劉沖 余潔

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床療效

劉沖 余潔

目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床療效。方法 80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例, 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 對(duì)比分析兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值。結(jié)果 治療前兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組患者心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2、pH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切, 可有效的改善患者的臨床癥狀, 阻止病情發(fā)展, 有助于呼吸衰竭的糾正, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時(shí)會(huì)合并呼吸衰竭, 病情常呈進(jìn)行性發(fā)展。嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為一種無(wú)創(chuàng)輔助通氣模式, 在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用［1,2］。本院2011年1月～2014年6月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 取得了較為滿意的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2011年1月～2014年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者, 均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,并符合無(wú)創(chuàng)通氣條件, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組中男25例, 女15例, 患者年齡54～82歲, 平均年齡(70.5±6.7)歲；患者病程7～37年, 平均病程(20.5±4.8)年；其中8例患者合并有意識(shí)障礙。觀察組中男26例, 女14例,患者年齡53～81歲, 平均年齡(69.5±8.2)歲；患者病程9～36年, 平均病程(21.5±5.6)年；其中7例患者合并有意識(shí)障礙。兩組患者在年齡、性別、治療前基本病情、病程、動(dòng)脈血?dú)獾确矫鎸?duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者均給予常規(guī)解痙平喘、祛痰止咳、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)手段治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 同時(shí)采用經(jīng)鼻罩雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 采用S/T工作模式。呼吸機(jī)應(yīng)用2～3次/d, 3～5 h/次, 每天累計(jì)時(shí)間≥8 h。呼氣壓(EPAP)從2～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開(kāi)始, 呼吸頻率12～16次/min,吸氣壓(IPAP)從6～8 cm H2O開(kāi)始, 每0.5～2.0小時(shí)1次, 根據(jù)患者耐受程度以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行參數(shù)的調(diào)整, 逐漸延長(zhǎng)通氣時(shí)間或上調(diào)IPAP至10～25 cm H2O, 吸入氧流量根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整, 患者病情好轉(zhuǎn)后逐步縮短通氣治療時(shí)間, 直至完全撤機(jī), 呼吸機(jī)治療的間歇期, 常規(guī)給予患者應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差-表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者治療前心率(116±11)次/min, 呼吸頻率(26±3)次/min, PaCO2(84.2±19.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PaO2(55.3±2.76)mm Hg, pH值(7.16±0.07), 對(duì)照組患者治療前心率(121±14)次/min,呼吸頻率(26±2)次/min, PaCO2(80.7±19.5)mm Hg, PaO2(60.4± 2.55)mm Hg, pH值(7.33±0.06), 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者治療后心率(101±9)次/min, 呼吸頻率(21±2)次/min, PaCO2(210.3± 32.6)mm Hg, PaO2(95.3±24.5)mm Hg, pH值(7.39±0.07), 對(duì)照組患者治療后心率(110±11)次/min, 呼吸頻率(24±2)次/ min, PaCO2(66.7±15.4)mm Hg, PaO2(60.4±2.55)mm Hg, pH值(7.34±0.06), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭最主要病因是呼吸肌疲勞以及感染的發(fā)生, 患者的呼吸生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?、呼吸肌疲勞、肺?dòng)態(tài)過(guò)度充氣和形成內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEP)等［4,5］。有創(chuàng)通氣需要給患者施行氣管切開(kāi)、氣管插管, 患者創(chuàng)傷較大、較為痛苦, 清醒患者難以接受［6,7］。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展以及傳感技術(shù)和人機(jī)連接界面材料的不斷改進(jìn), 無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)及臨床應(yīng)用有了很大的進(jìn)展, 逐步成為慢性呼吸衰竭急性加重、急性呼吸衰竭以及慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床一線治療手段［8］。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣的主要作用機(jī)制是在患者有自主呼吸條件下, 保持氣道通暢, 提供一定的壓力水平, 抵抗小氣道塌陷,維持患者整個(gè)呼吸周期均為氣道內(nèi)正壓, 此外, 改善V/Q, 增加肺泡內(nèi)正壓, 增加功能殘氣量, 同時(shí)還可以緩解呼吸肌疲勞, 減少氣管插管率和病死率［9,10］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過(guò)程中對(duì)肺血流動(dòng)力學(xué)無(wú)不利影響［11］。有效減少患者痛苦, 保留上氣道加溫、濕化和過(guò)濾功能, 可以使用不同的通氣模式間歇使用, 容易脫機(jī), 避免病情進(jìn)行性加重, 耐受性好［12,13］?；颊哌€可以正常吞咽、進(jìn)食、說(shuō)話, 能生理性咳嗽, 應(yīng)用過(guò)程中需要注意的是：上機(jī)前向患者家屬充分解釋, 取得配合；嚴(yán)格掌握上機(jī)的適應(yīng)證和禁忌證；注意防止使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)；治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、血?dú)夥治?；調(diào)節(jié)參數(shù), 隨時(shí)做好在無(wú)效情況下有創(chuàng)通氣準(zhǔn)備；做好管路溫化和濕化；剛開(kāi)始時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者, 教會(huì)患者如何配合人機(jī)同步。

綜上所述, 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可有效的改善患者的臨床癥狀, 有助于呼吸衰竭的糾正, 阻止病情發(fā)展, 療效確切, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

LIU Chong, YU Jie.Intensive Care Unit, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure.Methods A total of 80 chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure patients were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.The control group received conventional treatment, and the observation group received additional non-invasive positive pressure ventilation.Comparison and analysis were made on respiratory rate, heart rate, arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), and pH in the two groups before and after treatment.Results There was no statistically significant difference of heart rate, respiratory rate, PaCO2, PaO2, and pH between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment, the observation group had obviously better heart rate, respiratory rate, PaCO2, PaO2, and pH than the control group (P＜0.05).Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation provides precise effect in treating chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure.It can effectively improve clinical symptoms, prevent progression of disease, and correct respiratory failure.This method is worthy of clinical promotion and application.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive positive pressure ventilation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.005

2015-01-30］

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科(劉沖)；河南省商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(余潔)