賴旺英 成江梅 肖霞 陳星

人文關懷在眼底病?？迫臻g病房優(yōu)質(zhì)護理服務中的實踐與體會

賴旺英 成江梅 肖霞 陳星

目的 探討新醫(yī)改形勢下眼底病專科日間病房把人文關懷融入優(yōu)質(zhì)護理服務的護理模式,為患者提供人性化的全程優(yōu)質(zhì)護理服務。方法 嚴遵“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動的要求, 結合本科日間病房的特點, 將人文關懷貫穿日間病房圍手術期的整體護理中。結果 眼底病?？迫臻g病房在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎上, 患者對醫(yī)護工作的滿意度明顯提高。結論 在城市大型公立醫(yī)院開設眼底病?？迫臻g病房, 實施優(yōu)質(zhì)護理服務, 能更好提高護理質(zhì)量, 安全性高, 可行性強, 為日間病房患者的快速周轉(zhuǎn)提供了護理保障, 有利于優(yōu)質(zhì)護理服務目標更好的實現(xiàn)。

人文關懷；眼底病?？疲蝗臻g病房；優(yōu)質(zhì)護理服務

眼底病是不可逆盲的首位病因, 其患者占了全部致盲眼病患者的54.7%［1］。眼底病病情復雜, 如何解決眼底病就診難的問題成為當務之急。針對醫(yī)改動向與社會需求, 本院于2014年1月順利開展眼底病中心日間病房。2010年優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程, 明確提出將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中, 在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時, 加強與患者的溝通交流, 為患者提供人性化護理服務［2］。本院結合本?？迫臻g病房的特點,轉(zhuǎn)變護理服務理念與模式, 建立和強化“以人為本, 以患者為中心”的人文關懷理念, 貫徹人文關懷思想, 培養(yǎng)護士關懷能力, 將人文關懷貫穿于日間病房圍手術期的整體護理中,在護理人員不增加的前提下同比服務患者數(shù)量增加40%左右, 患者滿意度保持在98%以上, 現(xiàn)將實踐與體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 眼底病中心日間病房共有正式床位40張, 2014年1～12月共收治手術患者3126例, 平均月收治260.5例；男1789例, 女1337例；年齡17～86歲。本科總有護士15人, 主管護理師2人, 護理師5人；大專5人, 本科10人。

1.2 人文關懷護理在日間病房優(yōu)質(zhì)護理服務的實施方法如下。

1.2. 1 強化人文關懷理念, 樹立人文關懷健康教育觀念 關懷是護理的核心, 人文關懷是優(yōu)質(zhì)護理的的重要指征［3］。人文關懷表現(xiàn)的是一種主動關懷的意愿與責任, 融入在優(yōu)質(zhì)護理工作中就集中在人性化服務上。為此院領導及科室領導積極組織相關知識的學習, 并強調(diào)在臨床中的應用, 深化護士人文關懷的理念。人文化的護理服務模式的實質(zhì)內(nèi)涵就是護理工作要以人為本, 它強調(diào)人文化、個體化, 強調(diào)尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私, 使患者在就醫(yī)全過程中感到方便、舒適和滿意, 最終達到使患者在生理、心理和社會各方面都處于健康滿足的狀態(tài)。醫(yī)護人員以人道主義的精神為患者提供必需的診療技術服務和精神的、文化的、情感的服務, 以滿足患者的身心健康需求, 體現(xiàn)對人的生命與身心健康的關愛, 是一種實踐人類人文精神信仰的具體過程。

健康教育工作是以健康為主導, 依靠多學科及護患雙方共同參與 的一種教育, 是一項集思維、判斷、決策于一體的護理。欲樹立“人文關懷”的護理健康教育觀念, 應當建立符合我國護理現(xiàn)狀的健康教育系統(tǒng), 開設獨立的健康教育課程及健康促進方面的學習班, 使護士真正成為健康的維護者和教育者。同時應注重人文關懷的護理教育理念, 充分激發(fā)護士的主觀能動性, 用通俗的語言主動講解疾病知識, 清楚交代注意事項, 有問必答, 細心解答, 根據(jù)患者的不同需求采用個性化教育, 使每位護理人員認識到健康教育的內(nèi)涵,通過護患雙方共同努力, 使患者得到合理的健康服務, 形成穩(wěn)定、持久的健康行為。

1.2. 2 培養(yǎng)護士關懷能力 人文關懷的實施需要護士對患者進行護理時投入情感, 需要護士內(nèi)心有強烈的意愿, 愿意去關懷所護理的每一位患者, 并且具備相應的關懷能力。為了激發(fā)護士關懷患者的意愿, 培養(yǎng)護士對患者的關懷能力,護理部及科室分別定期組織全體護士學習人文理論相關知識, 灌輸人文關懷思想；定期進行護士基本禮儀培訓, 提高自身人文修養(yǎng)。

通過模擬情景訓練, 培養(yǎng)護理人員的同情心、愛心、耐心、熱心和責任心；在有人文關懷理念的基礎上, 進一步發(fā)掘護士人文關懷的表達能力；建立護患溝通平臺, 及時反饋患者意見并采取積極處理措施, 提高患者滿意度；表彰患者評選的每月優(yōu)質(zhì)護理服務之星, 調(diào)動護士的積極性。

1.2. 3 將人文關懷貫穿日間病房圍手術期的整體護理中 眼科患者是一個特殊的群體, 尤其是對于眼底病患者, 病情復雜, 治療效果一般, 容易復發(fā)。因此對于此類患者, 不僅僅是治好患者的眼疾, 使其重獲光明, 更重要是從思想上和情感上體現(xiàn)出護理工作的核心, 即人文關懷, 給予患者治病的信心和恒心, 而護患溝通正是人文關懷在臨床護理中的具體應用。結合日間病房的特點, 本院細化“五關”服務流程,即門診關、入院關、術前關、術后關、出院關, 把人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位, 變被動服務為主動服務, 滿足患者不同階段的合理需求, 建立融洽的醫(yī)護患關系。

1.2. 3. 1 把好“門診關”, 實行門診-術前檢查一體化?；颊咴陂T診經(jīng)檢查后, 醫(yī)生認為需做手術治療, 應該尊重患者及家屬的意愿, 患者自愿選擇日間病房的住院形式, 醫(yī)生即安排患者做一些相關的全身檢查和眼部檢查, 同時由專職護士做好住院前的相關健康指導, 讓患者明白和接受日間住院病房模式, 從人性化的角度考慮, 合理安排患者就診與住院的銜接, 避免患者的多次走動, 同時避免陪同家屬因多次請假而影響工作和生活, 并大大縮短患者等候住院治療時間。

1.2. 3. 2 把好“入院關”, 消除患者的顧慮, 讓患者安心接受日間病房治療模式, 放心入院配合治療。日間病房住院模式是指需要實施手術的患者于當日來院, 術后回病房觀察, 24 h出入院的一種新型住院模式［4］。由1名高責護士擔任護士站的接待工作, 熱情接待患者, 詳細向患者介紹日間病房的流程, 讓患者明白和接受日間病房也是一種“住院”模式,享有與傳統(tǒng)住院模式相同的治療和護理；統(tǒng)一有序安排好所有入院患者的床位, 做到忙而不亂, 忙而有序, 營造溫馨、安靜、舒適的治療環(huán)境；與責任護士做好交接, 并及時告知主管醫(yī)生, 責任護士及主管醫(yī)生及時做好患者入院后的相關工作, 盡量節(jié)省患者在病房的等候時間, 減輕患者的緊張、焦慮情緒；每個患者都有固定的床位且有固定的責任護士,責任護士在進行入院評估時詳細的收集患者的客觀資料及主觀資料, 從文化程度及職業(yè)作為溝通的切入點可以更好的拉近護患間的距離；認真傾聽患者的需求, 做有針對性的宣教,特別是有全身疾病的患者；詳細講解入院的工作流程及患者所需配合的內(nèi)容, 讓患者盡快進入角色配合治療；認真落實每位患者必須有一個家屬陪同, 以增加患者的信心, 減輕患者的緊張、焦慮情緒, 同時避免術后因包封患眼離院回家休息路途中出現(xiàn)行動不便。

1.2. 3. 3 把好“術前關”, 做好患者的心理護理, 幫助患者減輕心理壓力［5］。眼底病?？迫臻g病房手術均在局部麻醉下進行, 而且眼底專科手術均需在顯微鏡下進行, 由于患者處于清醒狀態(tài), 眼睛看不見但能聽到各種聲音, 包括醫(yī)生和護士的術中交流、儀器設備發(fā)出的聲音等, 為了避免患者術中出現(xiàn)恐懼、煩躁等情緒, 責任護士應充分了解所分管患者的個性, 采用多形式的宣教方式, 如電視宣傳片、圖片等, 詳細講解手術室的相關知識, 指導患者術前如何用毛巾遮蓋臉部鍛煉術中的體位需要, 手術過程如何配合醫(yī)生, 進行有針對性的心理疏導, 使其對手術室產(chǎn)生信任感、熟悉感；如術前就能確定患者手術方式, 及術后所需體位, 可以通過指導患者相關體位練習及緩解疲勞的方法來減少術后的無從是從的緊張心理；用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關知識,提高其對疾病的認識；并用積極性語言鼓勵和安慰患者, 生活上多關心他們, 盡量滿足他們的合理要求, 以消除恐懼心理, 取得患者的合作, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2. 3. 4 把好“術后關”, 是保證手術成功的關鍵。患者術畢安返病房, 責任護士及時上前迎接, 讓患者時刻覺得有護士的關心幫助, 并與手術室做好交接班工作, 特別是術中的情況, 以便全面了解患者的病情?；颊咝g后回到病房后, 即意識到手術已經(jīng)結束, 他們迫切渴望知道手術是否成功, 責任護士首先告訴患者手術已順利完成, 用親切和藹的語言詳細做好術后相關知識宣教, 告知他們應以臥床休息為主, 避免過多活動, 限制頭部運動, 避免用力大小便、咳嗽, 以進食半流質(zhì)或軟質(zhì)食物為主, 以防傷口裂開導致術后出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。嚴密觀察患者病情, 加強與患者、家屬的宣教和交流, 及時解決患者所需。落實基礎護理及?？谱o理措施,讓患者保證身心舒適, 心情放松。交代患者術后需要在病房休息2 h以觀察病情, 派發(fā)日間病房注意事項, 特別強調(diào)疼痛的處理方法, 責任護士定時巡視, 及時觀察病情解決患者所需, 特別是隨時協(xié)助患者大小便、變換體位, 或者適當給患者按摩頸部及腰背部, 以緩解因面向下體位導致的頸部及腰背部的不適。告知患者離院回家前須告知責任護士, 主管醫(yī)生按患者情況判定其離院前是否需要行眼部檢查；交代離院回家休息后, 必須注意安全, 保持術眼敷料干燥, 不能自行拆開術眼敷料, 避免碰撞術眼, 如有體位要求的須繼續(xù)堅持所需體位。如患者由于突發(fā)情況如術中血壓高、術后反應重等而不能離院時, 責任護士及時告知主管醫(yī)生, 并與住院病房聯(lián)系, 把患者轉(zhuǎn)到眼底病中心住院病房進一步觀察治療,同時需做好患者的解釋工作, 消除患者的顧慮, 并與住院病房護士做好交接班, 讓患者放心、安心。

1.2. 3. 5 把好“出院關”, 讓患者放心出院。患者術后次日按時返院, 主管醫(yī)生給予相應的檢查處理并開具出院；責任護士協(xié)助其辦理出院手續(xù), 給予患者做好眼周皮膚清潔, 并用眼包包封術眼, 詳細做好出院健康指導, 包括飲食、體位、交通工具的選擇、復診時間等, 特別強調(diào)隨訪時間, 通過示范的形式指導患者正確滴眼水的方法。消除患者出院顧慮,對患者出院后1周內(nèi)再就診的, 開通出院患者再就診綠色通道, 協(xié)助醫(yī)生做好復診的預約, 責任護士1個月內(nèi)對患者進行電話隨訪, 跟蹤病情。

2 結果

眼底病?？迫臻g病房成立后, 為實現(xiàn)“患者滿意”的第一目標、最終目標, 本院通過轉(zhuǎn)變護理服務理念與模式, 貫徹人文關懷思想, 在護理人員不增加的前提下, 為患者提供安全有效、高質(zhì)量的護理服務, 日間病房成立1年來, 護理工作達到“零差錯”, 患者家屬“零投訴”, 患者滿意度達到98%以上, 使患者受益、家屬滿意、政府放心, 護士的價值觀得到更好的提升。

3 小結

隨著人們文化素質(zhì)的提高和就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變, 如今的護理工作從單純的以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸镜娜宋淖o理。全面了解和理解不同患者對人文關懷護理行為的真實感知體驗, 可以指導不同?？迫宋年P懷護理工作, 為患者進一步提供有效的人文關懷護理, 同時為管理者和職能部門制定有關決策提供參考依據(jù)。面對日間病房在社會各醫(yī)院的推廣和普及, 患者也逐漸認識并接受日間病房的管理模式。因眼底病日間病房的特殊性, 為保證護理的連續(xù)性、確保護理安全及提高護理質(zhì)量, 人文關懷在護理過程中起重要作用、是協(xié)調(diào)護患關系的前提。

［1］ 許迅.我國眼底病研究發(fā)展現(xiàn)狀、進展和努力方向.中華眼科雜志, 2014, 11(50):801-803.

［2］ 劉學英, 胡鴿, 鄧雪雁. 開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的效果觀察.現(xiàn)代臨床護理, 2010(8):60-63.

［3］ 劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護理服務工作中加強人文關懷的思考.護理學雜志, 2012, 5(27):9.

［4］ Robert SL. Day surgery national and international. From the past to the future. J AM Surg, 2006, 12(3):143-145.

［5］ 楊霞, 盧惠娟, 趙愛平, 等.日間手術患者醫(yī)學應對方式及影響因素調(diào)查.護理研究, 2010, 24(8):2081-2082.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.211

2015-03-06］

510060 中山大學中山眼科中心

陳星