈合時(shí)間為4～12周, 平均愈合時(shí)間(8.4±2.1)周；功能以及預(yù)后情況依據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及疼痛程度、局部肌力進(jìn)行判定, 保守治療組療效14例、良8例、可2例、差1例, 治療總有效率為88.0%；手術(shù)組優(yōu)7例、良2例、可4例、差2例, 治療總有效率為60.0%。兩組患者對(duì)比臨床治療效果, 保守治療組明顯優(yōu)于手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)組3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中2例為肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 1例表現(xiàn)為肌力減弱。不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。保守治療組在治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)以及臨床診療資料可將肩胛骨骨折分為以下幾類：①體部骨折：約占肩胛骨骨折的45%, 多發(fā)于肩胛下方較為脆弱的區(qū)域, 多數(shù)移位微小, 一般不需進(jìn)行手術(shù)治療。②盂緣骨折：如果單純進(jìn)行手法復(fù)位則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)。③盂窩骨折：多因肱骨頭撞擊腋窩所致。④解剖頸骨折：往往移位明顯且多因肱三頭肌的持續(xù)牽拉所致。⑤肩峰骨折：會(huì)造成肩袖功能受損。⑥肩胛岡骨折：常伴有肩胛骨體部骨折。⑦喙突骨折：移位嚴(yán)重的甚至?xí)浩鹊缴窠?jīng)血管束。

作者認(rèn)為在進(jìn)行臨床診治時(shí)依據(jù)骨折移位程度以及骨折嚴(yán)重程度、骨折類型等選擇合理的治療方法對(duì)提高肩胛骨骨折的臨床治療效果具有十分重要的臨床意義；但肩胛頸部骨折或者移位程度較大的患者則采用手術(shù)治療的臨床效果更為理想。

綜上所述, 相較于手術(shù)治療, 保守治療肩胛骨骨折就可達(dá)到較為理想的臨床效果, 但對(duì)于移位嚴(yán)重或者存在漂浮肩損傷的患者則以手術(shù)內(nèi)固定的治療效果為佳。

［1］ 葉小雨, 林初勇, 賴憲良, 等.肩胛骨骨折的分類及治療方法的選擇.臨床骨科雜志, 2013, 12(2):156-157.

［2］ 許衛(wèi)東.肩胛骨骨折分類及手術(shù)治療臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 9(10):1346-1347.

［3］ 賈健.肩胛骨骨折的分類及手術(shù)治療.中華骨科雜志, 2013, 23(2):100-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.046

2015-03-25］

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