許海

微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效評(píng)價(jià)

許海

目的 探討微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 回顧性分析34例三叉神經(jīng)痛患者的臨床資料, 所有患者均行微血管減壓術(shù)治療, 觀察治療后的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組34例患者治療后痊愈20例(58.8%), 顯效7例(20.6%), 有效5例(14.7%), 無效2例(5.9%)。術(shù)后發(fā)生面部麻痹2例, 腦脊液漏1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%, 予以對(duì)癥處理后癥狀消失。結(jié)論 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的療效較好, 是一種理想的手術(shù)治療方式, 值得臨床推廣使用。

三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；臨床療效；評(píng)價(jià)

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia, TN)是指面部一條或多條三叉神經(jīng)分支突然發(fā)生的疼痛, 疼痛可反復(fù)發(fā)作［1］, 嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。藥物治療很難治愈三叉神經(jīng)痛,且存在很多的副作用［2］。手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效得到了國(guó)內(nèi)外的肯定, 且已經(jīng)廣泛開展。為進(jìn)一步探討微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效, 本文做研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月～2014年10月收治的34例三叉神經(jīng)痛患者, 所有患者均符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn), 具有典型的臨床表現(xiàn), 經(jīng)藥物治療無效, 并排除顱內(nèi)原發(fā)疾病者。本組患者中, 男14例, 女20例, 年齡32～75歲,平均年齡(48.8±8.1)歲, 病程1～10年, 平均病程(4.3±8.3)年。其中左側(cè)疼痛18例, 右側(cè)疼痛16 例, 疼痛范圍在第Ⅱ支15例, 第Ⅲ支9例, 第Ⅱ、Ⅲ支5例, 第Ⅰ～Ⅲ支5例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行微血管減壓術(shù)治療, 實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉, 患者取側(cè)臥位, 于患者耳后發(fā)際做6.5 cm的斜切口, 充分暴露星點(diǎn), 星點(diǎn)內(nèi)下方形成直徑2.5 cm的骨窗, 并顯露乙狀竇與橫竇下緣交接處。切開硬腦膜, 放出腦脊液, 探查巖骨小腦幕交界處, 剪開三叉神經(jīng)表面蛛網(wǎng)膜,充分顯露神經(jīng), 探查受壓迫血管情況, 充分游離受壓迫血管,松解粘連的神經(jīng)及血管后, 用Teflon棉墊隔分離血管-神經(jīng)接觸點(diǎn), 硬腦膜予以人工腦膜補(bǔ)片修補(bǔ)完整, 交錯(cuò)縫合切口,常規(guī)關(guān)顱后逐層縫合頭皮各層。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：患者治療后臨床癥狀及體征消失, 隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：治療后疼痛癥狀有明顯緩解, 不影響患者日常生活及工作, 隨訪2個(gè)月癥狀未見加重；有效：治療后疼痛癥狀較治療前減輕, 但疼痛對(duì)日常生活及工作有輕度影響, 隨訪2個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無效：未滿足上述指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組34例患者治療后痊愈20例(58.8%), 顯效7例(20.6%), 有效5例(14.7%), 無效2例(5.9%)。術(shù)后隨訪結(jié)果表明：面部麻痹2例, 腦脊液漏1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%, 予以對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

目前三叉神經(jīng)痛的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確, 臨床普遍認(rèn)為該病主要與局部異常血管壓迫以及三叉神經(jīng)連接腦干處發(fā)生脫髓鞘有關(guān)［4］。藥物治療三叉神經(jīng)痛的療效并不理想, 只能作為一種輔助治療手段, 因此手術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的首選方案。

三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法, 也是目前唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的手術(shù), 是目前公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛的理想方法［5］, 本研究采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者取得了較好的臨床療效, 治療不僅能夠改善患者的疼痛癥狀, 還能夠控制病情的復(fù)發(fā)。微血管減壓術(shù)能夠充分將神經(jīng)和血管分離, 從而有效松解受壓迫的神經(jīng), 達(dá)到緩解疼痛的目的［6］。微血管減壓術(shù)的關(guān)鍵在于尋找和判定壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管, 以徹底解除其對(duì)神經(jīng)的壓迫, 降低復(fù)發(fā)率。術(shù)中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)［7-9］：①術(shù)中所建骨窗須充分顯露乙狀竇外側(cè)緣與橫竇下緣交接處骨窗位置；②避免剪開面聽神經(jīng)表面的蛛網(wǎng)膜, 減少對(duì)面聽神經(jīng)干擾；③術(shù)中釋放腦脊液要緩慢, 避免小腦組織過度回縮, 橋靜脈或巖靜脈撕裂出血而導(dǎo)致的供血不足；④術(shù)中仔細(xì)探查責(zé)任血管, 不可遺漏多支的血管壓迫, 仔細(xì)探查三叉神經(jīng)出腦干處, 防止術(shù)后復(fù)發(fā)；⑤術(shù)中盡量保留巖靜脈等粗大靜脈,以防術(shù)后腦腫脹；⑥Teflon棉墊在責(zé)任血管與相鄰腦干之間,并固定牢靠, 以減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述, 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者的療效較好, 是治療三叉神經(jīng)痛的首選方法, 值得臨床推廣使用。

［1］ 秦懷洲, 趙振偉, 高波, 等.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 97例.中華顯微外科雜志, 2006, 29(6):465.

［2］ 田辰緋.三叉神經(jīng)痛的治療進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(17):2586-2588.

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［4］ 張秀卿.微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(25):50.

［5］ 趙衛(wèi)國(guó), 輔春華, 李寧, 等.三叉神經(jīng)痛的病因診斷和顯微手術(shù)治療(附238例報(bào)告) .中華神經(jīng)外科雜志, 2006, 22(11): 681-683.

［6］ 馬敏.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(4):928.

［7］ 李偉, 朱俊文, 范奮飛.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的體會(huì).山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(2):197-199.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.033

2015-02-26］

225200 揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)外科