王永紅

小兒穿孔性闌尾炎170例臨床治療分析

王永紅

目的 探究小兒穿孔性闌尾炎的臨床治療效果。方法 170例小兒穿孔性闌尾炎患兒, 按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組及對照組, 每組85例。對照組患兒采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療, 觀察組患兒采用腹腔鏡手術(shù)進行治療, 對比兩組患兒的手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果 兩組患兒經(jīng)治療后, 其觀察組患兒的手術(shù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生狀況均優(yōu)于對照組患兒, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對小兒穿孔性闌尾炎患兒采用腹腔鏡實行治療, 其臨床療效顯著, 患兒并發(fā)癥較少, 值得臨床上推廣應用。

小兒；穿孔性闌尾炎；治療效果

急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥, 具有較低的發(fā)病率,但患兒的病情較重, 具有較高的穿孔率, 一旦沒有進行及時治療則會引起死亡。小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)存在一定的關(guān)系。在選取治療方法時, 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷,同時還有較高的并發(fā)癥, 對患兒的恢復造成了影響［1］。此研究對本院2013年7月～2015年1月收治的170例小兒穿孔性闌尾炎患兒的臨床資料進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年1月收治的170例小兒穿孔性闌尾炎患兒, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組85例。對照組患兒中, 男52例, 女33例, 年齡5～11歲, 平均年齡(6.2±4.2)歲；觀察組患兒中, 男55例,女30例, 年齡6～12歲, 平均年齡(7.4±4.8)歲。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患兒均采取平臥位, 并對其進行全身麻醉, 隨后進行手術(shù)。觀察組患兒選取腹腔鏡進行治療, 利用三孔法對其進行穿刺, 并將氣腹壓力持續(xù)在12～15 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 吸取腹腔積液, 將粘連處進行分離, 從而切除闌尾。對照組患兒選擇傳統(tǒng)開腹進行治療。在患兒的右下腹位置處進行麥氏切口, 隨后切除闌尾, 采用快吸收線進行縫合。

1.3 觀察指標［2］對患兒的手術(shù)所用時間以及住院時間進行詳細的記錄, 采用VAS鎮(zhèn)痛評分法對患兒的鎮(zhèn)痛效果進行評估, 總分為10分, 無痛為0～1分, 輕微疼痛為2～4分, 中度疼痛為5～7分, 劇烈疼痛為8～10分。并發(fā)癥包含切口受到感染、闌尾殘余以及殘余腫大等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)指標比較 觀察組患兒的平均手術(shù)時間(74.8±3.5)min, 平均住院天數(shù)(8.3±1.3)d, 疼痛評分(2.5±1.9)分；對照組患兒的平均手術(shù)時間(106.2±7.5)min, 平均住院天數(shù)(14.7±2.3)d, 疼痛評分(7.4±2.1)分, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒發(fā)生切口感染1例, 占1.18%, 發(fā)生闌尾炎殘余2例, 占2.35%, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.53%；對照組患兒發(fā)生切口感染3例, 占3.53%,發(fā)生殘余腫大2例, 占2.35%, 發(fā)生闌尾炎殘余4例, 占4.71%,并發(fā)癥發(fā)生率為10.59%。對兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生狀況進行對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)和病菌的分布 小兒闌尾炎可以發(fā)生在患兒的任何年齡段, 其發(fā)病率伴隨年齡的增加而增多, 發(fā)病高峰為6～12歲。急性穿孔性闌尾炎通常為突發(fā)性, 擴展較快, 早期臨床癥狀為惡心嘔吐［3］。闌尾炎患兒在產(chǎn)生穿孔以后, 其患兒的體溫、血常規(guī)白細胞總數(shù)明顯高于穿孔之前。小兒引發(fā)的闌尾炎的主要原因是出現(xiàn)內(nèi)源性感染現(xiàn)象, 從腸道中正常菌群中產(chǎn)生的致病菌而引發(fā)的, 主要病菌為大腸埃希菌。因為大腸埃希菌對臨床使用的抗生素藥物存在一定耐藥性,膿液細菌對手術(shù)中抗生素的選擇奠定了基礎(chǔ)［4］。

3.2 闌尾炎的診斷

3.2.1 診斷以及輔助檢查 因為小兒解剖和生理具有自身的特點, 因此小兒急性闌尾炎的診斷和成人的診斷有所差異,所以在臨床診斷中要對其相應的重視。誤診以及誤切產(chǎn)生的原因是對小兒急性闌尾炎沒有充分的認識。需要對患兒的病史進行相應的了解, 熟知小兒急性闌尾炎的臨床癥狀表現(xiàn),同時結(jié)合相應的輔助檢查, 以此來降低誤診以及誤切的現(xiàn)象發(fā)生［5］。與此同時, 某些疾病和闌尾炎的臨床癥狀較為相似,因此需要和其他小兒急腹癥進行區(qū)別。

3.2.2 放寬手術(shù)指征 對不能夠及時排除闌尾炎以及未能確診的患兒, 需要放寬手術(shù)的指征, 及時進行闌尾炎切除術(shù),以免出現(xiàn)闌尾穿孔的現(xiàn)象。但不應因為可以對闌尾進行切除而忽視對手術(shù)指征的了解, 以免給患兒的身心帶來一定的影響。

3.3 治療 傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡進行對比, 其腹腔鏡手術(shù)可以對腹腔進行綜合性檢查, 但是對于某些沒有明確診斷的患兒而言, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠充分發(fā)揮出自身具有的優(yōu)點。小兒闌尾炎患兒具有較為嚴重的病情, 同時病情發(fā)展的速度較快。因為患兒的網(wǎng)膜沒有發(fā)育完全, 同時在其生理解剖上具有一定的特質(zhì), 具有較高的穿孔性闌尾炎發(fā)病率,同時患兒的年齡越小其臨床癥狀表現(xiàn)則越顯著。除此之外,患兒在進行體檢時并不會配合醫(yī)生的工作, 則會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。伴隨生活水平的提升, 肥胖患兒較為常見, 治療過程中,其脂肪極易出現(xiàn)液化現(xiàn)象, 從而致使切口發(fā)生感染［6］。選用腹腔鏡手段對闌尾炎患兒進行治療, 手術(shù)切口和炎性病灶間并未發(fā)生相應的接觸現(xiàn)象, 而是從標本袋中以及套管中進行切除, 大大降低了創(chuàng)口污染的發(fā)生率。

對于小兒穿孔性闌尾炎患兒進行治療時, 要選擇有效的治療方法, 避免錯過最佳的治療時機。同時還要對手術(shù)后的并發(fā)癥進行相應的預防, 醫(yī)生在進行治療的過程中, 對其并發(fā)癥的預防需要給予相應的重視。對致病菌進行治療時選用相應的治療儀對切口實施照射。

綜上所述, 選用腹腔鏡手術(shù)對穿孔性闌尾炎患兒進行治療, 其臨床治療效果較為顯著, 和傳統(tǒng)治療方法進行對比,其腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小, 能夠有效減輕患兒的疼痛感, 大大縮短了患兒的恢復時間, 是一種科學合理的有效治療方法,具有臨床應用價值。

［1］ 李宇偉.對78例小兒穿孔性闌尾炎的臨床治療體會.求醫(yī)問藥(學術(shù)版), 2013, 11(2):578-579.

［2］ 熊良君.小兒穿孔性闌尾炎致病菌特點及抗生素的選用.心血管病防治知識(下半月), 2013(4):48-50.

［3］ 阮嘯逸, 阮曉萍.尿常規(guī)檢驗與C-反應蛋白對小兒急性闌尾炎的診斷價值比較.中國婦幼健康研究, 2014(3):518-520.

［4］ 王華龍.探析86例小兒急性闌尾炎臨床診斷和治療探討.中外醫(yī)療, 2013, 32(17):41-42.

［5］ 李德銀, 賀英.急性壞死性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎腹腔灌洗5例.右江民族醫(yī)學院學報, 2011, 31(6):996-997.

［6］ 呂成超, 黃河.小兒復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療.中華普通外科雜志, 2012, 27(3):207-209.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.039

2015-03-27］

037000 山西省大同市第一人民醫(yī)院小兒科