林社潤(rùn) 黃煥群

計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)對(duì)傳染性疾病的防控作用探討

林社潤(rùn) 黃煥群

近年來(lái), 計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生體系中幫助控制疾病的重要手段, 通過(guò)宣傳、統(tǒng)計(jì)、控制等手段控制傳染性疾病, 可以提高防控效率。本文通過(guò)分析人口數(shù)量變化帶來(lái)的傳染性疾病的特點(diǎn)以及計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的實(shí)施方法和效果, 論證了計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)通過(guò)控制人口數(shù)量, 可以減少傳染性疾病的發(fā)生率, 得出計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)對(duì)傳染性疾病的防控有顯著作用。

計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)；傳染性疾?。环揽?/p>

從上世紀(jì)90年代開(kāi)始, 人口數(shù)量的變化帶來(lái)了傳染性疾病數(shù)量的快速增長(zhǎng), 如非典型性肺炎、甲型流感、禽流感等,給人們的生活帶來(lái)重大影響, 嚴(yán)重威脅著人類的健康。傳染性疾病與非傳染性疾病不同, 其發(fā)病原因多, 防控效果差,影響范圍大, 單純地依靠醫(yī)療手段無(wú)法很好地起到控制的目的。計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建可有效的幫助疾病控制公共衛(wèi)生體系進(jìn)行傳染性疾病的防控, 通過(guò)宣傳、統(tǒng)計(jì)、控制的方法來(lái)提升防控的效率, 同時(shí)能降低防控成本, 是目前最重要的防控手段［1］。相對(duì)于傳統(tǒng)的防控手段來(lái)講, 使用計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)的可調(diào)控性和可塑性更強(qiáng)。本文考慮到這一背景, 對(duì)人口數(shù)量變化帶來(lái)的傳染性疾病的特點(diǎn)以及計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的實(shí)施方法和效果進(jìn)行分析, 從而探討計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)的防控作用,降低傳染性疾病的發(fā)生率。

1 我國(guó)人口變化和人口健康

人口的變化顯而易見(jiàn)會(huì)引起人口健康的變化。人口數(shù)量的增多, 或者人口結(jié)構(gòu)改變, 都會(huì)帶來(lái)很多方面的問(wèn)題, 比如環(huán)境污染、糧食短缺、貧困加重等, 也會(huì)導(dǎo)致人口健康狀況的下降, 其中對(duì)人口死亡水平、年齡結(jié)構(gòu)和人口流動(dòng)頻率的影響最為重要。

2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示, 全國(guó)總?cè)丝?3.7億人, 其中大陸人口13.4億人, 同2000年第五次全國(guó)人口普查相比, 十年共增加7.3千萬(wàn)人, 增長(zhǎng)5.84%。城鎮(zhèn)人口增加2.1億人, 比重上升13.46%；0～14歲人口比重下降6.29%, 65歲及以上人口比重上升1.91%；平均家庭戶人口為3.10人, 比第五次普查的3.44人減少了0.34人；每10萬(wàn)人中具有大學(xué)文化程度的由3611人上升為8930人；文盲人口(15歲及以上不識(shí)字的人)為5.4千萬(wàn)人, 同2000年相比, 文盲人口減少3.0千萬(wàn)人, 文盲率下降2.64%；流動(dòng)人口增長(zhǎng)81.03%。

這些人口的變化必然帶來(lái)了人口健康的變化。隨著社會(huì)的發(fā)展, 人口健康關(guān)注的是總?cè)丝诘慕】到Y(jié)局, 包括生理、心理和社會(huì)健康?，F(xiàn)在, 我國(guó)的健康模式為非傳染性疾病不斷升高, 傳染性疾病并未減弱。而目前的傳染性疾病有了新的特點(diǎn), 其控制和治療情況都與之前不同。在傳染性疾病的防控中研究人口健康問(wèn)題, 可以起到事半功倍的效果。

2 人口變化中傳染性疾病的新特點(diǎn)

人口數(shù)量的變化, 給傳染性疾病帶來(lái)了新的特點(diǎn), 只有對(duì)這些特點(diǎn)有深刻的認(rèn)識(shí), 才能找到合適的防控方法。具體特點(diǎn)如下。

2.1 發(fā)病率降低 近年來(lái)全國(guó)傳染性疾病的發(fā)生率有所下降, 但是曾出現(xiàn)過(guò)兩次大的高峰期和下降期。第1次高峰期出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代中期, 第2次高峰期出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代。進(jìn)入90年代后, 傳染性疾病的發(fā)生呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)。這個(gè)數(shù)據(jù)的真實(shí)性值得懷疑, 因?yàn)橐恍┺r(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)受到條件限制, 監(jiān)測(cè)和上報(bào)情況可能會(huì)出現(xiàn)不詳實(shí)和漏報(bào)等情況,而一些大城市, 傳染病發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也有所缺陷。例如深圳等, 對(duì)于流動(dòng)人口傳染性疾病的管理有許多缺陷, 一旦發(fā)現(xiàn)傳染病, 則遣返回居住地, 可以推斷, 常住人口的傳染病發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果往往低于暫住人口。以瘧疾為例, 暫住人口不發(fā)病時(shí)可以正常工作, 一旦發(fā)病則難以回到原住地, 所以統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果是暫住人口發(fā)病率較常住人口高。所以, 不同病種的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也要具體情況具體分析。

2.2 發(fā)病原因復(fù)雜 目前來(lái)看, 傳染性疾病的發(fā)生原因較為復(fù)雜, 建國(guó)初期, 受到生存條件的影響發(fā)生很多傳染性疾病, 而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 經(jīng)濟(jì)條件水平大有提高, 醫(yī)療衛(wèi)生條件也得到很大改善, 在這樣的條件下, 傳染性疾病的發(fā)生不僅有原有的原因, 還增加了新的發(fā)病原因, 與人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)變動(dòng)密切相關(guān)。

2.3 發(fā)病范圍廣 根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù), 全球艾滋病患者數(shù)量達(dá)到7千萬(wàn)人, 而我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者是在1981年［2］,短短幾十年已經(jīng)達(dá)到了90萬(wàn)人, 發(fā)病的范圍分布在全國(guó)各省、市、自治區(qū), 農(nóng)村高于城市, 青壯年發(fā)病率較高。近年來(lái), 我國(guó)成年人的感染率占0.1%以下, 看上去流行趨勢(shì)不高, 但是我國(guó)本身人口基數(shù)大, 所以艾滋病流行的危險(xiǎn)因素還不能消除。并且, 據(jù)推測(cè), 我國(guó)艾滋病的發(fā)展正在從高危人群向普通人群擴(kuò)散, 而艾滋病的傳播不是簡(jiǎn)單的生物-醫(yī)學(xué)模式, 而是復(fù)雜的社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式, 在這種模式下, 感染者自身身心健康受到嚴(yán)重?fù)p害, 其家人、周邊環(huán)境等都受到嚴(yán)重的影響。

2. 4 防控難度大 由于人口流動(dòng)頻繁, 使傳染性疾病的傳播速度非常快, 一旦發(fā)病, 就容易出現(xiàn)大規(guī)模的擴(kuò)撒現(xiàn)象。以結(jié)核病為例, 結(jié)核病是一個(gè)呼吸道疾病, 在居住密度大、人員流動(dòng)頻繁、空氣質(zhì)量差的地方傳播迅速。在90年代末,我國(guó)曾對(duì)結(jié)核病防治進(jìn)行了有效的控制, 但是由于人口流動(dòng)頻繁, 其發(fā)病率和死亡率都沒(méi)有明顯的下降, 反而有回升趨勢(shì)。再以2003年的非典型肺炎為例, 最初在廣東省發(fā)現(xiàn)非典病例, 短時(shí)間內(nèi)就擴(kuò)散到全國(guó)范圍。若不是嚴(yán)格對(duì)傳染源、傳播途徑進(jìn)行隔離阻斷, 疫情有可能擴(kuò)大至世界范圍。同時(shí),近年來(lái)暴露出來(lái)的免疫屏障薄弱的問(wèn)題也引起關(guān)注。以前農(nóng)村人口基本生活在農(nóng)村, 與傳染性疾病的病原體接觸少, 感染率低, 而現(xiàn)在, 隨著大量的農(nóng)村人口進(jìn)城務(wù)工, 與病原體接觸后又返回家鄉(xiāng), 將傳染性疾病帶入到農(nóng)村環(huán)境, 引起該環(huán)境下傳染性疾病的小規(guī)模爆發(fā)。由此可見(jiàn)傳染性疾病一旦發(fā)生, 控制難度就比較大, 因此在傳染性疾病發(fā)現(xiàn)的初期進(jìn)行有效的防控意義重大。

3 計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)對(duì)傳染性疾病防控的可行性分析

當(dāng)前, 人口流動(dòng)性大, 而登記系統(tǒng)不完善, 傳染性疾病發(fā)生后, 其發(fā)生規(guī)模和傳播速度并不能被準(zhǔn)確記錄, 因此想將傳染性疾病控制在醫(yī)院-患者之間來(lái)確定阻斷機(jī)制可謂是難中之難。一般來(lái)說(shuō), 由于傳染性疾病的傳播途徑多樣化,傳播方向多元化, 導(dǎo)致傳染性疾病的隱性發(fā)生率較難估計(jì),在傳染性疾病被常規(guī)登記后很長(zhǎng)一段時(shí)間才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。因此通常情況下, 傳染性疾病的發(fā)生率總是高于對(duì)這個(gè)疾病的判斷。想解決這個(gè)問(wèn)題, 只有完善我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,從兩方面入手：一方面監(jiān)測(cè)各種公共事件, 另一方面服務(wù)于社會(huì)公共事業(yè), 從而達(dá)到防控的目的。但是, 這樣一個(gè)系統(tǒng)的建立非一朝一夕所能完成, 其花費(fèi)的時(shí)間和金額都是巨大的。因此, 如果利用當(dāng)前的部門功能網(wǎng)絡(luò), 調(diào)整到全社會(huì)范圍,來(lái)進(jìn)行傳染性疾病的防控, 其可行性更高。其中計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)就是可以利用的重要措施。

我國(guó)的計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)已遍及所有的縣鎮(zhèn), 其服務(wù)項(xiàng)目有技術(shù)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育咨詢、節(jié)育技術(shù)推廣等, 在完成這些功能的同時(shí), 可以合理調(diào)整其服務(wù)范圍, 使其在傳染性疾病的防控上進(jìn)行管理。例如在給婦科患者進(jìn)行手術(shù)前, 需要做“傳染病四項(xiàng)”的檢查, 即乙肝、丙肝、梅毒和人免疫缺陷病毒, 并且需要記錄原始數(shù)據(jù), 建立健全的登記統(tǒng)計(jì)工作, 并定期上報(bào)自查。這樣做使得傳染性疾病的登記達(dá)到100%, 并能嚴(yán)格掌握傳染性疾病的報(bào)告時(shí)間。

計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)有的傳染病防控系統(tǒng)相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。例如, 村醫(yī)站在傳染病防治的第一線上, 但是村醫(yī)對(duì)疫情的處理能力有限, 相比之下, 計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的工作人員是村干部, 村干部對(duì)本地情況的了解程度更深, 并且領(lǐng)導(dǎo)力和號(hào)召力都比較強(qiáng), 因此可以采取有效的措施積極應(yīng)對(duì)傳染?。?］。

早在30年前, 國(guó)家財(cái)政就為計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)提供了大量人力、物力、財(cái)力, 使得這個(gè)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)有了一定規(guī)模,計(jì)劃生育工作越做越好?，F(xiàn)在使用計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)防控傳染性疾病, 可謂是最經(jīng)濟(jì)和可靠的。正如前文所描述的, 我國(guó)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展, 社會(huì)化水平大幅度提高, 90%以上的患者出現(xiàn)傳染性疾病的癥狀后, 首次就診都選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生所等［4］, 傳染性疾病的防控系統(tǒng)需要以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位, 如果真要建設(shè)這樣一個(gè)網(wǎng)絡(luò), 其難度之大可以想象。另外, 我國(guó)仍處在發(fā)展時(shí)期, 各方面建設(shè)都需要資金支持, 傳染性疾病的防控如果能節(jié)省成本, 則對(duì)我國(guó)的發(fā)展大有益處。而我國(guó)計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)已經(jīng)打好了基礎(chǔ), 有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)在只需要稍微調(diào)整,將部門網(wǎng)絡(luò)功能拓寬到社會(huì)公共管理事務(wù)平臺(tái)上, 再稍做改進(jìn), 就能達(dá)到預(yù)期的效果。

4 小結(jié)

目前來(lái)看, 傳染性疾病的防控, 不能僅依靠現(xiàn)有的醫(yī)療手段來(lái)進(jìn)行, 必須綜合各管理體系, 充分了解傳染性疾病發(fā)生的特點(diǎn), 找到傳染病發(fā)生的原因和源頭, 跟蹤感染者的流動(dòng)情況, 從而達(dá)到有效防控的目的。計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建,盡管投入小, 僅僅需要將現(xiàn)有的操作平臺(tái)中的部門網(wǎng)絡(luò)功能,推廣到社會(huì)公共事務(wù)即可, 但是對(duì)傳染性疾病的防控效果顯而易見(jiàn), 是傳染性疾病防控的有效手段。

根據(jù)本文的分析, 國(guó)家傳染性疾病防控中心應(yīng)該合理使用計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò), 對(duì)我國(guó)人口變化情況以及流動(dòng)人口分布情況做好統(tǒng)計(jì)工作, 如果出現(xiàn)傳染性疾病的病患, 及時(shí)了解其動(dòng)向, 做好預(yù)防和治療, 提高對(duì)傳染性疾病的管理。

［1］ 劉賢兵.傳染性疾病預(yù)防和控制的有效性研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊), 2012, 12(6):159.

［2］ 榮麗卿.計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)對(duì)傳染性疾病的防控作用分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(20):2711-2712.

［3］ 鄭曉瑛, 陳功, 紀(jì)穎, 等.論計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)對(duì)傳染性疾病的防控作用.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2005, 114(4):213-216.

［4］ 何權(quán)瀛.綜合醫(yī)院應(yīng)重視肺結(jié)核患者的早期診斷和轉(zhuǎn)診.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(6):405-406.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.210

2015-03-18］

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